胎盤血管瘤的產前超聲特征及鑒別診斷

郭艷霞，歐陽春艷，馬小燕，陳　丹，尚　寧

（廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東 廣州　510010）

胎盤血管瘤的產前超聲特征及鑒別診斷

郭艷霞，歐陽春艷，馬小燕，陳丹，尚寧

（廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東 廣州510010）

目的：通過分析胎盤血管瘤的超聲聲像圖特征及鑒別診斷分析，研究胎盤血管瘤的典型超聲聲像特征，減少誤漏診，提高胎盤血管瘤的產前診斷率，為臨床提供更有價值的信息。方法：收集本院28例經病理證實為胎盤血管瘤的產前超聲資料及臨床資料，對產前超聲資料與臨床資料進行回顧性的分析。結果：本研究組共28例，產前超聲與產后病理均為血管瘤共19例；1例產前超聲診斷為血管瘤，病理卻證實為子宮肌瘤（直徑約25 mm）；8例產前超聲胎盤未發現異常，產后病理證實胎盤有血管瘤，8例瘤體直徑均＜5mm，均未出現并發癥。19例最小的直徑約20 mm，最大的直徑約117 mm，其中有14例直徑均＞40 mm；19例中有12例位于近臍帶胎盤入口處。本組4例胎兒出現水腫，5例合并羊水過多，1例合并多發畸形，1例合并單臍動脈。結論：產前超聲對典型的胎盤血管瘤較容易做出診斷，對于胎盤位于后壁、較小的血管瘤容易漏診。胎盤血管瘤具有多變性，瘤體較小時多無癥狀，當瘤體較大可出現羊水增多，胎兒水腫、窒息甚至死亡等嚴重并發癥，因此，超聲檢查是密切監測瘤體變化、預防其并發癥、降低圍產兒死亡率的簡單、安全、最有效的方法。

血管瘤；胎盤；超聲檢查，產前

胎盤血管瘤是胎盤腫瘤中最常見的良性腫瘤，是一種原發性非滋養細胞腫瘤，起源于絨毛間胚葉組織或絨毛血管母細胞組織，據報道其發病率為0.5%～1%［1-2］。腫瘤大小不一，小者易漏診，亦無并發癥，直徑＞4 cm，可導致胎盤絨毛血循環異常，引起母體及胎兒一系列的并發癥，腫瘤越大、越近臍帶胎盤入口處，其產生并發癥的危險性越大。本研究對本院病理證實的28例胎盤血管瘤患者的產前超聲資料及臨床資料作回顧性分析，旨在探討胎盤血管瘤的產前超聲圖像特征及其臨床預后情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2011年10月—2013年6月經病理證實為胎盤血管瘤患者的產前超聲資料及臨床資料，共28例，年齡20～41歲，孕周23～39周。均為單胎盤，單發血管瘤。

1.2檢查方法

應用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5 MHz，常規測量胎兒各徑線，詳細掃查胎兒各個器官，了解胎兒發育情況，多角度全面掃查胎盤并仔細觀察胎盤血管瘤的邊界、大小、形態及內部回聲情況，觀察腫瘤與臍帶胎盤入口的關系，疊加彩色多普勒觀察腫瘤內部及周邊血流情況。

2　結果

本研究組共28例，產前超聲與產后病理均為血管瘤共19例，19例最小的直徑約20 mm，最大的直徑約117 mm，其中有14例直徑均＞40 mm；19例中有12例位于近臍帶胎盤入口處。本組中有4例胎兒出現水腫，5例合并羊水過多，1例合并多發畸形，1例合并單臍動脈。4例胎兒水腫均孕期胎死宮內，多發畸形引產，余新生兒健康。1例產前超聲診斷為血管瘤，病理證實子宮肌瘤，直徑約25 mm，胎盤位于后壁，新生兒健康。本研究組8例產前超聲胎盤未發現異常，產后病理證實胎盤有血管瘤，8例瘤體直徑均＜5 mm，其中5例胎盤均位于子宮后壁，整個孕期均未出現羊水過多、血流異常、胎兒水腫等并發癥，新生兒健康。

3　討論

3.1胚胎發育及臨床影響

胎盤介于胎兒與母體之間，是維持胎兒宮內生長發育的重要器官。具有復雜的功能，包括物質交換、防御、合成及免疫功能［3］。胎盤血管瘤又稱絨毛膜血管瘤，是血管源性的腫瘤，在胎盤發育早期，由于絨毛干血管生成紊亂所致的一種真性腫瘤，是發生于絨毛間胚葉組織的良性腫瘤，它可以生長在胎盤及臍帶的任何部位［4］。腫瘤體積大小差異很大，并且因為腫瘤成分的不同而超聲表現各異。當瘤體較小時多無癥狀出現，正常的血液供應和羊水重吸收不被破壞。當瘤體較大時能破壞胎盤正常血液供應，可產生羊水過多、胎盤早剝、胎兒早產、胎兒貧血、胎兒水腫、胎兒生長發育受限、甚至死亡等并發癥。有報道瘤體直徑大于4～5 cm或快速增長可引起胎兒血液動力學改變，容易出現并發癥［5-8］。本組研究發現4例瘤體內血流豐富并以動脈型血流為主，瘤體生長速度快，出現胎兒水腫等并發癥。本組有2例巨大血管瘤，近臍帶胎盤入口處，胎兒出現嚴重水腫而死亡。有學者報道胎盤血管瘤生長在臍帶處可導致臍血管的狹窄而致胎兒窘迫。較大的胎盤血管瘤有破裂的可能，但發生率低。有學者報道，認為胎兒多發畸形合并胎盤異常，70%為血管瘤成分所致，認為兩者可能有相關性［6，9-10］。本研究組中有1例胎兒多發畸形，但無法證明與血管瘤有相關性。

