經尿道等離子電切術治療前列腺增生的臨床療效及術后近期并發癥分析

劉悅

（廣東省東莞市塘廈醫院外一科東莞523721）

經尿道等離子電切術治療前列腺增生的臨床療效及術后近期并發癥分析

劉悅

（廣東省東莞市塘廈醫院外一科東莞523721）

目的：觀察經尿道等離子電切術治療前列腺增生（BPH）的臨床療效及術后近期并發癥。方法：選擇BPH患者141例，分為經尿道等離子前列腺電切術（PKRP）組76例和經尿道前列腺電切術（TURP）組65例，比較兩組手術相關觀察指標，術前及術后3個月國際前列腺癥狀評分（IPSS）、剩余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax），比較手術并發癥的發生率。結果：PKRP組手術時間、術中出血量、住院時間及留置導尿管時間，均明顯少于TURP組（P＜0.01）。PKRP組血清鈉水平降幅明顯低于TURP組（P＜0.01）。PKRP組切除組織量比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組術后Qmax、PVR、IPSS評分均較術前顯著改善。兩組術后Qmax、PVR、IPSS評分比較均無明顯差異（P＞0.05）。PKRP組術中閉孔神經反射、TURS發生率均明顯低于TURP組（P＜0.05）。兩組并發癥發生率比較均無明顯差異（P＞0.05）。結論：PKRP治療BPH安全有效，并發癥少，值得推廣應用。

經尿道等離子電切術；前列腺增生；術后近期并發癥

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見中老年男性疾病之一，癥狀嚴重且保守治療無效者需行手術治療。經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生癥的“金標準”［1］，療效備受肯定，但手術時間長，易發生電切綜合征，導致循環系統、神經系統發生嚴重的損傷。近年來我院應用經尿道等離子前列腺電切術（PKRP）治療良性前列腺增生癥76例，臨床取得滿意療效。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年7～12月我院手術治療的BPH患者141例，所有患者均為有癥狀前列腺增生患者［2］，行直腸指診、B超或膀胱鏡檢查等明確診斷，前列腺特異性抗原（PSA）檢查＞4 ng/ml者行前列腺穿刺活檢排除前列腺癌，符合外科治療的手術適應證，無手術禁忌。納入標準：不合并影響手術的內科疾病；不并發膀胱結石和膀胱腫瘤；手術患者簽署研究知情同意書。141例患者按手術治療方式分為PKRP組和TURP組。PKRP組76例，年齡57～78歲，平均（69.4±5.5）歲；TURP組65例，年齡55～81歲，平均（70.6±6.2）歲。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床方法術前常規控制內科合并癥。兩組均行連續硬膜外麻醉，取截石位，由同一手術團隊進行手術。TURP組手術器械為ACMI高頻單極電切系統，以甘露醇為沖洗液；PKRP組手術器械為Olympus F26雙極等離子切除系統，以生理鹽水為工作介質和沖洗液。手術步驟：監視器直視下27 F電切鏡進鏡，觀察尿道、前列腺、膀胱等部位情況。以雙側輸尿管開口、精阜為遠端標志，自6點處切除前列腺至包膜，依次順時針方向切至12點，再從6點逆時針切至12點，深至包膜，最后修整前列腺尖部，吸出膀胱內組織碎屑并止血，退鏡，留置導尿管并行持續膀胱沖洗。術后24 h，沖洗液變清、肉眼觀察無血尿及血凝塊，拔除導尿管。術后3個月復查評估療效。

1.3觀察指標兩組分別記錄手術時間、術中出血量、切除組織量、住院時間和留置導尿管時間以及術后近期并發癥，術前和術后1 h查血清鈉水平，注意監測術中閉孔神經反射、前列腺電切綜合征（TURS）癥狀。術前及術后3個月分別測量國際前列腺癥狀評分（IPSS）、剩余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以率表示，進行X2檢驗。α=0.05為檢驗水準。（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術一般情況比較PKRP組手術時間、術中出血量、住院時間及留置導尿管時間均明顯少于TURP組（P＜0.01）。PKRP血清鈉水平降低幅度顯著低于TURP組（P＜0.01）。兩組切除組織量比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組手術一般情況比較（±s）

表1　兩組手術一般情況比較（±s）

分組n手術時間（min）術中出血量（ml）血清鈉水平降幅（mmol/L）切除組織量（g）住院時間（d）留置導尿管時間（h）PKRP組TURP組t值P值76 65 46±13 76±15 12.580 0.000 155±47 286±50 16.019 0.000 3.3±1.0 5.8±1.3 12.891 0.000 43±4.6 42±4.9 1.248 0.213 7±1.3 9±1.6 8.187 0.000 81±12 97±14 7.307 0.000

2.2兩組療效比較兩組術后Qmax、PVR、IPSS評分均較同組術前顯著改善（P＜0.01）。兩組之間術后Qmax、PVR、IPSS評分比較均無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組療效比較（±s）

表2　兩組療效比較（±s）

注：與同組術前指標比較，*P＜0.01。

分組nQmax（ml/s）PVR（ml）IPSS評分（分）PKRP組TURP組術前術后術前術后76 65 5.0±1.3 17.5±2.2*5.1±1.3 16.7±2.0*97±21 12±2*96±20 13±2*24.2±4.3 6.1±1.0*24.5±5.0 5.8±1.1*

