聯機血液透析濾過聯合血液灌流治療終末期腎病并頑固性貧血的療效觀察

孫繼業 陳華茜 趙韶靜★

聯機血液透析濾過聯合血液灌流治療終末期腎病并頑固性貧血的療效觀察

孫繼業 陳華茜 趙韶靜★

目的 觀察聯機血液透析濾過聯合血液灌流（on-lineHDF+HP）對終末期腎病（ESRD）并頑固性貧血患者的臨床治療效果。方法 ESRD合并腎性貧血經充分透析及藥物治療仍不能有效控制的患者44例，隨機分為觀察組和對照組各22例，對照組給予血液透析聯合血液灌流（HD+HP）治療，觀察組給予on-lineHDF+HP治療。治療前后檢測血紅蛋白（Hb）、β2 微球蛋白（β2 -MG）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）進行對比分析。結果 兩組患者治療后較治療前Hb明顯上升（P＜0.05），β2 -MG、iPTH、hs-CRP明顯下降（P＜0.05），但觀察組患者下降更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 HDF+HP治療ESRD合并頑固性貧血療效顯著，值得推廣使用。

血液透析濾過 血液透析 血液灌流 終末期腎病 頑固性貧血

現代血液凈化技術的發展及促紅細胞生成素、靜脈鐵制劑的應用，使終末期腎病患者生存時間延長，然而部分患者貧血卻很嚴重。血液透析聯合血液灌流（HD+HP）治療能有效清除PTH等中分子毒素，改善尿毒癥貧血，減少遠期并發癥［1］，同時還可減少rHuEPO用量，增強其藥物療效，減輕藥物副作用［2］，然而其療效與患者期望值尚有很大差距。作者應用聯機血液透析濾過聯合血液灌流（on-lineHDF+HP）對終末期腎病（ESRD）合并頑固性貧血進行治療，取得很好的療效，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年12月收治的ESRD并頑固性貧血經＞3個月充分透析及藥物治療貧血仍不能有效糾正（Hb＜110g/L）的患者44例，其中男28例，女16例；年齡32～82歲，平均（64.2±13.3）歲。所有患者均符合ESRD合并頑固性貧血的診斷標準，隨機分為觀察組和對照組各22例，兩組患者的年齡、性別、營養狀況等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此研究期間患者藥物治療未行進一步調整。

1.2方法 （1）觀察組：予on-lineHDF+HP治療，3次/周，持續8周。在血液透析器前串聯血液灌流器，透析液流量500ml/min，置換液速度6L/h（前稀釋方式補液），血流速度200ml/min，行聯機血液透析濾過串聯血液灌流治療2h。后將灌流器取下，血流速度250ml/min，繼續行血液透析濾過2h。（2）對照組：予HD+HP治療，3次/周，治療共持續8周。

1.3檢測方法 所有患者治療前、后各采血2次，檢

測血紅蛋白（Hb）、β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、超敏C反應蛋白（hs-CRP），計算出均值。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0 軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，療效比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

治療前兩組患者Hb、β2-MG、iPTH、hs-CRP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，HD+HP組與治療前比較Hb、β2-MG、iPTH、hs-CRP差異有統計學意義（P＜0.05），on-lineHDF+HP組治療后Hb、β2-MG、iPTH、hs-CRP下降更顯著（P＜0.01）。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1　兩組患者治療前后Hb、hs-CRP、β2-MG、iPTH變化比較（x±s）

3　討論

終末期腎病患者體液中有多種代謝產物的積聚并可引起各種尿毒癥綜合征。β2-MG 的潴留是維持性透析患者出現透析相關淀粉樣變的主要原因［3］。PTH 在體內蓄積可造成對神經、血液、骨骼、皮膚、免疫及心血管的損害，可引起腎性骨病、皮膚瘙癢、異位鈣化、周圍神經病變、免疫力下降及加重腎性貧血等［4］。同時 PTH 損傷中性粒細胞和 B 淋巴細胞引起免疫力下降，還可以抑制紅細胞的生成，加重尿毒癥患者的貧血［5］。PTH 已被確認為引起尿毒癥癥狀的重要毒性物質。貧血是終末期腎病患者重要的并發癥之一，隨著rHuEPO、鐵制劑在臨床的廣泛應用，多數尿毒癥患者的貧血可得到糾正，但仍有部分患者即使應用大劑量 rHuEPO也難使血紅蛋白水平達標。導致 rHuEPO低療效的原因除造血物質缺乏、營養不良、失血等，尿毒癥毒素蓄積也可能起著非常重要的作用。β2-MG、PTH、CRP等均為中、大分子物質，常規透析不能清除。貧血的糾正，可以提高心臟和腎臟的功能及生活質量［6］。HP主要對中分子物質具有較強的非特異性的吸附作用［7］，有報道HP治療后，IL-6、TNF-α、hs-CRP均有顯著下降［8，9］。on-line HDF采用高分子合成膜，主要與通過對流和吸附清除中分子毒素，其中聚砜膜與纖維素膜比較有更好的吸附蛋白、PTH等大、中分子物質作用［10］。 on-line HDF+HP治療，對尿毒癥毒素，尤其對β2MG、PTH、CRP等中、大分子物質具有極強的清除能力，對ESRD合并頑固性貧血有較好的療效。

綜上所述，on-line HDF+HP對ESRD并頑固性貧血控制優于HD+HP，作者建議對ESRD并頑固性貧血患者，可選用on-line HDF+HP方案治療。

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6 KDOQI. KDOQI Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendations for anemia in chronic kidney disease： 2007 update of hemoglobin target. Am J Kidney Dis，2007，50：471～530.

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9 朱迎春，白壽軍，馮崗，等.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥并頑固性貧血的研究.四川醫學，2012，33（12）：2183～2184.

10 London GM，Marry C，Marchais SJ，et al.Arterial calcifications andbone histomorphometry in end-stage renal disease.J AM SocNephro， 2004，15（6）：1943～1951.

442000 湖北醫藥學院附屬東風醫院