三孔法腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術的臨床應用價值

潘炳權

三孔法腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術的臨床應用價值

潘炳權

目的 分析比較三孔法腹腔鏡和開腹行膽囊聯合闌尾切除術的臨床療效。方法 回顧性分析2011年1月至2014年10月接受膽囊聯合闌尾切除術的患者82例的臨床資料。結果 觀察組術中平均出血量、平均切口長度和平均住院時間顯著低于對照組，平均手術時間顯著長于對照組（P＜0.05）。觀察組術中SBP、DBP、HR和SpO2水平與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1個月TBIL和DBIL水平顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組止痛藥應用率和腹腔引流管放置率均低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 三孔法腹腔鏡行膽囊聯合闌尾切除術和傳統開腹手術相比，創傷較小，術后恢復快，并發癥發生率低，值得臨床應用。

三孔法腹腔鏡 開腹手術 膽囊聯合闌尾切除術

膽囊疾病與闌尾疾病均屬于外科常見病，常同時存在。因此臨床上需要一次處理此兩種疾病的手術［1］。應用開腹手術可以同時切除膽囊與闌尾，但手術創傷較大，術后效果不理想。腹腔鏡器械較長，操作靈活，三孔法腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除術屬于微創性手術，創傷小，且瘢痕小，操作簡單，治療效果顯著［2］。2011年1月至2014年10月本院收治的行膽囊聯合闌尾切除術患者82例，觀察三孔法腹腔鏡的臨床療效與安全性，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 82例患者隨機分為觀察組（42例）和對照組（40例）。觀察組中男19例，女23例；年齡22～75歲，平均（46.9±2.7）歲。膽囊結石合并急性闌尾炎25例，慢性闌尾炎合并膽囊結石7例，急性闌尾炎合并膽囊息肉樣病變6例，慢性闌尾炎合并膽囊息肉樣病變4例。對照組中男18例，女22例；年齡20～76歲，平均（46.3±2.5）歲。膽囊結石合并急性闌尾炎24例，慢性闌尾炎合并膽囊結石8例，急性闌尾炎合并膽囊息肉樣病變7例，慢性闌尾炎合并膽囊息肉樣病變1例。觀察組予以三孔法腹腔鏡手術，對照組予以開腹手術。排除標準：（1）膽囊惡性腫瘤、結直腸腫瘤等疾病。（2）合并嚴重的心、肝、肺、腎或造血系統疾病，不能耐受手術者。（3）腹痛＞72h，膽囊壁厚度＞0.4cm或周圍積液滲出明顯。（4）急性闌尾炎病程＞48h。所有患者入組前均簽署知情同意書。組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法 觀察組：采用喉罩或氣管插管麻醉。平臥位，臍孔上作10mm切口，建立13mmHg氣腹，置入10mm trocar作為觀察孔，置入30°鏡，探查膽囊和闌尾位置及病變情況。改變體位，采用左傾斜10° ～15°，頭高腳低傾斜15° ～20°。劍突下置入10mm trocar作為主操作孔，副操作孔選右腋前線肋緣下6cm左右（盡量上下兼顧能提拉到膽囊和闌尾）。常規切除膽囊。改變體位與更換操作孔：采用左傾斜10° ～15°，頭低腳高傾斜15° ～20°。劍突下10mm孔作為觀察孔，臍上10mm孔作為主操作孔，副操作孔不變。超聲刀處理闌尾系膜，套扎闌尾根部，切除闌尾，殘端荷包縫埋。取出膽囊和闌尾，縫合切口。對照組：予以開腹手術。喉罩或氣管插管麻醉。采用右側經腹直肌切口或肋緣下切口，解剖膽囊三角，常規切除膽囊。采用經腹直肌切口適當延長切口；采用肋緣下切口，另作麥氏切口，沿升結腸帶找到闌尾，常規切除闌尾。縫合切口。

