105例隱睪Bianchi式改良術后彩色多普勒隨訪觀察及臨床意義

裴勖斌，楊　禮，衛晶麗，王　婷，劉百靈，岳瑾琢，白　明

（西安市兒童醫院，陜西 西安　710003）

105例隱睪Bianchi式改良術后彩色多普勒隨訪觀察及臨床意義

裴勖斌，楊禮，衛晶麗，王婷，劉百靈，岳瑾琢，白明

（西安市兒童醫院，陜西 西安710003）

目的：評估隱睪Bianchi式改良術后彩色多普勒隨訪觀察及臨床意義。方法：2011年3月—2013年6月在我院泌尿外科進行改良的Bianchi式睪丸固定術治療的105例（共123只）隱睪患兒，年齡11月～13歲，平均6歲10月。分別于術前、術后1周、1月、3月、半年、1年、2年進行彩色多普勒超聲隨訪，重點觀察睪丸位置形態、體積大小。結果：122只睪丸位于陰囊內，無回縮，手術成功率99.2%（122/123）。1只睪丸回縮至陰囊上方再次手術。睪丸內可探及星點樣的血流信號，血運良好123只（100%）。1年以上隨訪觀察睪丸大小形態與對側或同齡兒無明顯差異的86只（69.9%），睪丸體積較對側或同齡兒略小的37只（30.1%）。合并睪丸微石癥2例（1.6%）。手術側精索無增粗、無睪丸萎縮、無鞘膜積液、疝氣等并發癥的發生。術后傷口無感染、裂開，刀口痕跡隱藏于陰囊中縫，美容效果好。結論：超聲多普勒隨訪能夠方便、詳實的觀察記錄術后睪丸位置、發育及血供，對手術的評估意義非常重要。相比傳統術式，改良的Bianchi式睪丸固定術幾乎無并發癥，刀口隱藏效果好，值得推廣。

隱睪；超聲檢查，多普勒，彩色

睪丸下降固定術治療隱睪是小兒泌尿外科最為常見的手術之一，近年Bianchi術式稱之為隱睪治療觀念上的一次重大變革。2010年以來我院泌尿外科創新改良Bianchi術式，采用經陰囊中縫的單一切口治療可觸及的低位雙側隱睪，相比傳統術式適應范圍雖有所縮小，但優點突出：微創、美容效果好。術后治療效果的評估彩色多普勒無疑是最為客觀、簡便、經濟的檢查方法。對術后觀察睪丸血運、體積大小形態的發育趨勢實時、直觀，為臨床醫生提供了可靠依據及有力的支持。

1　資料與方法

收集我院泌尿外科2011年3月—2013年6月進行改良的Bianchi式睪丸固定術治療的105例 （共123只）隱睪患兒，年齡11月～13歲，平均6歲10月。術前超聲檢查均在腹股溝區探及隱睪回聲，均無腹股溝斜疝及鞘膜積液并發。

采用Philips-HDI5000型及Philips-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，5～12 MHz線陣探頭。分別于術后1周、1月、3月、半年、1年、2年進行彩色多普勒超聲隨訪，重點觀察睪丸位置形態、體積大小，血供，精索、附睪及陰囊形態血供等情況。

2　結果

術后1周觀察睪丸形態規則，邊界清晰，內部回聲分布均勻，彩色多普勒顯示睪丸實質內可探及星點樣的散在血流信號，傷口無感染、裂開，刀口痕跡隱藏于陰囊中縫，陰囊壁略增厚。睪丸血運良好123只，122只睪丸位于陰囊內，無回縮，手術成功率99.2%（122/123），1只睪丸回縮至陰囊上方需再次手術；術后1月觀察術側睪丸形態飽滿，血運良好，位于陰囊根部6只，位于陰囊中部或底部116只，體積較健側或同齡兒略小；術后3月、半年隨訪陰囊中縫難尋刀口痕跡，美容效果好；1年以上隨訪觀察睪丸大小形態與對側或同齡兒無明顯差異的86只，睪丸體積較對側或同齡兒略小的37只。隨訪全程手術側精索無增粗、無睪丸萎縮、無鞘膜積液、無腹股溝斜疝等并發癥的發生。

圖1　右側隱睪術后兩年，雙側睪丸大小形態對比。　圖2　右側隱睪術后兩年，雙側睪丸彩色血流的顯示。Figure　1.Comparison of bilateral testicle size and shape two years after right cryptorchidism operation.　Figure 2.　Blood flow display of bilateral testicles two years after right cryptorchidism operation.

