自重頸椎牽引裝置防治神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

雷龍 丁玲芳 趙文華 傅建民 伍學(xué)民 肖旺頻

自重頸椎牽引裝置防治神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

雷龍 丁玲芳 趙文華 傅建民 伍學(xué)民 肖旺頻

目的 觀察使用自重頸椎牽引裝置防治頸型頸椎病痛癥的效果。方法 頸椎病患者200例，隨機分為兩組，其中Ⅰ組使用自重頸椎牽引裝置治療，Ⅱ組常規(guī)治療，觀察兩組療效。結(jié)果 治療1～3個月兩組患者VAS評分、PPI評分均下降（P＜0.05），Ⅰ組與Ⅱ組比較改善明顯、復(fù)發(fā)少（P＜0.05）；4～6個月VAS評分、PPI評分下降更明顯（P＜0.05），Ⅰ組與Ⅱ組比較改善更明顯、復(fù)發(fā)更少（P＜0.05）。結(jié)論 使用自重頸椎牽引裝置對頸型頸椎病癥狀改善明顯，且防治該病有較好效果。

頸椎病 疼痛 頸椎牽引 康復(fù) 物理治療

頸椎病又稱頸椎綜合征，其發(fā)病是頸椎椎間盤及椎間鉤突關(guān)節(jié)退行性改變及其繼發(fā)炎癥性病理變化累及頸神經(jīng)根等周圍組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)［1］。發(fā)病率約3.8%～17.6%，好發(fā)于中老年人、長期伏案工作者［1］。因電腦的普及和智能手機的廣泛使用，使頸椎病日趨年輕化，為改善此類患者的疼痛癥狀，防止其進(jìn)展，本項目針對性研制自重頸椎牽引裝置，但因該裝置處于研發(fā)的初級階段，尚未申請SFDA的臨床驗證批文，所有患者均采用簽署協(xié)議書形式進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年1月本院確診頸型頸椎病［1］患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有較為明顯的頸項和（或）肩背疼痛。（2）病史均＞1年，且疼痛發(fā)作＞1次。（3）VAS評分＜4分。所有患者均知情并簽署同意書，隨機分為兩組，各100例。Ⅰ組使用本裝置治療，男37例，女63例；平均年齡（31.1±13.5）歲。治療1～2次/d，20～30min/次，連續(xù)治療10～14d為1個療程。治療1個療程后，作為常用品，使用＞4次/周，總時間＞2h。使用本裝置后癥狀加重者，停止使用，退出觀察。Ⅱ組常規(guī)治療，男39例，女61例；平均年齡（33.2±11.6）歲。僅作合適的頸椎保健鍛煉，疼痛明顯的患者，口服藥物2周。兩組患者在性別、年齡、體重、生理曲度及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 自重頸椎牽引裝置：治療前男士穿無領(lǐng)的衣服，女士將頭發(fā)披散并盤在一側(cè)，充分暴露頸項部。治療前適當(dāng)活動頸椎，并自行輕揉按頸項疼痛明顯區(qū)域約5min后，再開始使用本裝置。選擇仰臥位進(jìn)行治療，頭部先睡至該裝置的中央隆起區(qū)域，然后向頭端調(diào)整位置，直到頭部基本懸空并落在凹陷的海綿內(nèi)，枕骨頭段落空，頸段區(qū)域擱在內(nèi)芯中央，凹槽邊緣即可，放松頸部肌肉，并將伸直的下肢收起撐住，讓頸部的重量盡量落在裝置上，充分壓下內(nèi)芯，聽到“咔嚓”聲即為到達(dá)治療點，開始治療。（見圖1）。

圖1　自重頸椎牽引裝置實物

1.3觀察及隨訪 觀察兩組患者治療前及治療后，視覺模擬評分（VAS）和疼痛強度評分（PPI）。治療1個月后電話或門診隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。

