兩側髓質海綿腎并子宮中期妊娠1例

邢煥英（廊坊市人民醫院放射科，河北 廊坊　065000）

兩側髓質海綿腎并子宮中期妊娠1例

邢煥英（廊坊市人民醫院放射科，河北 廊坊065000）

腎，海綿；妊娠中期；體層攝影術，螺旋計算機

病例女，24歲，已婚，主因孕20周，間斷性右腰腹部絞痛伴惡心、嘔吐、發熱1月入院，無明顯尿頻、尿急、肉眼血尿。查體：心肺未見陽性體征。宮底臍下2指，胎心150次/分。右腎叩擊痛陽性，未及腫塊。右輸尿管走行區壓痛，恥骨上膀胱區無壓痛。化驗檢查：尿常規：SG 1.010，pH 5.0，WBC（+++），RBC（-），PRO（-）。血常規：WBC 8.78×109g/L，RBC 2.47×1012g/L，HBG 80 g/L，MCV 102.7 fL，PLT 213×109g/L。骨髓穿刺骨髓像檢查報告：增生性貧血。B超診斷：①雙腎多發結石。②宮內中孕。KUB平片：雙腎區多發斑點狀、簇狀鈣化，盆腔內可見胎兒顱骨、脊柱及四肢長骨影（圖1）。診斷：①兩側髓質海綿腎？②單胎妊娠（中期）。CT：平掃：雙腎體積稍增大，雙腎乳頭及髓質錐體區多發斑點狀、簇狀鈣化（圖2，3），最大灶約9 mm，CT值約252 HU。雙腎盂及所見輸尿管未見明顯擴張。左腎實質內見多個類圓形囊狀低密度影（圖2），最大直徑約1.6 cm，CT值約18 HU。增強掃描：皮質期雙腎皮髓質界限清楚，腎實質期由于造影劑充填雙側腎錐體呈扇形密度增高影（圖5）；左腎實質內囊狀低密度影在腎皮質期及實質期未見明顯強化（圖4，5），在排泄期部分可見造影劑充填（圖6）。診斷：兩側髓質海綿腎。結合臨床、化驗及影像檢查最后診斷：①第一胎宮內中孕；②兩側髓質海綿腎；③泌尿系結石；④巨幼細胞性貧血。經抗炎、糾正貧血、對癥等治療后，應患者要求于入院6周后成功行引產手術。

圖1KUB平片示：雙腎區多發斑點狀、簇狀鈣化（長箭頭），盆腔內可見胎兒顱骨、四肢長骨影（短箭頭）。圖2，3CT平掃：雙腎錐體區多發斑點狀結石，呈簇狀、扇形排列，左腎實質區并見多個小囊狀低密度影。圖4CT增強掃描腎皮質期：雙腎皮髓質分界清楚，腎錐體區小結石及左腎囊狀低密度影無強化。圖5CT增強掃描腎實質期：雙側腎錐體呈扇形密度增高影，左腎囊狀低密度影無造影劑充填。圖6CT增強掃描腎排泄期：左腎部分囊狀低密度影可見造影劑充填。

討論髓質海綿腎（Medullary sponge kidney）：為先天性良性腎髓質囊性病變，無明顯遺傳傾向。發病機制為輸尿管胚芽上升及分支過程中，在集合管形成時中斷，引起集合管遠端的增大、擴張［1］。病理特征性改變為腎錐體集合管的柱狀和小囊狀擴張，直徑在1～6 mm之間，少數可較大。切面上腎錐體呈多孔狀或海綿狀。50%以上病例，囊狀擴張的集合管可充滿鈣鹽，形成細小結石。本病可累及一側或雙側腎臟，少數也可局限于單個腎錐體。本病發病率約1/5 000～20 000，男性與女性之比大約為2.5∶1，大多數為中年人，兒童少見［2］。髓質海綿腎常于出生時即存在，可有極輕微的腰部不適或沒有癥狀。通常合并癥是產生癥狀的主要原因，特別是結石伴有感染，此時可有尿頻、血尿、腎絞痛、腎功能異常等。對于髓質海綿腎的診斷主要依靠影像學檢查。

髓質海綿腎影像學表現如下：KUB平片：雙腎如無結石形成，平片則無陽性發現；當結石形成時，在雙側或單側腎乳頭及腎錐體區見呈簇狀或放射狀排列的細小結石影。排泄性尿路造影：為本病的主要診斷方法，檢出率為0.5%。由于對比劑滯留于擴張的集合管內，造影時腎錐體呈扇形、毛刷狀、或葡萄串狀改變，結石位于腎小盞以外且與腎小盞相對應。超聲：腎髓質內多發、散在強回聲伴聲影。CT檢查：髓質海綿腎在CT平掃的典型特征為沿腎乳頭、腎錐體分布的多發點狀，呈簇狀、花瓣樣或扇形排列小高密度結石影，其旁可見集合管擴張所致的多發小囊狀影。增強掃描后可見擴張的集合管內有條紋狀、刷狀、小囊狀或扇形對比劑聚集，并造成部分結石影被覆蓋或結石影增大的假象［3］。

影像檢查發現腎錐體內特征性分布的細小結石有助于早期診斷。但應與腎鈣鹽沉著、腎結核、腎小盞結石、腎乳頭壞死等相鑒別［3］。根據本病典型X線、排泄性尿路造影、超聲和CT表現鑒別不難。

［1］徐文堅，Sebastian lange.泌尿系統影像診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：300.

［2］RommelD，PirsonY.Medullaryspongekidney—partofa congenital syndrome［J］.Nephrol Dial Transplant，2001，16（3）：634-636.

［3］宦怡，賀洪德，伏曉，等.髓質海綿腎的影像學診斷［J］.實用放射學雜志，2004，20（4）：344-346.

Bilateral medullary sponge kidney with mid-pregnancy in uterine：report of one case

XING Huan-ying（Department of Radiology，The People's Hospital of Langfang，Langfang Hebei 065000，China）

R692.12；R814.42

B

1008-1062（2015）05-0379-02

2014-12-05

邢煥英（1969-），女，河北大城人，副主任醫師。