老年股骨頸骨折行骨折內固定術與全髖關節置換術臨床療效比較

金正躍　梅麗芳　胡華剛

老年股骨頸骨折行骨折內固定術與全髖關節置換術臨床療效比較

金正躍梅麗芳胡華剛

目的 探討比較骨折內固定術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者臨床療效。方法 回顧性分析2010年6月至2013年2月期間70例隨訪>1年的老年股骨頸骨折患者臨床資料，其中采用骨折內固定術治療32例、全髖關節置換術治療38例，通過比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后臥床時間、并發癥及術后髖關節功能恢復情況等，對兩組術式進行療效評價。結果 內固定組手術時間、術中出血量、住院時間及術后臥床時間分別為（55.6±12.6）min、（102.2±13.4）ml、（25.2±3.8）d、（36.8±4.6）d。全髖關節置換組相應指標分別為（96.8±14.4）min、（392.3±32.8）ml、（16.8±1.6）d、（16.4±2.9）d。兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。內固定組術后1年相關并發癥發病率（37.5%）高于全髖關節置換組（13.2%），且差異有統計學意義（P＜0.05）。內固定組術后1年Harris髖關節功能評分優良率（65.7%）低于全髖關節置換組（84.2%），且差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折，與內固定術比較，能有效縮短臥床時間，減少術后并發癥，提高髖關節功能，是目前治療老年股骨頸骨折的理想方法。

骨折內固定術 全髖關節置換術 股骨頸骨折 老年

隨著社會的老齡化，骨質疏松患者逐漸增多，骨質疏松使骨小梁結構遭到破壞，輕微暴力即可造成股骨頸骨折，其發病率逐漸增高［1］。傳統保守治療因需長期臥床可能造成各種并發癥而逐漸被淘汰，手術治療能早期迅速緩解癥狀，減少并發癥，提高患者生活質量，逐漸被人們接受［2］。本文回顧性分析本院2010年6月至2013年2月期間96例隨訪＞1年的老年股骨頸骨折患者臨床資料，旨在探討骨折內固定術與全髖關節置換術的臨床療效差異，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取的70例股骨頸骨折患者均為單側新鮮股骨頸骨折，排除結核、腫瘤等造成的病理性骨折；排除患有心、腦、血管等影響麻醉及手術的疾病的患者。患者訴髖部疼痛，不敢站立和走路；體格檢查患肢屈髖、屈膝及外旋畸形，患側腫脹，壓痛明顯并有足底叩擊痛，經X線檢查確診。其中男24例，女46例；年齡64～76歲，平均（71.2±1.6）歲。致傷原因：摔傷39例、交通事故傷18例、高處墜落傷13例。骨折按Garden分型：Ⅱ型17例、Ⅲ型34例、Ⅳ型19例。受傷至手術時間16h～6d，平均（2.4±1.6）d。合并冠心病、糖尿病及高血壓患者各22例、33例和38例。觀察組（髖關節置換組）38例，對照組（空心釘內固定組）32例。兩組患者年齡、性別及骨折分型等一般資料比較，差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2方法 患者入院后常規給予相關術前檢查，患肢制動、消腫、止痛等相關治療；對于合并內科疾病者請相關科室予以會診及有效治療以使患者能夠耐受手術。若無異常，入院后2～6d內行手術治療。對照組行空心釘內固定術：采用全身麻醉或硬膜外麻醉后，患者取仰臥位固定于骨科牽引床上，于患側墊一枕頭，在C形臂X線機透視下對骨折進行閉合復位；復位效果滿意后，在髖部做小切口，將3枚克氏針導針打入，呈“品”字形；最后將3枚空心螺釘擰入進行加壓固定；C形臂X線機透視證實螺釘位置良好；骨折復位良好后徹底沖洗傷口，逐層縫合。觀察組行全髖關節置換術：采用全身麻醉，麻醉成功后，患者取側臥位，取髖關節后外側入路，逐層切開皮膚、筋膜、皮下組織及關節囊等，充分暴露髖關節，斜行截骨處理后取出股骨頭；然后用髖臼銼清除髖臼軟骨面直至有鮮血滲出，植入適當大小的髖臼假體，再將對應的股骨頭假體植入，復位髖關節，仔細檢查其活動度，之后徹底沖洗傷口，逐層縫合。兩組患者均于術后給予抗凝、抗感染等相關治療；指導患者進行功能鍛煉和康復訓練。術后定期門診攝X線片復查。

1.3觀察指標 （1）手術情況：觀察兩組患者手術時間、術中失血量、住院時間及術后臥床時間。（2）并發癥：觀察兩組患者術后1年內并發癥情況，包括感染、骨折不愈合、股骨頭壞死、假體松動、下肢深靜脈血栓等。（3）髖關節功能：隨訪1年時對兩組患者髖關節功能采用Harris評分［3］進行測定，分為4個等級，即優（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）及差（＜70分），計算其優良率。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術基本情況 見表1。

表1　兩組手術基本情況比較（x±s）

2.2術后并發癥 觀察組術后1年內相關并發癥發病率為13.2%，共5例，其中假體松動2例，切口感染2例，下肢深靜脈血栓1例。對照組術后1年內相關并發癥發病率為37.5%，共12例，其中骨折不愈合3例，股骨頭壞死4例，切口感染2例，墜積性肺炎2例，泌尿系感染1例。觀察組術后并發癥發病率明顯低于對照組，且兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3Harris髖關節功能評分 見表2。