2　結(jié)果

兩組患者治療前，治療后療效比較 見表1。

表1　兩組患者治療前，治療后療效比較

表1　兩組患者治療前，治療后療效比較

注： 與治療前比較*P＜0.05，與Ⅱ組比較#P＜0.05

組別n治療前治療后1～3個月治療后4～6個月VAS評分PPI評分復(fù)發(fā)次數(shù)VAS評分PPI評分復(fù)發(fā)次數(shù)VAS評分PPI評分Ⅰ組1002.7±0.51.9±0.50.5±0.9#1.1±0.4*#0.6±0.8*#0.3±0.3#0.2±0.4*#0.1±0.4*Ⅱ組1002.8±0.42.1±0.40.8±0.91.5±0.7* 1.1±0.7* 0.5±0.4 0.5±0.4* 0.2±0.4*

3　討論

頸椎牽引是有效治療頸椎病的方式之一［2］，其能起到降低血壓、放松情緒的作用［3］。同時，頸椎牽引輔助局部按摩對改善頸椎病癥狀能起到較為明顯的效果［4］。本裝置外形與胡永善［5］在頸椎病診治及康復(fù)指南［1］中描述的頸椎枕相近，是利用自身頭部及部分頸項的重量，壓迫滑塊產(chǎn)生移動及頸部在裝置隆起處放松后自然牽張，使頸椎各間隙產(chǎn)生向頭的牽引力，且能讓牽張的頸椎產(chǎn)生一定的曲度變化。作者在X線片下比較使用頸椎牽引和本裝置的情況（見圖2、3），發(fā)現(xiàn)X線片上C2～C7椎體下緣內(nèi)側(cè)頂點連線距離均較未牽引時增加0.4cm，且使用本裝置后C7椎體更明顯，可能與使用本裝置后頸椎出現(xiàn)一定曲度有關(guān)。提示，自重頸椎牽引裝置有類似頜枕帶的頸椎牽引作用，也能使頸椎產(chǎn)生輕微生理形態(tài)的曲度改變效果。

圖2　使用自重頸椎牽引裝置X線片

圖3　使用頜枕帶牽引X線片，使用頜枕帶行頸椎牽引2 0 m i n，A=12.1cm A=12.5cm A=12.5cm

頸椎病并不是頸項及肩背疼痛唯一病因，但疼痛是神經(jīng)根型頸椎病發(fā)作的重要特征。本資料顯示，神經(jīng)根型頸椎病的痛癥呈間斷發(fā)作形式，通過休息、服藥可自行緩解，也可通過日常使用本裝置，加速頸椎病的康復(fù)。頸椎病發(fā)病的流行病學(xué)及機制研究也支持上述的觀點。調(diào)查顯示：年齡、日常生活習(xí)慣及職業(yè)等均可導(dǎo)致頸椎病高發(fā)［6～8］。Wahlstrom等［9］和alipour等［10］認(rèn)為，頸項疼痛發(fā)病原因較多，頸肩手綜合征高發(fā)且影響患者的生活和工作。一項對頸椎變直后椎體受到應(yīng)力變化的研究結(jié)果也支持該現(xiàn)象的存在［11］；即椎體變直后，應(yīng)力作用在小關(guān)節(jié)、鉤突關(guān)節(jié)及椎間盤的壓力加大，可加速頸椎及椎間盤的退變。申勇［12］認(rèn)為，頸椎發(fā)生退行性改變時，常伴有頸項曲度的變化，常見的改變是頸椎曲度變直或局部后凸，并可出現(xiàn)軸性癥狀。頸部的生物力學(xué)體系是頸椎椎體-椎間盤-小關(guān)節(jié)-肌肉-韌帶系統(tǒng)構(gòu)成，一旦不穩(wěn)定，涉及的頸部力學(xué)體系會自我保護(hù)，并局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)、及疼痛不適癥狀，也是頸椎自我穩(wěn)定的調(diào)控手段。這也是頸椎手術(shù)強調(diào)曲率的維護(hù)及內(nèi)固定穩(wěn)定的重要原因之一［13，14］。頸椎曲度異常在普通人群中很常見，尤其在坐位工作的人群中更普遍存在［15］，在我國青少年中＞80%［16］，但并不是所有患者都存在頸項疼痛癥狀。Frauenfelder等［17］發(fā)現(xiàn)；在＞45歲的患者中，頸椎曲度變化與頸項疼痛無明顯相關(guān)。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病反復(fù)復(fù)發(fā)，疼痛是重要的癥狀，也是其進(jìn)展的信號。最有效的方法是使頸椎力學(xué)體系處于穩(wěn)定期。經(jīng)常使用本裝置也能對神經(jīng)根型頸椎病起到有效的防治康復(fù)效果。關(guān)風(fēng)光等［18］認(rèn)為通過日常應(yīng)用定制的頸椎枕來改善頸椎病癥狀，有一定療效。總之，自重頸椎牽引裝置能起到頸椎牽引，治療期間能改善頸椎曲度及癥狀的作用，經(jīng)常使用在防治神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)展上有積極的防治康復(fù)作用。

