腹腔鏡手術與剖腹手術治療異位妊娠效果對比

譚艷萍

湖北省石首市婦幼保健院，湖北石首 434400

腹腔鏡手術與剖腹手術治療異位妊娠效果對比

譚艷萍

湖北省石首市婦幼保健院，湖北石首 434400

目的 對腹腔鏡與剖腹手術在異位妊娠上的治療效果進行觀察和比較。 方法 此次臨床研究主要以我院2012年1月～2013年1月份收治的80例異位妊娠患者為研究對象。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組各40例。對照組患者在臨床上主要采用剖腹手術進行治療，實驗組患者在臨床上主要采用腹腔鏡手術進行治療。對兩組患者的術中情況以及術后情況進行觀察和比較。 結果 經臨床研究結果顯示，實驗組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 經臨床研究結果表明，對異位妊娠患者實施腹腔鏡手術治療，效果顯著，具有微創性以及恢復快等特點，值得推廣和普及。

腹腔鏡手術；剖腹手術；異位妊娠

在臨床上，異位妊娠是一種常見的婦科疾病，這對女性的生活和健康構成了嚴重威脅。隨著國家經濟的發展以及科學技術的提高，醫療技術也不斷得到創新和應用，腹腔鏡手術開始成為治療異位妊娠的一種現代化方法［1］。相比傳統的剖腹手術，其更具優越性。在此次臨床研究中，我院對收治的80例異位妊娠患者進行分組研究，實驗組采用腹腔鏡手術進行治療，效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院2012年1月～2013年1月收治的80例異位妊娠患者為研究對象?；颊吣挲g22～46歲，平均28歲。其中有21例患者存在剖宮產史，有12例患者存在宮外孕史，有10例患者存在盆腔炎史。所有患者在臨床上均表現為停經、腹痛以及不規則性陰道出血。所有患者經過診斷均符合異位妊娠的診斷標準?；颊呔淮嬖谛?、肺以及腎功能不全疾病。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各40例。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者在臨床上主要采用剖腹手術進行治療，患者實施硬膜外麻醉，并在患者下腹部正中間作一縱向切口，長度控制為5～7cm，結合患者病情實施保守手術或者患側輸卵管切除。剖腹輸卵管保守性手術實施過程中，需要采用30mg的甲氨蝶呤溶于濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，并于患側輸卵管近端漿膜下注入［2］。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組患者主要采用腹腔鏡手術進行治療，將臍孔作為第一個穿刺孔，之后充氣并將腹腔鏡置入，選擇下腹兩側作為第二個穿刺孔和第三個穿刺孔，穿刺后清除掉盆腔內部的積血，并對盆腔內部病灶的情況進行探查，結合患者術前要求以及術中情況選擇合理的手術方法。

輸卵管切除術：使用凝切法將輸卵管傘端到峽部近端的輸卵管系膜切除，之后電凝近宮角處，并切斷輸卵管，將切除組織置入標本袋。

切開取胎術：提起輸卵管，選取最突出的妊娠包塊，并使用單極電凝將輸卵管縱向切開，切口長度控制為1～2cm，之后將妊娠物以及血塊清除，并對切口進行清潔和沖洗，之后進行電凝止血。切口不縫合。

卵巢病灶清除術：使用腹腔鏡進行引導，并利用抓鉗將妊娠物取出，之后清除病灶，并對創面進行電凝止血［3］。

1.3 觀察指標

對兩組患者術中以及術后情況進行觀察和比較，其中術中情況包括手術時間以及術中出血量，術后情況包括術后肛門排氣時間、住院時間、下床活動時間。

1.4 統計學方法

此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組患者術中情況比較

實驗組患者的手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中情況比較（± s）

表1 兩組患者術中情況比較（± s）

組別　　例數　　手術時間（min）　　術中出血量（mL）實驗組　40　51.2±17.2　15.2±5.1對照組　40　79.1±27.5　 47.2±19.3 t 13.21　14.32 P＜0.05　?。?.05

2.2 兩組患者術后情況比較

實驗組患者的術后肛門排氣時間、住院時間以及下床活動時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后情況比較（± s）

表2 兩組患者術后情況比較（± s）

組別　　例數　術后肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）實驗組　40　10.9±5.5　 3.2±1.2　8.71±2.3對照組　40　37.2±5.2　10.2±3.8　 23.2±10.6 t 15.22　12.22　14.12 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05住院時間（d）

