矩陣式管理配合多媒體教學(xué)在公眾急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

張峻 於小英 陳寧★ 翁黎榮 閆闖路 卞梁

·社區(qū)醫(yī)療·

矩陣式管理配合多媒體教學(xué)在公眾急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

張峻 於小英 陳寧★ 翁黎榮 閆闖路 卞梁

目的 通過(guò)矩陣管理模式配合多媒體教學(xué)進(jìn)行公眾急救技能培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量培訓(xùn)方法，提高意外現(xiàn)場(chǎng)獲得救助人次及急救成功率。方法 按居委會(huì)分9個(gè)培訓(xùn)區(qū)，共2000人。采用矩陣式管理結(jié)構(gòu)—縱向的職能領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)（衛(wèi)生服務(wù)中心行政結(jié)構(gòu)）和橫向的項(xiàng)目系統(tǒng)（醫(yī)生、護(hù)士、居委會(huì)、多媒體技術(shù)員、紅十字救護(hù)員）相結(jié)合模式：在行政框架下，相應(yīng)成員負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)任務(wù)，如安排時(shí)間、多媒體播放、示范操作、角色扮演、考核等。采集培訓(xùn)前后各24個(gè)月轄區(qū)內(nèi)意外發(fā)生、獲得救助及急救成功人數(shù)，觀(guān)察矩陣管理的培訓(xùn)效果。結(jié)果 與傳統(tǒng)方法比較，居民急救技能掌握的時(shí)間更長(zhǎng)，獲得現(xiàn)場(chǎng)救助人次以及成功率顯著提高。結(jié)論 矩陣管理模式能提高培訓(xùn)質(zhì)量，降低成本，更多患者第一時(shí)間得到救治，值得推廣。

公眾 急救 培訓(xùn) 多媒體 矩陣管理

針對(duì)各種突發(fā)事件、意外傷害、危重急癥的現(xiàn)場(chǎng)，其公民的急救能力已成為衡量城市生活水準(zhǔn)和社會(huì)發(fā)展水平的標(biāo)志之一［1］。急救是指意外或急癥發(fā)生時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前，對(duì)傷病者施行初步援助及護(hù)理，其目的是保存生命、防止傷勢(shì)或病情惡化、促進(jìn)復(fù)原［2］。社區(qū)居民常作為現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者，其急救技能可以決定患者的預(yù)后，因此，對(duì)他們的急救技能培訓(xùn)極其重要。傳統(tǒng)的理論知識(shí)為主、單項(xiàng)技能訓(xùn)練為核心的方法已經(jīng)難以滿(mǎn)足社區(qū)急救需求［3］。作者通過(guò)對(duì)杭州市下城區(qū)石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)人群采用矩陣管理模式配合多媒體教學(xué)進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，效果顯著。報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象 均為本中心轄區(qū)居民、學(xué)校、廠(chǎng)礦、機(jī)關(guān)人員。要求成員文化程度不低于初中畢業(yè)，年齡≤50周歲，身體健康。將本轄區(qū)按居民委員會(huì)分為9個(gè)培訓(xùn)區(qū)，培訓(xùn)總?cè)藬?shù)2000人，其中幼兒園、中小學(xué)校教師、學(xué)生1000名；社區(qū)工作者、社區(qū)居民、企事業(yè)單位600名；殘疾人工作者、殘疾人家屬300名；機(jī)關(guān)干部職工100名。男1189人，女811人。文化程度：≥大學(xué)455人，高中849人，初中696人。培訓(xùn)時(shí)間：2010年6月至2012年5月采取傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，2012年6月至2014年5月，采用矩陣式管理配合多媒體教學(xué)。培訓(xùn)對(duì)象分兩個(gè)層面：紅十字救護(hù)員和群眾性現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)員，對(duì)9個(gè)培訓(xùn)區(qū)2000人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)和實(shí)踐技能考核，得分前5%人員培訓(xùn)目標(biāo)為紅十字救護(hù)員，共100名，余1900名為群眾性現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)員。

1.2培訓(xùn)目標(biāo) （1）紅十字救護(hù)員：能夠熟練掌握基本救護(hù)理論和實(shí)踐操作技能，培訓(xùn)結(jié)束理論和實(shí)踐技能考試得分≥90分。作為第一目擊者在遇到突發(fā)事件或意外傷害時(shí)能自救互救，以減輕痛苦、減少傷殘，為挽救生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，同時(shí)參與群眾性現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)員的培訓(xùn)工作。（2）群眾性現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)員：掌握基本救護(hù)理論和實(shí)踐操作技能，在遇到意外傷害或突發(fā)事件時(shí)，能作出正確處理，培訓(xùn)結(jié)束理論和實(shí)踐技能考試得分≥70分。所有接受培訓(xùn)人員經(jīng)過(guò)考試合格，均頒發(fā)杭州市下城區(qū)紅十字會(huì)初級(jí)衛(wèi)生救護(hù)員證。