1 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會.頸椎病診治與康復(fù)指南，2010.

2 Kan LL，Wang HD，Liu AG.Meta-analysis of needle-knife treatment on cervial spondylosis. Zhongguo gu shang.China journal of orthopaedics and traumatology， 2013， 26（11）：935～ 939.

3 Tsai CT， Chang WD， Kao MJ， et al. Changes in blood pressure and related autonomic function during cervical traction in healthy women. Orthopedics， 2011，34（7）： 295～301.

4 Huang ZJ， Chen JX， Qi WW. Clinical research on treatment of vertebroarterial of cervical spondylosis with 5-step manipulation and traction. J Tradit Chin Med， 2009 ，29（4）：268～270.

5 胡永善.運動療法應(yīng)用研究進(jìn)展.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010. 105.

6 方健輝，林志達(dá)，林俊文，等.廣東省專業(yè)運動員頸椎病調(diào)查的初步分析.廣東藥學(xué)院學(xué)報，2005，21（3）：333～335.

7 梁秋發(fā)，原林，黃立清，等.廣東省佛山市3所大學(xué)成年教職工及其家屬頸椎病的流行病學(xué)調(diào)查并3年隨訪分析.中國臨床康復(fù)，2006，10（16）：3～5.

8 常蜀英，常有進(jìn)，王積昌，等.不同年齡癥狀性頸椎曲度異常患者臨床表現(xiàn)與X線特征的相關(guān)分析.中國實用內(nèi)科雜志，2002，22（7）：418～419. 9 Leijon O， Wahlstrom J， Mulder M. Prevalence of self-reported neckshoulder-arm pain and concurrent low back pain or psychological distress： time-trends in a general polulation，1990-2006.Spine（Phila Pa 1976）， 2009 ，34（17）：1863～1868.

10 Alipour A， Ghaffari M， Shariati B， et al. Four-year incidence of sick leave because of neck and shoulder pain and its association with work and lifestyle. Spine（Phila Pa 1976），2009，34（4）：413～418.

11 Wei W， Liao S， Shi S. Straightened cervical lordosis causes stress concentration： a finite element model study. Australas Phys Eng Sci Med，2013，36（1）：27～33.

12 申勇. 頸椎病外科治療. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012. 29.

13 Shen C， Shen Y， Ding W， et al. Contrastive analysis of neck axial symptoms after hybrid surgery or traditional anterior cervical discectomy and fusion for treatment of two-level cervical disease. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi， 2013 ，27（1）：58～61.

14 Tang XS， Tan MS， Yi P， et al. Surgical treatment for multi segmental cervical spondylosis myelopathy through anterior approach. Zhongguo Gu Shang， 2013 ，26（6）：460～463.

15 裘淑榮，郝文杰，胡躍波，等.坐位作業(yè)人群頸椎曲度X線變化分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（21）：3326～3327.

16 王華東，孫寶和，蘇秀峰，等. 青少年頸椎生理曲度500例調(diào)查分析及對策研究.中國醫(yī)藥指南，2008，6（1）：9～11.

17 Grob D， Frauenfelder H， Mannion AF. The association between cervical curvature and neck pain. Eur Spine J， 2007，16（5）：669～678.

18 關(guān)風(fēng)光， 張麗瑛，蔡樹河，等. 量身定制頸椎枕對頸椎病患者頸部肌力平衡的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（26）：3177～3180.

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