老年乳腺癌的臨床病理學(xué)特征及不同治療方案的療效分析

郭發(fā)爽

老年乳腺癌的臨床病理學(xué)特征及不同治療方案的療效分析

郭發(fā)爽

目的 探討老年乳腺癌的臨床病理學(xué)特點(diǎn)及不同治療方案的療效。方法 回顧性分析58例老年乳腺癌患者的臨床資料，分析其臨床病理特征。治療方案1為乳腺癌改良根治術(shù)+內(nèi)分泌治療+靜脈化療；方案2為乳腺癌改良根治術(shù)+內(nèi)分泌治療；方案3為乳腺腫瘤切除術(shù)+內(nèi)分泌治療，比較不同病理分期三種治療方案的臨床療效。結(jié)果 方案1和方案2皮瓣壞死率及皮下積液率均顯著高于方案3（P＜0.01）；方案1的拔管時間和拆線時間顯著長于方案2和方案3（P均＜0.01），方案2的拔管時間和拆線時間明顯長于方案3（P均＜0.01）。方案3患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分均顯著優(yōu)于方案1和方案2，方案2以上各維度得分均顯著優(yōu)于方案1（均P＜0.01）。Ⅱ期患者3種治療方案3年生存率和5年生存率比較（P＞0.05）；Ⅲ期患者3種治療方案3年生存率和5年生存率比較（P＞0.05）。結(jié)論 腫瘤切除術(shù)+內(nèi)分泌治療老年乳腺癌患者能達(dá)到較好的臨床療效，并且并發(fā)癥少，恢復(fù)快，生活質(zhì)量更好。

老年乳腺癌 臨床病理學(xué)特征 乳腺癌改良根治術(shù) 內(nèi)分泌治療

近年來，老年乳腺癌的發(fā)病率有上升的趨勢，并且老年患者對化療、放療、手術(shù)的耐受力較差，術(shù)后并發(fā)癥較多，在治療方案的選擇上相對更為困難。老年乳腺癌通常表現(xiàn)為生長緩慢、侵襲力低、雌激素受體陽性率高表達(dá)、人類表皮生長因子受體2低表達(dá)等特點(diǎn)，對內(nèi)分泌治療的反應(yīng)較好［1，2］。本研究通過回顧性分析58例老年乳腺癌患者的臨床資料，分析其臨床病理特征，并比較不同治療方案的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年12月在本院治療的老年乳腺癌患者58例，均為女性，年齡70～87歲，平均（75.3±4.8）歲，其中70～79歲54例，80～86歲4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性，年齡≥70歲。病理證實(shí)為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。（2）臨床資料完整。（3）初發(fā)，單側(cè)發(fā)病，術(shù)前未進(jìn)行放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他惡性腫瘤疾病。（2）不能耐受手術(shù)治療或不接受任何手術(shù)聯(lián)合治療方案。（3）雌激素受體和孕激素受體均為陰性。

1.2治療方案 治療方案1：乳腺癌改良根治術(shù)+內(nèi)分泌治療+靜脈化療方案。方案2：乳腺癌改良根治術(shù)+內(nèi)分泌治療方案。方案3：腫瘤切除術(shù)+內(nèi)分泌治療方案。靜脈化療采用TC方案，共4個周期，內(nèi)分泌治療口服第3代芳香化酶抑制劑。納入對象TNM分期為Ⅱ期或Ⅲ期，比較不同分期內(nèi)3種治療方案的臨床療效。34例Ⅱ期中6例患者采用方案1治療，17例患者采用方案2治療，11例患者采用方案3治療。24例Ⅲ期患者中5例患者采用方案1治療，10例患者采用方案2治療，9例患者采用方案3治療。

1.3方法 根據(jù)患者的臨床資料，分析其臨床病理特征。療效評價：術(shù)后觀察平均拔管時間、皮瓣壞死情況、拆線時間、是否有皮下積液情況等。采用癌癥治療功能評價系統(tǒng)［3］對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括4個維度，生理狀況共7個條目，社會/家庭狀況包括7個條目，情感狀況包括6個條目，功能狀況包括7個條目。隨訪5年，比較不同分期患者不同治療方案的3年生存率和5年生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床病理特征 共有33例患者合并有其他疾病，占56.9%，8例合并有高血壓，占13.8%，15例合并有糖尿病，占25.7%，10例合并冠心病，占19.0%。導(dǎo)管內(nèi)癌3例，黏液腺癌1例，乳頭狀癌1例，浸潤性小葉癌1例，浸潤性導(dǎo)管癌52例。腫瘤分期：Ⅱ期34例、Ⅲ期24例。免疫組化結(jié)果：ER陽性42例，PR陽性36例，ER和PR均為陽性24例，ER和PR均為陰性4例。

2.2不同治療方案術(shù)后情況 見表1。

表1　不同治療方案術(shù)后情況

表1　不同治療方案術(shù)后情況

注：與方案3比較，△P＜0.01；與方案2、3比較，*P＜0.01；與方案3比較，▲P＜0.01

治療方案n皮瓣壞死（n）拔管時間（d）皮下積液（n）拆線時間（d）1115△26.8±5.4*4△22.5±5.1* 22714△11.4±3.2▲10△16.3±2.7▲32005.1±2.4011.2±3.3 χ2/F15.017138.8909.71538.675 P值0.0000.0000.0000.000

