不同切口開胸食管癌根治術對肺功能的影響

趙 威

遼寧省本溪市中心醫院胸外科，遼寧本溪 117000

不同切口開胸食管癌根治術對肺功能的影響

趙 威

遼寧省本溪市中心醫院胸外科，遼寧本溪 117000

目的 探討不同切口開胸食管癌根治術對肺功能的影響，為臨床推廣做出指導。方法 選擇我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者為研究對象，按照手術切口的不同將其完全隨機分為兩組，對照組33例患者給予經左后外側切口開胸食管癌根治術，觀察組33例患者則給予經右前外側切口開胸食管癌根治術，對比觀察兩組患者手術前后肺功能情況。結果 兩組患者手術后肺功能均出現下降，但是觀察組患者的肺功能情況明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 經右前外側切口開胸食管癌根治術治療食管癌的臨床療效顯著，手術后對患者肺功能影響較小，值得臨床廣泛推廣。

食管癌；開胸根治術；肺功能；切口

食管癌（esophageal cancer）是消化系統常見的惡性腫瘤之一，其發病率較高，該病好發于40歲以上患者，且男性患者多于女性患者，嚴重影響患者的生活質量［1-2］。本次研究為了探討不同切口開胸食管癌根治術對肺功能的影響，將近3年來我院收治的66例食管癌患者進行了分組研究，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年2月～2013年2月收治的66例食管癌患者為研究對象，按照手術切口的不同將其完全隨機分為兩組，觀察組患者33例，其中男19例，女14例，年齡41～66歲，平均（51.4±3.6）歲，病程1～5年，平均（2.31±1.21）年；對照組患者33例，其中男21例，女12例，年齡43～69歲，平均（53.1±3.8）歲，病程6個月～4年，平均（2.17±1.13）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準［3］

（1）所有患者入院時均出現不同程度的吞咽困難，經過吞稀鋇X線雙重對比造影、癌胚抗原檢測、X線等檢查均符合食管癌的診斷標準，確診為食管癌［4］；（2）排除患有心血管系統、呼吸系統、泌尿系統等嚴重疾病的患者，同時亦排除患有精神疾病的患者；（3）所有患者根據美國麻醉師協會（ASA）的分級標準均為ASA Ⅰ級或者ASA Ⅱ級，均能耐受手術以及麻醉；（4）本次研究均獲得患者的知情同意。

1.3 手術方法

所有患者入院一經確診后根據患者的具體情況均在全身麻醉后給予其開胸食管癌根治術，對照組患者給予經左后外側開胸食管癌根治術聯合管狀

表1 兩組患者治療前后肺功能情況的比較（± s）

表1 兩組患者治療前后肺功能情況的比較（± s）

注：與手術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　VC（%）　FEV1（%）　FVC（%）　MVV（%）手術前　　手術后　　手術前　　手術后　　手術前　　手術后　　手術前　　手術后觀察組對照組t 75.82±14.37*#65.84±13.68*2.5151 93.12±14.66 92.68±14.27 78.57±12.73*#64.17±11.56*4.1871 103.17±17.43 104.63±17.78 80.57±14.86*#63.93±13.12*4.2174 96.24±13.46 95.36±13.16 77.26±13.73*#62.57±12.02*4.0251 108.18±16.85 109.23±17.11

采用SPSS19.0進行統計、處理以及分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗。檢驗水準設定0.05，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者手術后肺功能均出現下降，但是觀察組患者的肺功能情況明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

食管癌是在化學病因，生物性病因，吸煙、飲酒等不良生活習慣，以及遺傳因素等的共同作用下而引發的消化道惡性腫瘤，患者最典型的臨床癥狀為進行性咽下困難，隨著病情的發展，從干的食物到水、唾液等逐漸難以下咽［6-7］。食管癌的治療主要是以手術治療為主，再輔以放射治療、化學治療等，據許多研究證實，食管切除及消化道重建手術嚴重影響患者的肺功能，胸腔胃壓迫肺組織是造成肺功能下降的重要原因。食管癌手術后容易導致肺部受損，手術中肺部容易受到擠壓、挫傷等情況，引起肺部并發癥，從而使患者的肺功能下降［8］。本次研究中兩組患者均給予開胸食管癌根治術，手術經右前外側切口或者經左后外側切口是開胸食管癌根治術的常用手術途徑，雖然不可能避免的造成患者肺功能的下降，但是經右前外側切口最大可能的減胃吻合術；觀察組患者則給予經右前外側開胸食管癌根治術行頸部吻合，具體如下：患者左側臥位下于右胸后外側切口第5肋間做切口，探查具體情況后，游離全胸段食管，清掃淋巴結，其食管兩斷端分別結扎后對接，滿意后置胸管鼓肺、關胸，而后患者平臥位下于上腹正中作切口，行管狀胃吻合術。對比觀察兩組患者手術前后肺功能情況。

