二維灰階血流成像技術(shù)（B-flow）在超聲診斷亞臨床型精索靜脈曲張中的價值研究

亓鵬

（山東省泰安市中心醫(yī)院分院，山東 泰安　271000）

二維灰階血流成像技術(shù)（B-flow）在超聲診斷亞臨床型精索靜脈曲張中的價值研究

亓鵬

（山東省泰安市中心醫(yī)院分院，山東 泰安271000）

目的：探討二維灰階血流成像技術(shù)（B-flow）在超聲診斷亞臨床型精索靜脈曲張（Subclinical varicocele，SVC）中的應(yīng)用價值。方法：對68例經(jīng)手術(shù)證實為SVC患者超聲檢查時應(yīng)用CDFI、脈沖多普勒（PW）、B-flow技術(shù)測量精索靜脈的內(nèi)徑、血流和反流時間等數(shù)據(jù)進行分組對比分析。結(jié)果：超聲診斷依據(jù)B-flow結(jié)合CDFI、PW技術(shù)的研究組數(shù)據(jù)比僅依據(jù)CDFI、PW技術(shù)對照組數(shù)據(jù)SVC患者的檢出率、準確率高。結(jié)論：超聲檢查精索靜脈時B-flow技術(shù)的應(yīng)用有助于提高SVC患者的檢出率、準確率。

精索靜脈曲張；超聲檢查，多普勒，彩色

二維灰階血流成像技術(shù)（B-flow），自2001年GE公司投入臨床應(yīng)用十幾年來，發(fā)展迅速。本研究應(yīng)用B-flow超聲顯像技術(shù)的優(yōu)勢，既編碼激勵技術(shù)對紅細胞回聲信號進行提升，檢查精索靜脈，針對超聲診斷亞臨床型精索靜脈曲張（Subclinical varicocele，SVC）的患者，有顯著優(yōu)勢，對SVC的診斷有明顯提高。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集匯總2011年7月～2014年8月來我院就診的SVC患者68例。68例SVC患者均為左側(cè)精索靜脈曲張。平均年齡（36.7±17.4）歲。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器

采用GE公司Logiq 7彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用7.5～12 MHz高頻線陣探頭。

1.2.2方法

患者分別取平臥位和站立位，將探頭置于下腹部及陰囊根部進行多切面掃查，同時在二維檢查圖像基礎(chǔ)上應(yīng)用CDFI、脈沖多普勒（PW）、B-flow技術(shù)，分別測量及記錄精索靜脈內(nèi)徑、血流速度及方向，并在進行乏氏實驗時再一次測量及記錄精索靜脈內(nèi)徑、血流速度、方向及反流持續(xù)時間。取樣容積在2 mm以內(nèi)，探頭聲波方向與血管夾角＜60°，應(yīng)用PW檢測反流持續(xù)時間。

取同一患者在平臥位、站立位和進行乏氏實驗前后所測量精索靜脈內(nèi)徑、血流速度、方向及反流持續(xù)時間的最大數(shù)值為最終測量結(jié)果，并將所有患者最終測量結(jié)果分析匯總。在二維圖像基礎(chǔ)上將依據(jù)應(yīng)用CDFI和PW測量結(jié)果符合診斷SVC患者歸為對照組，將依據(jù)CDFI、PW和B-flow技術(shù)測量結(jié)果符合診斷SVC患者歸為研究組。兩組數(shù)據(jù)均來自同一群體，患者年齡、性別等無統(tǒng)計學(xué)意義。

SVC超聲診斷標準［1］：臨床觸診陰性而超聲檢查靜脈內(nèi)有反流；精索靜脈直徑（DR）1.8～2.1 mm；反流時間（TR）1～2 s。1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，兩組對照數(shù)據(jù)分析應(yīng)用卡方（χ2）檢驗，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

根據(jù)SVC診斷標準，對照組超聲測量數(shù)據(jù)確診SVC患者61例，有7例未確診；研究組超聲測量數(shù)據(jù)確診68例，無未確診病例。結(jié)果統(tǒng)計見表1。