1.3培訓(xùn)內(nèi)容 采用下城區(qū)紅十字會(huì)提供的統(tǒng)一教材。群眾易于掌握的初級(jí)應(yīng)急救護(hù)知識(shí)和技能，主要包括止血、包扎、骨折固定、傷員搬運(yùn)等4項(xiàng)技術(shù)；現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）、創(chuàng)傷急救基本技術(shù)，中毒（化學(xué)和食物）、觸電、溺水、燒傷等意外事故及家庭緊急救護(hù)知識(shí)和技能；公共安全、防災(zāi)避險(xiǎn)等基本知識(shí)和技能。

1.4培訓(xùn)方法 （1）傳統(tǒng)培訓(xùn)方法（下稱(chēng)傳統(tǒng)）：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員去居民點(diǎn)進(jìn)行課堂式的培訓(xùn)，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的結(jié)構(gòu)不作要求，由社區(qū)召集。（2）矩陣管理模式配合多媒體教學(xué)（下稱(chēng)矩陣）：由兩套管理系統(tǒng)組成：縱向的職能領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)（按職能劃分的垂直領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)）和橫向項(xiàng)目系統(tǒng)（按項(xiàng)目劃分的橫向領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)）［4］。縱向保持石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行政結(jié)構(gòu)框架，負(fù)責(zé)與培訓(xùn)相關(guān)的行政管理、協(xié)調(diào)工作，由中心主任、各科室主任、各衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)負(fù)責(zé)人、急救技能培訓(xùn)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)層級(jí)管理。橫向配備：由已經(jīng)接受急救技能培訓(xùn)并且通過(guò)考核的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、護(hù)士、居民委員會(huì)成員、多媒體教學(xué)技術(shù)員、紅十字救護(hù)員各1名組成。隊(duì)長(zhǎng)由醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)本區(qū)培訓(xùn)工作的布置、協(xié)調(diào)以及質(zhì)量控制，統(tǒng)計(jì)工作量，上報(bào)中心統(tǒng)一考核。培訓(xùn)：①師資培訓(xùn)：所有參與培訓(xùn)的老師均由下城區(qū)紅十字會(huì)培訓(xùn)、考試合格，獲得杭州市紅十字會(huì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)師資上崗證書(shū)的成員擔(dān)任。②現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)教學(xué)：各負(fù)其責(zé)，分工明確，采取多媒體教學(xué)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)示范進(jìn)行。首先由居委會(huì)確定時(shí)間、地點(diǎn)、人員；多媒體教學(xué)技術(shù)員根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容分段播放，必要時(shí)可以重復(fù)播放相關(guān)章節(jié)，直至完全讀懂；醫(yī)生、護(hù)士、紅十字救護(hù)員根據(jù)分段播放的培訓(xùn)內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)示范操作，營(yíng)造急救現(xiàn)場(chǎng)氣氛，通過(guò)與居民共同扮演不同角色，學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容；最后進(jìn)行理論、實(shí)踐技能的現(xiàn)場(chǎng)考核。如有不合格者重新培訓(xùn)，直至合格。③考核：培訓(xùn)后6、12、18、24個(gè)月，對(duì)已經(jīng)接受培訓(xùn)人員分片區(qū)隨機(jī)抽取20%人員進(jìn)行進(jìn)行理論、實(shí)踐技能的現(xiàn)場(chǎng)考核，觀(guān)察培訓(xùn)結(jié)果。

1.5數(shù)據(jù)采集 采集2010年6月至2014年5月共48個(gè)月轄區(qū)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)：創(chuàng)傷、中毒（化學(xué)和食物）、觸電、溺水、燒傷、心跳呼吸驟停等意外發(fā)生的人次、得到有效現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的例數(shù)、現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇以及獲得成功例數(shù)。同時(shí)采集培訓(xùn)后不同時(shí)間段考核合格人數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種培訓(xùn)方法發(fā)生意外后的相關(guān)數(shù)據(jù)比較 見(jiàn)表1。

表1　轄區(qū)內(nèi)兩種培訓(xùn)方法發(fā)生意外后的相關(guān)數(shù)據(jù)比較［n（%）］

2.2培訓(xùn)后不同時(shí)間段考核合格人數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2　培訓(xùn)后不同時(shí)間段考核合格人數(shù)比較［n（%）］

3　討論

至今，我國(guó)尚未建立針對(duì)普通民眾的急救培訓(xùn)統(tǒng)一模式。照搬國(guó)外模式，目前的急診專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍不足以支撐起眾多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)［5］。提高我國(guó)社區(qū)急救體系，政府參與的大眾急救培訓(xùn)的推廣非常重要的。隨著急救技能在公眾中普及意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者開(kāi)始從國(guó)外的培訓(xùn)研究成果中借鑒經(jīng)驗(yàn)，探索適合本國(guó)的培訓(xùn)模式［6］。