表2　兩組術后1年Harris髖關節功能評分比較（n）

3　討論

老年發生股骨頸骨折有兩個基本因素［4］：（1）骨質疏松。（2）髖部肌群退變，反應遲鈍，不能有效抵抗髖部的有害應力，此外髖關節局部應力復雜多變、髖部受到應力較大，因此即便輕微的暴力如摔倒、下肢突然扭轉甚至無明顯外因情況下均可發生骨折。隨著現代醫學技術的發展，越來越多的醫生傾向于手術治療。選擇合理的手術方式，以此來減少并發癥、恢復患者活動能力并提高患者生存質量是目前面臨的主要難題。

老年患者股骨頸骨折手術治療主要有骨折內固定術及全髖關節置換術兩種術式。其中骨折內固定術主要為采用空心加壓螺釘對骨折進行固定，該術式操作簡單，對機體創傷較小，空心釘抗張力、抗壓力及抗旋轉能力比其它內固定物為好，在C形臂X線機透視下進行手術可避免操作的盲目性，且置入的3枚空心釘呈穩固的三角形排列，能有效地增加骨折端穩定性［5］；但該術式術后患者需長時間臥床，可能會引發一系列并發癥，且該術式無法在根本上改善股骨頭的血供，患者早期功能鍛煉可能會導致股骨頭壞死或塌陷，從而增加患者死亡的風險［6］。而全髖關節置換術后患者臥床時間較短，能有效降低因長期臥床造成的壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發癥，且患者早期下床活動鍛煉能更好地改善髖關節功能［7］；此外該術式能有效避免內固定術后股骨頭壞死及骨折骨愈合的問題，降低再次手術率［8］；雖然該術式存在手術時間較長、術中出血量較多及植入材料價格較昂貴等問題，但隨著手術技術的發展及生活水平的提高，該術式的安全性及患者承受力亦會逐漸提高。

本資料結果顯示，觀察組手術時間及術中出血量均高于對照組（P＜0.05），但術后臥床時間及術后住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1年內并發癥發病率明顯低于對照組（P＜0.05）；且術后1年Harris髖關節功能評分，觀察組優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。故全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折，值得臨床推廣。

1 Kim YH, Oh JH. A comparision of a conventional versus a short,anatomical metaphyseal-fitting cementless femoral stem in the treatment of patients with a fracture of femoral neck. Bone Joing Surg Br, 2012, 94（6）： 774～781.

2 程躍.全髖關節置換術與空心釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效比較分析. 中國民族民間醫藥雜志,2013,22（3）：27～28.

3 Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures： treatment by mold arthroplasty. An end result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am,1969,51（4）： 737～755.

4 胡軍,惠宇堅,朱辰蕾,等.人工髖關節置換與內固定治療老年股骨頸骨折國內研究的Meta分析. 中華創傷骨科雜志,2013,15（5）：386～391.

5 Minato,I. Treatment of femoral neck fracture-preference to internal fixation. Clin Calcium,2011,21（3）： 474～476.

6 李云鵬,關振鵬,張卓,等. 老年移位股骨頸骨折內固定失效后的人工全髖關節置換術. 中華創傷雜志,2010,26（5）： 438～441.

7 Adam P,Philippe R,Ehlinger M,et al. Dual mobility cups hip arthroplasty as a treatment for displaced fractured of the femoral neck in the elderly. A pr ospective,systematic,multicenter-study with specific focus on postoperative dislocation. Orthop Traumatol Surg Res,2012,98（3）： 296～300.

8 李德欣.人工全髖關節置換術治療老年不穩定性股骨頸骨折臨床研究. 中外醫療,2013,32（2）：70.

Objective To investigate the clinical effi cacy of fracture fi xation and hip replacement for the treatment of femoral neck fracture in elderly patients. Methods Retrospective analysis of 70 femoral neck fracture in elderly patients in our hospital from June 2010 to February 2013，which were followed up for 1 year or more. 32 cases were treated with fracture fi xation，38 cases were treated with hip replacement. Compare the operative time，blood loss，complication and hip recovery of the two procedures. Resutls The operative time，blood loss，hospital stay time and postoperative bed rest time of the fracture fi xation group were（55.6±12.6）min、（102.2±13.4）ml、（25.2±3.8）days and（36.8±4.6）days；The corresponding indicator of the hip replacement group were（96.8±14.4）min、（392.3±32.8）ml、（16.8±1.6）days and（16.4±2.9）days；The differences between the two groups had statistical signifi cance（P<0.05）. The postoperative complication of the fracture fi xation group（37.5%）was signifi cantly more than that of the hip replacement group（13.2%）（P<0.05）. The postoperative Harris hip score of the fracture fi xation group（65.7%）were significantly less than that of the hip replacement group（84.2%）（P<0.05）. Conclusion Hip replacement is an ideal way to femoral neck fracture in elderly patients，which can effectively reduce hospital stay time，postoperative bed rest time and postoperative complication.

Fracture fi xation Hip replacement Femoral neck fracture Elderly

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