2.3不同治療方案生活質(zhì)量得分 見表2。

表2　不同治療方案生活質(zhì)量得分

表2　不同治療方案生活質(zhì)量得分

注：與方案1、2比較，*P＜0.01；與方案1比較，△P＜0.01

方案n生理狀況社會/家庭狀況情感狀況功能狀況1118.5±2.18.3±2.28.0±1.98.1±2.0 22717.6±2.8△19.2±3.9△19.5±4.5△18.4±3.5△32023.8±3.3*24.4±4.1*22.5±3.7*22.3±3.4* F值100.96066.41652.09568.957 P值0.0000.0000.0000.000

2.4不同分期患者不同治療方案3年和5年生存率比較 Ⅱ期患者3種治療方案3年生存率和5年生存率比較（χ2=0.447,P=0.799，χ2=0.236,P=0.889）；Ⅲ期患者3種治療方案3年生存率和5年生存率比較（χ2=0.282,P=0.868，χ2=0.548，P=0.762）。見表3。

表3　不同治療方案3年和5年總生存率［n（%）］

3　討論

研究顯示50～54歲是發(fā)病高峰，55歲后有逐漸下降的趨勢，家族史、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、未婚、未育、晚育、未哺乳、患乳腺良性疾病未及時診治、患乳腺非典型增生、胸部接受過高劑量放射線照射、長期服用外源性雌激素、絕經(jīng)后肥胖、長期過量飲酒、攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因等是高危因素［4，5］。BRCA-1、BRCA-2、p53、PTEN等基因突變與乳腺癌的發(fā)病具有相關(guān)性。本次納入研究的年齡≥70歲的乳腺癌患者，臨床分期主要為Ⅱ期和Ⅲ期，以Ⅱ期為多。老年乳腺癌生長緩慢，侵襲力弱，這可能與老年患者本身機(jī)體機(jī)能下降有關(guān)，腫瘤細(xì)胞的生長也相對緩慢，病情發(fā)展較慢，因此通常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率相對較低［6，7］。因此在臨床工作中，應(yīng)增加對老年乳腺癌的篩查，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，改善預(yù)后。

雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）將乳腺作為靶器官，并在乳腺癌細(xì)胞內(nèi)表達(dá)。孕激素受體的合成需要雌激素受體的啟動，因此雌激素受體缺乏將不能合成孕激素。組織學(xué)研究顯示，在高分化的腫瘤中，雌激素受體和孕激素受體可呈陽性表達(dá)，其表達(dá)水平越高，則腫瘤的惡性程度越低，因此其陽性在一定程度上是乳腺癌的“保護(hù)”因素，對內(nèi)分泌治療的效果較好，因此對乳腺癌組織進(jìn)行ER和PR測定，對指導(dǎo)治療具有重要的意義［8］。本研究中ER陽性42例，PR陽性36例，ER和PR均為陽性24例。

老年患者本身機(jī)體耐受能力差，并且多伴有其他系統(tǒng)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，因此在治療方案選擇上存在分歧。在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇個性化的治療方案。手術(shù)治療仍然是根治乳腺癌的主要方法。本次研究中，患者均行手術(shù)治療，其中38例患者采用乳腺癌改良根治術(shù)，20例患者采用腫瘤切除術(shù)。38例乳腺癌改良根治術(shù)患者中有11例患者還給予了靜脈化療和內(nèi)分泌治療，27例患者給予內(nèi)分泌治療。20例腫瘤切除術(shù)患者給予內(nèi)分泌治療。乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷較腫瘤切除術(shù)大，因此術(shù)后并發(fā)癥較多，患者易出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死，且患者拔管時間和拆線時間更長。對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，結(jié)果顯示方案3患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分均顯著優(yōu)于其他方案，方案1患者在方案2的基礎(chǔ)上還給予靜脈化療，化療藥物的毒副作用增加了患者的不適，降低了生活質(zhì)量。根據(jù)患者的分期，比較不同分期3種治療方案的3年和5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，對于老年乳腺癌患者，采用腫瘤切除術(shù)+內(nèi)分泌治療可達(dá)到較好的臨床療效。

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Objective To investigate the different treatment of elderly patients with breast cancer. Methods The clinical data of 58 cases of elderly patients with breast cancer were retrospectively analyzed，analysis of the clinical pathological features. Treatment for breast cancer modifi ed radical + 1 + intravenous chemotherapy，endocrine therapy scheme 2 + endocrine therapy for breast cancer modified radical；Plan 3 + endocrine therapy for breast tumor resection，compare different pathological stages three kinds of the clinical effi cacy of treatment. . Results The scheme 1 and 2 incidence rate of skin fl ap necrosis and subcutaneous effusion rates were signifi cantly higher than those ofplan 3（P＜0.01）； 1 of the time of extubation and clearing time was signifi cantly longer than scheme 2 and scheme 3，2 of the time of extubation and clearing time was signifi cantly longer than the scheme 3（P＜0.01）. Scheme 3 patients physiological status，social/family status，emotional status，functional status scoreswere signifi cantly better than scheme 1 and scheme 2，more than 2 scores were signifi cantly better than scheme 1（P＜0.01）. 3 year survival rate of 3 Therapeutic Schemes in the treatment of stage II patients and 5 year survival rate，P＞0.05； 3 year survival rate of 3 Therapeutic Schemes in the treatment of stage III patients and 5 year survival rate，P＞0.05 . Conclusion Tumor resection + endocrine therapy of breast cancer in the elderly can achieve better clinical effi cacy，and few complications，quick recovery，better quality of life.

elderly breast cancer Clinical Pathology Modifi ed radical mastectomy of breast cancer Endocrine therapy

463000 河南解放軍第159醫(yī)院乳腺外科