3　討論

隱睪的超聲表現主要是患側陰囊內無睪丸回聲，腹股溝區隱睪在陰囊根部、腹股溝管內和髂前上棘內側的內環處，顯示橢圓形、實質性、均勻低回聲團，較健側小，推之活動度較大［1］。隱睪在新生兒期發病率為2%～4%，到1歲時逐漸減少到1%［2］。80%以上隱睪可在腹股溝區捫及，少數停留于下降途中的腹膜后、腹腔等。睪丸下降固定術治療隱睪是小兒泌尿外科最為常見的手術之一，一個多世紀以來由Schuller和Bevan確定的經腹股溝、陰囊雙切口入路始終是指導外科醫生實施這項手術時所遵循的基本原則［3］。1989年Bianchi提出了經陰囊高位單一切口治療可觸及隱睪的全新觀點，可以稱之為是隱睪治療觀念上的一次重大變革。本組病例采用我院泌尿外科改良后的Bianchi術式，采用經陰囊中縫的單一切口治療可觸及的低位雙側隱睪［4］，相比傳統術式適應范圍雖有所縮小，但治療效果好，手術創傷小，彩色多普勒觀察術后1周、1月、3月、半年、1年、2年隨訪。我們有以下體會：微創、美容效果好，術后3月以后隨訪陰囊中縫難尋刀口痕跡；手術成功率高（99.2%），僅有1只睪丸回縮至陰囊上方需再次手術；隱睪固定后體積大小形態的發育趨勢與傳統術式好，1年以上隨訪觀察睪丸大小形態與對側或同齡兒無明顯差異的86只，睪丸體積較對側或同齡兒略小的37只；睪丸血運良好123只，這可能與手術適應范圍選擇有關；術側精索恢復良好，無增粗、血運增加等炎性改變，無睪丸萎縮、無鞘膜積液、無腹股溝斜疝等并發癥發生，這與改良的Bianchi術式有很大關系。

綜上所述，家長及大齡患兒對改良的Bianchi式睪丸固定術治療效果非常滿意，減少了家長及患兒日后成長的心理壓力。超聲多普勒隨訪能夠方便、詳實的觀察記錄術后睪丸位置、發育及血供，對手術的評估意義非常重要。相比傳統術式，改良的Bianchi式睪丸固定術幾乎無并發癥，刀口隱藏效果好，值得推廣。

［1］岳林先.實用淺表器官和軟組織超聲診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：345.

［2］Berkowitz GS，Lapinski RH，Gazlla JG，et al.Prevalence and natural history of cryptorchidism［J］.Pediatrics，1993，92（1）：44-49.

［3］Bianchi A，Squire BR.Transscrotal orchiopexy：orchiopexy revised［J］.Pediatr Surg Int，1989，4（3）：189-192.

［4］白明，張崗，張敬娣，等.改良的Bianchi術治療低位雙側隱睪［J］.中華小兒外科雜志，2012，33（3）：172-175.

Follow-up observation and clinical significance of 105 cases of cryptorchidism by improved Bianchi type using color Doppler

PEI Xu-bin，YANG Li，WEI Jing-li，WANG Ting，LIU Bai-ling，YUE Jin-zhuo，BAI Ming
（Xi'an Children's Hospital，Xi'an 710003，China）

R697.22；R445.1

B

1008-1062（2015）10-0752-02

2015-04-07；

2015-05-18

裴勖斌（1973-），男，陜西人，副主任醫師。