2.3兩組并發癥發生率比較PKRP組術中閉孔神經反射、TURS發生率均明顯低于TURP組（P＜0.05）。兩組術后繼發出血、感染、尿道狹窄、附睪炎等發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組并發癥發生率比較［例（%）］

3　討論

隨著社會老齡化的到來，我國BPH發病率逐年上升。據統計，31～40歲男性發病率僅為8%，40歲以后發病率迅速增加，60歲以上老年男性60%～80%都患有良性前列腺增生疾病［3～4］。盡管TURP被公認為BPH手術治療的金標準，但由于沖洗液是葡萄糖或甘露醇以及過長時間手術等因素影響，術中易出現沖洗液過量吸收，血鈉稀釋，TURS發生風險增加，限制了大體積前列腺的徹底切除，故臨床對于合并癥多的高危前列腺增生癥一般建議采用保守治療或留置尿管、膀朧造屢等姑息性輔助治療［5］，無法更好改善患者生活質量。

等離子雙極電切鏡由工作極、回路極兩個電極組成，高頻電流形成的動態等離子刀快速將大分子組織分解成H2、O2、CO2等小分子物質，電凝效果明顯。與傳統TURP比較，其優點包括：（1）因創面血管開放少，采用生理鹽水為工作介質和沖洗液，可有效控制血清鈉含量的降低，不會引起低鈉血癥，可明顯減少術中TURS發生率［6］。本研究中PKRP、TURP組的血清鈉下降幅度分別為3.3 mmol/L和5.8 mmol/L（P＜0.01）。（2）電凝效果好，出血少，對加快患者康復、縮短患者住院時間具有重要意義。（3）等離子雙極電切無須負極板，可避免電流對體內電子儀器如心臟起博器的影響，選擇生理鹽水為沖洗液對患者血糖指標無明顯影響，對于嚴重心臟疾病、糖尿病患者具有明顯優勢。本研究結果顯示：PKRP、TURP兩種手術方法近期療效相似，PKRP并未在IPSS評分、Qmax、PVR等方面顯示出明顯優勢。但PKRP組手術時間、術中出血量均較TURP組顯著減少（P＜0.01），出院時間、留置導尿管時間也顯著縮短（P＜0.01）。推斷其原因主要在于等離子雙極電切系統切割精細，不粘刀，電凝功率高，止血效果好，不易造成創面血管開放、出血，手術時間的縮短也有利于降低術中出血量［7～9］。當然PKRP組手術療效的改善也與我們后期手術熟悉的程度存在一定的關系。PKRP組術中閉孔神經反射、TURS發生率明顯均低于TURP組（P＜0.05），繼發出血、感染、尿道狹窄、附睪炎等發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。我們認為，TURP術中TURS綜合征發生率較高的主要原因有二：一是電切過程中靜脈血竇開放、手術時間相對較長，會造成甘露醇等滲沖洗液過量吸收；二是電切鏡視野不清可能會切穿前列腺包膜，進一步加劇甘露醇吸收。PKRP以生理鹽水為沖洗液，有包膜自動識別功能，使手術安全性得到參考文獻

更好保障，避免了TURS的發生。PKRP組手術時間的縮短同樣也有效降低TURS的發生風險。同時，等離子刀切除靶組織表溫在50℃左右，電流不通過身體，通常不會產生熱穿透，因此閉孔神經反射發生率低，手術安全性進一步提高［10］。綜上所述，PKRP、TURP治療良性前列增生均有明顯療效，但PKRP術式圍術期并發癥明顯減少，手術安全性好，尤其適用于高齡高危患者，值得推廣應用。

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Analysis of Efficacy and Early Postoperative Complications of Transurethral Plasma Kinetic Resection of Prostate for Treatment of Benign Prostate Hyperplasia

LIU Yue
（Department of general surgery，Tangxia hospital of Dongguan，Dongguan523721）

Objective:To observe the clinical effects and early postoperative complications of transurethral plasma kinetic resection of prostate（PKRP）for treatment of benign prostate hyperplasia（BPH）.Methods:141 BPH patients for surgery were assigned to receive PKRP（n=71）or trans urethral resection prostate（TURP，n=65）.The IPSS scores，maximum flow rate（Qmax）and post-void residual volume（PVR）were compared before and after operation in two groups.The complications in each group were recorded after three months of operations.Results:The operation time，peri-operative bleeding，hospitalization time and indwelling catheter time in the PKRP group，were significantly less than those in the TURP group（P＜0.01）.The serum sodium in the PKRP group was also less than that in the TURP group（P＜0.01）.There was no significant difference in the amount of tissue removed（P＞0.05）.The Qmax，PVR and IPSS scores in two groups，were significantly improved，but there were no significant differences between groups（P＞0.05）.The obturator nerve reflex in the operation and rate of TURS in the PKRP group，were lower than those in the TURP group（P＜0.05）.Conclusion:PKRP treatment of BPH is effective and less complications，the results are worthy of generalizing in clinical practice.

PKRP；BPH；Early postoperative complications

R697

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.005

2015-07-20）