3　討論

異位妊娠是受精卵在宮腔外部著床發育的一種情況，其中主要以輸卵管著床最為常見。異位妊娠的誘因較多，輸卵管炎以及粘連就是其中一種，導致輸卵管炎以及粘連的疾病包括了慢性輸卵管炎、子宮內膜異位癥以及慢性輸卵管炎等。由于輸卵管炎以及粘連的影響，患者輸卵管管壁厚度會減小，從而使內壁黏膜以及黏膜下組織無法保持在合適的狀態，當受精卵發育到一定階段后，會導致輸卵管妊娠破裂或者流產?；颊咭蜉斅压軣o法實現收縮壓迫血竇，導致出現急性腹痛以及陰道出血，出血量較大的患者，甚至會出現休克，對患者的生命安全構成了嚴重危險。如果患者為輸卵管間質部妊娠，子宮壁內則會存在輸卵管妊娠段，在胎兒經過一段時間的發育后，會導致輸卵管妊娠段的破裂，導致出現腹腔大出血，對患者的生命構成威脅。因此在臨床上，需要對異位妊娠患者選擇合適的治療方法。異位妊娠的主要治療方式為手術治療，包括輸卵管切除以及保守治療兩種［4］。

隨著科學技術的不斷發展，腹腔鏡技術開始不斷得到應用。相比傳統的剖腹手術而言，其存在微創性、恢復快、疼痛小以及并發癥少等特點，通過腹腔鏡技術的應用，能夠讓患者在術后不留下瘢痕，保持外形的美觀，且在手術效果方面，腹腔鏡手術與剖腹手術同樣具有效果。在腹腔鏡手術治療過程中，腹腔無需顯露，能夠降低術后感染，且通過攝像系統的輔助，能夠使手術術野更加廣闊。且手術切口相對較小，不需要進行縫合，術后粘連的發生率也相對較?。?］。腹腔鏡手術的應用，能夠有效放大術野，能夠對其余病變組織進行觀察，必要的情況下，可以將其一起進行治療。相關資料顯示，腹腔鏡在失代償性休克型異位妊娠的治療上同樣具有效果。加上手術范圍較小，因此在腹壁和腹腔的損害不大，創口小，使用創可貼即可覆蓋。患者術后第2天即可進食，預后良好［6-10］。

在此次臨床研究中，我院對收治的80例異位妊娠患者進行分組研究，從上述兩個表格可以看出，腹腔鏡手術的術中情況以及術后情況均明顯優于剖腹手術，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也更加證實，腹腔鏡手術具有治療時間短、術中出血少、術后恢復快、住院時間短等優勢，能夠有效幫助患者節省不必要的住院費用和開支，減輕患者的心理負擔，同時也提高了醫療單位的工作效率，在臨床上具有較高的應用價值，值得推廣和普及。

［1］ 劉惠芬，紀燕琴，黃鳳英.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析［J］.中國醫藥導報，2010，7（15）：43-44.

［2］ 王雪云.異位妊娠病因及臨床治療的分析［J］.中國醫藥導報，2010，5（8）：37-38.

［3］ 凌奇，徐鳳娟.腹腔鏡治療 350 例異位妊娠臨床分析［J］.徐州醫學院學報，2010，30（10）：678-680.

［4］ 金小青.異位妊娠開腹手術與腹腔鏡手術臨床效果觀察［J］.浙江創傷外科，2012，25（1）：92-93.

［5］ 余韋.異位妊娠腹腔鏡手術與開腹手術臨床效果比較［J］.醫學信息，2011，24（10）：62.

［6］ 蔣玲珍.腹腔鏡下保守性手術治療異位妊娠療效評價［J］.海南醫學院學報，2010，3（11）：121-122.

［7］ 周詠梅，張麗紅.腹腔鏡手術治療異位妊娠并發癥原因分析與預防［J］.中國現代醫生，2011，3（20）：131-132.

［8］ 聶惠龍，王慶一.腹腔鏡與腹式宮外孕手術療效分析［J］.當代醫學，2010，4（19）：100-101.

［9］ 尤燕.宮外孕腹腔鏡手術治療的療效分析［J］.當代醫學，2011，4（26）：111-112.

［10］ 康艷儒，孫偉.腹腔鏡手術治療異位妊娠146例臨床分析［J］.中國醫藥科學，2011，1（17）：199-200.

A comparative study of curative effects of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy

TAN Yanping
Shishou Women and Children's Hospital， Shishou 434400， China

Objective To observe and compare the curative effects of laparoscopic surgery and laparotomy in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 80 patients with ectopic pregnancy who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2013 were selected as subjects in the clinical study. All patients were randomly assigned into control group and experimental group， with 40 in each group. The control group received laparotomy clinically， while the experimental group received laparoscopic surgery clinically. The conditions during and after the surgery between the two groups were then observed and compared. Results According to the results of the clinical study， surgery time，bleeding during surgery， time of passage of gas after surgery， length of stay， and exercise time in experimental group were all better than those in control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion According to the findings of the study， laparoscopic surgery for patients with ectopic pregnancy is effective， minimally invasive and fast in recovery， which is worthy of promotion and widespread application.

Laparoscopic surgery； Laparotomy； Ectopic pregnancy

R714.2

B

2095-0616（2014）06-183-03

2013-12-17）