老年胃癌患者術后并發癥多因素分析

朱鐘鐘　白鐵成　簡輝

老年胃癌患者術后并發癥多因素分析

朱鐘鐘白鐵成★簡輝

目的 對老年胃癌患者術后并發癥多因素分析，提高對老年胃癌患者診治及圍手術期處理的認識。方法 收集2012年1月至2014年4月手術及病理證實的年齡>60歲的老年胃癌患者72例。記錄各例患者術前白蛋白（Alb）水平、體質量指數、胃癌分期、手術方式、主刀醫師年資、術后并發癥等。結果 術前低Alb，體重指數（BMI）<18.5kg/m2及全胃切除的老年患者術后并發率大（P＜0.05），早期胃癌的老年患者術后并發率小（P＜0.05）。結論 術前低蛋白、BMI<18.5kg/m2的老年患者圍手術期需積極調整，加強胃癌早期發現意識，避免全胃切除及聯合臟器切除，減少術后并發癥的發生率。

老年 胃癌 并發癥 圍手術期

胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅人們健康，是全球范圍內導致惡性腫瘤相關死亡的第二大疾病［1］，隨著人口的老齡化，老年（≥60歲）胃癌患者逐漸增加，接受手術治療的患者增多，老年患者因其各系統功能相對下降，術前合并有基礎病變，術后并發癥高［2］。因此將術前合并有基礎病變、肝腎功能不全的患者納入排除對象。長期以來Alb水平、BMI一直作為判斷外科手術患者營養狀態的指標，胃癌分期、手術方式是胃癌患者的主要影響因素。現回顧性分析2012年1月至2014年4月本院收治的72例＞60歲的老年胃癌患者的臨床資料，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 72例老年患者中，男42例，女22例，男女比例為1.87：1；年齡60～84歲，平均67.01歲，其中60～69歲46例、70～79歲23例、≥80歲3例。白蛋白（Alb）＜35g/L共24例、Alb≥35g/L共48例。體重指數（BMI）＜18.5kg/m2者31例、≥18.5kg/m2者41例。72例老年患者中由主任級別的醫師主刀38例、副高級別醫師主刀34例。依據病理結果將上述72病例按照日本胃癌分期法進行分期［3］，不論淋巴結轉移與否，腫瘤侵及黏膜及黏膜下層，屬于早期胃癌，早期胃癌患者29例。腫瘤侵及肌層的Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb期為進展期胃癌，進展期胃癌患者34例。Ⅳ期為晚期，晚期胃癌患者9例。依據手術方式將上述72病例統計，行根治性胃大部切除的患者58例、根治性全胃切除的患者14例。

1.2統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料比較采用t檢驗和χ2檢驗，多因素分析用logistic回歸分析方法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后住院期間共出現并發癥11例，并發率15.3%，其中肺部感染、胸腔積液1例，切口感染3例，凹陷性水腫2例，吻合口漏1例，腸梗阻3例、傾倒綜合征1例。

2.2多因素logistic回歸分析 見表1、2。

表1　各影響因素及賦值方法

表2　多因素對術后并發癥的logistic分析

3　討論

老年胃癌發病隱匿，臨床癥狀不明顯，有胃病史者僅占1/5［4］，當患者出現臨床癥狀，多已處于進展期，基層老年患者對胃癌疾病的認識程度不深，當患者出現上腹部疼痛時，去鄉村診所就診或自行服用藥物治療，再加上基層老年患者仍有堅持高強度勞作及節儉的習慣，出現消瘦癥狀時亦可能被掩蓋，所以老年胃癌患者難以早期發現。老年人各系統生理機能降低，常合并有心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，術前并存病也影響老年胃癌患者手術風險、術后的并發癥及術后生活質量［5］。老年胃癌患者的治療方法仍以手術治療為主［6，7］。本組為盡量減少可變因素，將術前患有嚴重心肺功能衰竭、糖尿病等并存病的老年患者排除，以加強其同質性。

惡性腫瘤的患者都有不同程度的蛋白質代謝紊亂，具體機制不清［8］，McMillan等［9］認為晚期肺癌及胃腸道腫瘤患者持續性的全身炎性反應與Alb濃度降低有關。但腫瘤組織在生長過程中掠奪、消耗、浪費大量人體蛋白質無疑是血清Alb降低的重要原因之一。血清Alb水平是反映患者營養狀態的指標，簡便易取，臨床上也是常規檢查之一。本組觀察的72例老年胃癌患者中，低Alb的24例老年患者有7例出現并發癥，正常Alb組的48例老年患者4例出現并發癥，兩組差異有統計學意義。馬煜等［8］的研究也表明術前血清白蛋白水平、腫瘤TNM分期和轉移淋巴結數是與胃癌手術預后相關的獨立因素，并且白蛋白水平是改善預后的保護性因素。袁錫裕等［10］的研究表明術后第3天血清白蛋白水平是住院期間并發癥的最佳預測指標。由此可見血清白蛋白水平可作為預測胃癌術后并發癥的指標。本資料結果顯示老年患者身體狀態差，即BMI＜18.5kg/m2的患者出現術后并發癥的概率較正常BMI的老年患者高（P＜0.05），胡建國等［11］的研究表示BMI＞24kg/m2胃癌術后手術切口感染幾率大，其原因在于患者肥胖，皮下脂肪多、血運豐富，相對止血點或結扎點多，皮下縫合易增加死腔等。本資料結果顯示出現切口感染主要是患者機體抵抗能力弱所致，胃癌越早手術并發癥的幾率越小（OR值＜1），全胃切除的老年患者出現并發癥的幾率大（OR值＞1），與周立宇等［12］的研究結果相同。而本資料中主刀醫師都為副高級及正高級醫師，獨立主刀胃癌手術＞5年，故術后并發癥的發生率差異無統計學意義。