1.3觀察指標 記錄兩組患者包括手術時間、術中出血量、切口長度和住院時間。記錄兩組患者術中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和氧飽和度（SpO2），同時于術后1個月測定所有患者的血清總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）水平。記錄兩組患者術后止痛藥應用和腹腔引流管放置情況，同時記錄包括切口出血、切口感染、膽漏、膽管損傷和惡心嘔吐等并發癥發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術一般情況比較 見表1。

表1　兩組患者手術一般情況比較

表1　兩組患者手術一般情況比較

組別平均手術時間（min）術中平均出血量（ml）平均切口長度（cm）平均住院時間（d）觀察組78.46±6.335.83±1.583.99±0.463.93±0.35對照組48.05±7.4212.21±2.409.28±0.557.38±0.46 t值19.998114.283847.332238.3351 P值0.00000.00000.00000.0000

2.2兩組患者術中生命體征及術后1個月膽紅素水平比較 見表2。

表2　兩組患者術中生命體征及術后1月膽紅素水平比較（x±s）

2.3兩組患者止痛藥應用及腹腔引流管放置比較 見表3。

表3　兩組患者止痛藥應用及腹腔引流管放置比較［n（%）］

2.4兩組患者術后并發癥發生率比較 見表4。

表4　兩組患者術后并發癥發生率比較［n（%）］

3　討論

三孔腹腔鏡膽囊聯合闌尾術具有創傷小、痛苦少且恢復快、術后瘢痕小等特征，可以緩解患者臨床癥狀，縮短恢復時間，減輕對患者的創傷，且避免了分次手術，同時解決膽囊和闌尾病變，易被患者所接受［3］。三孔腹腔鏡手術是在二維放大圖像下進行間接操作手術，手術視野開闊，光照度好且切口小，對組織損傷與腸胃功能干擾較小，有利于患者的早期恢復［4］。本資料結果顯示，觀察組患者的術中平均出血量、平均切口長度和平均住院時間低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術中SBP、DBP、HR和SpO2水平和對照組患者比較差異無統計學意義，但術后TBIL與DBIL水平顯著低于對照組（P＜0.05）。三孔法創傷小，術后疼痛較輕，促進患者胃腸功能恢復。腹腔鏡切口小，切口無縫線，被穿刺套管隔離，避免了切口與感染膿液及膽汁接觸，減少了切口感染率［5］。三孔法可以有效減少手術給患者帶來的生理痛苦，縮短患者的住院時間，避免了分次和二次手術，減輕患者的醫療負擔。手術視野開闊，不會受到膽囊位置或肥胖因素的影響，手術成功率高［6］。本文中觀察組患者止痛藥應用率、腹腔引流管放置率均低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組術后切口出血、切口感染、惡心嘔吐等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。表明膽囊聯合闌尾切除術中三孔法腹腔鏡術的臨床療效顯著高于開腹術，具有更高的臨床應用價值。因此，臨床上對于膽囊聯合闌尾病變患者的治療，建議實施三孔法腹腔鏡術，有助于改善患者的臨床病癥，提高疾病的治療效果。

1 胡占軍，苑海明.三孔法腹腔鏡下膽囊聯合闌尾切除22例臨床分析.疾病監測與控制，2013，7（11）：699～700.

2 甄宏云.腹腔鏡臍周三孔法闌尾切除術在基層醫院的應用體會.腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）：948～950.

3 林孝坤，蔡景理，王繼生，等.經臍單孔無異物腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除術1例.溫州醫學院學報，2011，41（4）：406～407.

4 祖存，魯進忠，唐浩，等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯合切除術67例報告.腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）：933～934.

5 於敏，厲學民，許龍堂.三孔法腹腔鏡膽囊并闌尾切除術21例體會.肝膽胰外科雜志，2012，24（6）：490～491.

6 劉峰，苑海明，張玉超.三孔法腹腔鏡膽囊切除聯合闌尾切除22例臨床分析.包頭醫學院學報，2014，30（2）：58～59.

201501 上海市金山區中西醫結合醫院