1.4 觀察指標［5］

所有患者于手術前后使用意大利MIR MEDICAL INTERNATIONAL RESEARCH S.R.L.公司生產的Spirolab Ⅲ肺功能測定儀來測定肺功能，包括肺活量（VC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、時間肺活量（FVC）以及最大通氣量（MVV）。

1.5 統計學方法小了對胸壁肌群的損傷，并且患者的膈肌維持了最大限度的完整，對肺組織的干擾較小，膈肌在呼吸中起著非常重要的作用，其完整性對肺功能具有十分重要的意義，這樣相對于經左后外側切口手術對患者的肺功能的影響較小［9］。本次研究結果顯示：經右前外側切口的觀察組患者的肺活量、第1秒用力肺活量、時間肺活量以及最大通氣量等肺功能指標雖然在手術后出現了下降，但是相對于對照組其明顯較優，說明該方法對患者的術后肺功能的影響較小，值得臨床廣泛借鑒。

綜上所述，經右前外側切口開胸食管癌根治術治療食管癌的臨床療效顯著，手術后對患者肺功能影響較小，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 赫捷，邵康.中國食管癌流行病學現狀，診療現狀及未來對策［J］.中國癌癥雜志，2011，21（7）：501-504.

［2］ Saarinen S，Vahteristo P，Lehtonen R，et al.Analysis of a Finnish family confirms RHBDF2 mutations as the underlying factor in tylosis with esophageal cancer［J］. Familial cancer，2012，11（3）：525-528.

［3］ 方文濤，陳文虎.食管癌手術治療原則和淋巴結清掃［J］.中國癌癥雜志，2012，21（7）：522-527.

［4］ 方輝，施瑞華，李學良，等.內鏡下盧戈液染色聯合內鏡超聲檢查對早期食管癌的診斷價值［J］.中華消化內鏡雜志，2010，7（27）：367-368.

［5］ 車嘉銘，項捷，陳凱，等.管狀胃在食管，賁門癌手術中的臨床應用［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：96-98.

［6］ 鐘釧， 譚家駒， 徐致祥，等.食管癌流行病學病因學研究進展［J］.河南預防醫學雜志，2011，22（1）：1.

［7］ 朱征，童繼春，王勇，等.管狀胃在胸腹腔鏡聯合食管癌手術中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（7）：62.

［8］ 葉中瑞，朱成楚，葉加洪，等.不同管狀胃上提徑路的胸腹腔鏡聯合食管癌手術對患者肺功能的影響［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：974-975.

［9］ 艾波，付向寧，嚴華，等.不同術式上段食管癌切除術對肺功能的影響［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2011，18（5）：413-416.

Influence of open thoracic esophageal cancer radical surgery through different incisions on pulmonary function

ZHAO Wei
Department of Thoracic Surgery， Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China

Objective To investigate the influence of open thoracic esophageal cancer radical surgery through different incisions on the pulmonary function in order to guide clinical promotion. Methods Sixty-six patients with esophageal cancer treated in our hospital from February 2010 to February 2013 were selected as the study subjects and randomly divided into two groups according to the surgical incision. The 33 patients of the control group received trans-left-posterior-lateral incision open thoracic esophageal cancer radical surgery and the 33 patients of the observation group received trans-right-anterior-lateral incision open thoracic esophageal cancer radical surgery. The postoperative and postoperative pulmonary function of the two groups of patients was observed. Results The postoperative pulmonary function of both groups reduced， but the pulmonary function of the observation group was significantly better than that of the control group， with statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion In the treatment of esophageal cancer， trans-right-anterior-lateral incision open thoracic esophageal cancer radical surgery shows remarkable clinical efficacy and exerts little influence on the patients' postoperative pulmonary function， thereby worthy of wide clinical promotion.

Esophageal cancer；Open thoracic radical surgery；Pulmonary function；Incision

R735.1

B

2095-0616（2014）06-215-02

2014-01-20）