矩陣型組織結(jié)構(gòu)是一種對(duì)組織的不同資源進(jìn)行管理的有效方式。與傳統(tǒng)培訓(xùn)方法比較，具有更加合理的調(diào)配、布置人力資源的優(yōu)勢(shì)，便于溝通、協(xié)調(diào)和集中管理、反應(yīng)迅速。在完成急救技能培訓(xùn)的過(guò)程中，不同崗位的人員責(zé)任明確，具有較高的執(zhí)行力。

縱向系統(tǒng)保證規(guī)章制度得到嚴(yán)格執(zhí)行。中心行政負(fù)責(zé)人對(duì)整個(gè)過(guò)程計(jì)劃、安排、督促、考核，與轄區(qū)居委會(huì)成員以及參與培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員溝通，提高其主觀(guān)能動(dòng)性，獲得理解與支持。橫向系統(tǒng)中居委會(huì)成員對(duì)轄區(qū)內(nèi)情況比較了解，在篩選培訓(xùn)人員、培訓(xùn)時(shí)間和地點(diǎn)的安排等各方面能夠更加合理；多媒體教學(xué)技術(shù)員將根據(jù)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況，針對(duì)實(shí)際培訓(xùn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)需要強(qiáng)化章節(jié)；醫(yī)生、護(hù)士、紅十字救護(hù)員從實(shí)際的搶救需要出發(fā)，根據(jù)不同被培訓(xùn)人員，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作和情景教學(xué)，實(shí)施個(gè)性化的培訓(xùn)措施。

進(jìn)行傳統(tǒng)的急救技能培訓(xùn)時(shí)，要求學(xué)員反復(fù)訓(xùn)練規(guī)范的動(dòng)作步驟。多媒體教學(xué)可以把文字以圖片形式表達(dá)出來(lái)，將動(dòng)畫(huà)以及搶救現(xiàn)場(chǎng)的錄像結(jié)合，剪輯成教學(xué)音、視頻，直觀(guān)、生動(dòng)地影響被培訓(xùn)人員的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)，達(dá)到強(qiáng)化記憶的效果。醫(yī)護(hù)人員與被培訓(xùn)人員一起，設(shè)立不同的情景，營(yíng)造急救現(xiàn)場(chǎng)氣氛，通過(guò)扮演不同角色，改傳統(tǒng)訓(xùn)練的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與，在演練中領(lǐng)會(huì)教學(xué)內(nèi)容，在遇到實(shí)際搶救現(xiàn)場(chǎng)，能夠融會(huì)貫通，提高急救成功率。

本資料結(jié)果顯示，矩陣培訓(xùn)方法優(yōu)于傳統(tǒng)方法：24個(gè)月時(shí)，合格率分別為40.6%和17.3%（P＜0.01）。矩陣培訓(xùn)模式定期考核、篩選師資和被培訓(xùn)人員、多媒體教學(xué)和個(gè)性化的現(xiàn)場(chǎng)模擬，都是重要的重復(fù)過(guò)程，有利于增強(qiáng)記憶。傳統(tǒng)方法在6個(gè)月時(shí)合格率49.7%，與荷蘭學(xué)者Berden提出的每間隔6個(gè)月的重復(fù)培訓(xùn)相一致［7］。但從本資料結(jié)果可見(jiàn)，矩陣管理模式在18個(gè)月時(shí)合格率高達(dá)52.6%，重復(fù)培訓(xùn)和強(qiáng)化鞏固間隔時(shí)間顯著延長(zhǎng)，有效地降低了培訓(xùn)成本。

1 梁曉珊，何秀芳，鄧雪櫻，等.廣州市城鄉(xiāng)居民急救能力現(xiàn)狀調(diào)查分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（9）：990～992.

2 劉淑紅，胡役蘭，趙廣建.天津市社區(qū)居民急救培訓(xùn)效果分析.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（4）：300～302.

3 肖波，趙曉華.情景教學(xué)在社區(qū)急救培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì). 中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（2）：183～184.

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5 吳麗萍，陳曉勤，吳凡，等.公眾現(xiàn)場(chǎng)急救普及推廣新模式的構(gòu)建與實(shí)踐.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（7B）：2333～2334.

6 謝美蓮，高麗，吳瑛，等.國(guó)外公眾心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)模式的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)報(bào)，201，18（1A）：23～26.

7 Berden H J，Wrillems F F，Hendfick J M，et al.How Frequently Should basic cardiopulmonary resuscitation training be repeated to maintain adequate skills？ BM J，1993，306（6892）：1576～1577.

杭州市下城區(qū)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（A201205）

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