總之，血清Alb是反映營養狀態的指標，老年患者因機體生理機能的降低，更易導致營養不良，出現低蛋白血癥，不但影響患者吻合口、切口愈合，且易導致胃腸吻合口漏，發生壓瘡，增加感染率，最終導致病死率增加和5年生存率下降，因此對中、重度營養不良的患者需術前營養支持［13，14］。本研究亦表明，術前低Alb的老年胃癌患者術后出現并發癥的幾率高于正常Alb的老年胃癌患者，因此，在圍手術期的術前準備中，對于低Alb血癥的老年胃癌患者應加強術前營養支持，適當延長術前準備時間，減少術后并發癥的發生幾率，并觀察患者血清Alb水平的變化。同時注重胃癌早期發現，早期治療，避免全胃切除或者聯合臟器切除。

1 Fcrlay,Shin HR,Bray F,et al.GLOBOCAN 2008,Cancer Incidence and Mortality Worldwidc：IARC Cancer No.10.Lyon.Internatingal Agency for Research on Cancer,2010.

2 馬安琴.老年胃癌患者術后并發癥觀察和處理.醫藥論壇雜志,2009,30（2）：34～35.

3 Japanese Research Society For Gastric Cancer .Japanese classification of gastric cancinoma.lst English Editions.kanehara and Co.Ltd,Tokey,1995.

4 王琦三,王海江,王靜東,等.進展期胃癌新輔助化療后在手術的臨床療效.中國癌癥雜志,2008,18（6）：463～465.

5 方俊,孟翔凌.老年胃癌手術139例近期并發癥分析.中國老年學雜志,2011,2（31）：686～687.

6 楊映紅,趙文新,侯培峰,等.158例早期胃癌病理特征分析.中國腫瘤臨床,2008,35（14）：793～796.

7 苗智峰,林垚,李曉瑛,等.局限型與浸潤型胃癌臨床病理特點及預后對比分析.中國腫瘤臨床,2010,37（11）：643～646.

8 馬煜,曹利平,宋益鋒,等.胃癌術前血清Alb水平的預后意義.中華消化雜志,2004,24（3）：169～170.

9 M cMillan DC,Wat son W S,O.Gorman P,et al . A lbumin concentrations are primarily determined by the body cell mass and the sys-temic inflammatory response in cancer patients with weight loss.Nutr Cancer, 2001, 39： 210～213.

10 袁錫裕,葉根榕,黎曙練,等.胃腸術后血漿Alb水平與并發癥的關系.中國醫藥指南,2013,11（34）：301～303.

11 胡建國,王保國,王兵.胃癌術后手術切口感染的危險性因素分析.中華醫院感染學雜志,2014,24（1）：151～153.

12 周立宇,孫立波,李永超,等.老年胃癌患者術后嚴重并發癥的相關因素分析.中國普通外科基礎與臨床雜志,2011,18（6）：639～641

13 林超鴻.老年胃癌圍手術期處理.腹部外科雜志,1997,10（1）：B8.

14 晏華軍,趙丹,胡漢華,等.重視老年胃癌患者的圍手術期處理（附370例報告）.中國普外基礎與臨床雜志,2006,13（1）：48～49.

Purpose Analysing the multi-factors of postoperative complications in elderly patients with gastric cancer，to improve the diagnosis and treatment of elderly patients with gastric cancer and the understanding of the perioperative period. Method To collect 72 case elder gastric carcinoma patients who were more than 60 years old and in Yan 'an university affi liated hospital with general surgery and pathology confi rmed from Jan 2012 to Apr 2014. All patients preoperative albumin level，body mass index（BMI），preoperative gastric cancer stage，the surgical methods，the butcher physician seniority，and the postoperative complications were recorded. Result The elderly patients who were with low preoperative albumin，BMI<18.5 kg/m2and the total gastric resection had high rate of postoperative concurrent（P<0.05），elderly patients with early gastric cancer had small rate of postoperative concurrent（P<0.05）. Conclusion The elderly patients who are with Low preoperative albumin，BMI<18.5kg/m2should be actively adjustedr in the perioperative. To reduce the postoperative complication rate, attentions should be paid to strengthen the early detection of gastric cancer awareness，avoid total resection of the stomach and multi-visceral resection.

Old age Gastric cancer complication perioperative

716000 延安大學附屬醫院普外科