3.2超聲聲像圖特征、誤漏診分析

胎盤血管瘤的超聲圖像表現：胎盤實質內見圓形或類圓形包塊，有包膜，邊界清晰。血管瘤可發生壞死、鈣化、透明變性、黏液變或脂肪變性等繼發改變，腫瘤內部由于血管和結締組織所占的比例不同，組織學圖像比較復雜，可呈不均質實性回聲；或以囊性無回聲為主；或含網狀及條索狀混合回聲，本組病例大部分以實性回聲為主（圖1，2）。

彩色多普勒血流成像檢查病灶以囊性為主者血流信號不明顯，病灶內以實質性回聲為主者可見豐富動靜脈血流信號或少量靜脈血流信號（圖3）。本組研究中有8例產后胎盤病理發現胎盤血管瘤，而產前超聲未發現，因本組5例胎盤均位于后壁，腫瘤均＜5 mm，基于上述原因產前超聲很容易漏診。

圖1　腫瘤邊界清晰，以實性為主，周邊見網格及絮狀回聲?！D2　腫瘤邊界清晰，均為實性?！D3　腫瘤內部可見較粗動脈樣頻譜血供。Figure 1.The tumor is mainly solid with a clear border and peripheral grid and flocculent echoes.　Figure 2.　The tumor's solid with a clear border.Figure 3.The tumor shows a spectrum artery blood supply.

3.3鑒別診斷

胎盤血管瘤雖有較典型的二維超聲圖像特征，但仍需注意與胎盤早剝血腫、副胎盤、胎盤血池、胎盤血竇、胎盤囊腫、胎盤下子宮肌瘤及胎盤附著面子宮肌壁局限收縮相鑒別。最主要與胎盤早剝相鑒別，胎盤早剝屬于急癥，與血管瘤臨床處理方式完全不一樣。典型胎盤早剝孕婦有陰道出血、腹痛等癥狀，胎盤后方見回聲雜亂的包塊，內部無血流信號，結合臨床容易鑒別，胎盤血管瘤與不典型的胎盤早剝容易混淆，應仔細多切面掃查包塊聲像圖特征，觀察包塊與胎盤基底膜、臍帶胎盤入口的關系。副胎盤是有血管和主胎盤相通，內部回聲與主胎盤一致，容易與胎盤血管瘤相鑒別；胎盤血池多位于胎盤實質內，是臍帶進入胎盤的分支，呈無回聲區，有時二維超聲下可見“云霧狀”回聲，類似于沸水，也稱“沸水征”，CDFI：可見血流呈靜脈頻譜。胎盤血竇多位于胎盤基底膜與子宮肌層之間，呈長條形網狀無回聲區，為豐富的靜脈叢。胎盤囊腫多位于胎盤胎兒面、胎盤實質內，多為邊界清、圓形無回聲區，無血流信號，一般對胎兒及母體無嚴重危害，若羊膜囊腫破裂引起局部出血，嚴重時會引起胎盤早剝，必須密切追蹤觀察。子宮肌壁的局限性收縮動態觀察可消失。子宮肌瘤多呈低回聲，位于肌層內，邊界清，有假包膜，凸向宮腔后壓迫胎盤基底膜板呈現向胎盤側的凹形，基底膜板連續性好，可以通過詢問孕前是否有子宮肌瘤病史，有利于鑒別。

胎盤血管瘤因其具有多變性及不可預見性，要定期監測，重要的是關注其對妊娠結局的影響，妊娠結局與腫瘤的大小、生長部位及生長速度有關。當瘤體較小時多無癥狀，當瘤體較大對臍血管產生壓迫，可出現羊水增多，胎兒水腫、窒息甚至死亡。如果直徑＞5 cm，即使無母嬰并發癥的異常超聲表現，應定期追蹤觀察，一般隔2～4周復查。目前超聲檢查是最直接、最經濟、最安全的監測胎盤血管瘤變化的方法，預防并發癥，降低圍生期死亡率。

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The prenatal ultrasonographic features and differential diagnosis of placental chorioangioma

GUO Yan-xia，OUYANG Chun-yan，MA Xiao-yan，CHEN Dan，SHANG Ning
（Department of Ultrasound Diagnosis，Guangdong Women and Children Hospital and Health Institute，Guangzhou 510010，China）

R737.33；R445.1

B

1008-1062（2015）10-0750-02

2015-03-03

郭艷霞（1962-），女，河南人，副主任醫師。

歐陽春艷，廣東省婦幼保健院超聲診斷科，510010。