表1　對照組與研究組超聲測量數(shù)據(jù)確診SVC患者例數(shù)統(tǒng)計表

對照組超聲測量精索靜脈內(nèi)徑為（1.92±0.09）mm，研究組測量精素靜脈內(nèi)徑（1.89±0.07）mm，t值 2.12，P=0.03＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組超聲測量精索靜脈反流時間（1.46±0.41）s，研究組測量精素靜脈反流時間（1.53±0.39）s，t值0.99，P=0.32＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)分析見表2。

表2　對照組與研究組確診SVC患者超聲測量數(shù)據(jù)

3　討論

3.1精索靜脈曲張的危害及在SVC階段早診斷的重要意義

精索靜脈曲張是精索靜脈蔓狀迂曲擴張，是一種常見的泌尿外科疾病，發(fā)病率約占男性人群的10%～15%，多見于青壯年，以左側(cè)發(fā)病為多［2］，也是男性不育的常見原因之一，全世界有15%～20%的育齡夫婦不能生育［3］。本研究中68例SVC患者均為左側(cè)精索靜脈曲張，平均年齡（36.7±17.4）歲，因SVC導(dǎo)致不育患者9人。精索靜脈曲張引起不育的原因主要包括：精索靜脈迂曲引起精索靜脈內(nèi)壓力增加，血液淤滯，影響睪丸的正常代謝；此外兩側(cè)睪丸靜脈叢互有交通，也可造成對側(cè)睪丸的損害［4］，由于以上原因最終導(dǎo)致睪丸損害，影響生精功能和精子質(zhì)量造成男性不育。臨床上VC患者會有陰囊潮濕、墜脹不適、墜痛等癥狀，臨床觸診陽性，彩色多普勒超聲能夠準確迅速診斷，而SVC患者因臨床癥狀較輕，臨床觸診陰性，彩色多普勒超聲因淺表二維、CDFI、PW超聲局限影響，造成很多假陰性患者，通過表1兩組數(shù)據(jù)分析，結(jié)合B-flow技術(shù)可彌補淺表二維、CDFI、PW超聲局限，減少漏診率，提高SVC患者的檢出率。有文獻報道SVC患者與VC患者具有同樣危害性，且SVC患者對睪丸的損害呈漸進性、可逆性的形態(tài)及功能方面的損害［5］，及早發(fā)現(xiàn)明確診斷，爭取早期手術(shù)治療可使睪丸周圍微環(huán)境改變，促進睪丸的血供［6］，減輕危害，恢復(fù)睪丸的正常生精能力，提高精子質(zhì)量，恢復(fù)生育能力。

3.2二維、CDFI、PW技術(shù)對SVC患者診斷的局限及B-flow技術(shù)的優(yōu)勢

二維超聲圖像，正常血管結(jié)構(gòu)及血管內(nèi)紅細胞回聲易被噪聲和超聲偽像干擾，血管壁邊界顯示不清，影響精索靜脈內(nèi)徑測量精準度，且二維成像和彩色血流成像在檢測血流動力學(xué)方面仍有一定局限，血管內(nèi)血流在二維超聲上基本不顯示。CDFI可顯示血流方向、速度、性質(zhì)，對于低速血流顯示比較差，CDFI在觀察血流時，需調(diào)節(jié)血流增益，過小則顯示不出，過大則血流外溢，且CDFI疊加于二維圖像，伴有閃彩偽差（圖1），故本研究數(shù)據(jù)中未采用測量CDFI寬度作為精索靜脈內(nèi)徑。B-flow技術(shù)使用數(shù)字編碼提供對血流回聲直接觀察的一種新的影像技術(shù)，能同時顯示血流信息和血管壁及鄰近組織的解剖關(guān)系，并且保持高振頻、高分辨率，其優(yōu)點在于能顯示細小血管低速血流信號及血流連續(xù)性分布情況，其血流顯示敏感性高于彩色多普勒顯像技術(shù)，在評估血供方面，可減少血流偽像，能直觀提供更精確的解剖學(xué)資料，而且無需進行復(fù)雜的參數(shù)調(diào)節(jié)，可媲美血管造影圖像，并具有更高的優(yōu)越性和準確性［7］（圖2）。表2中研究組68例SVC患者在B-flow技術(shù)使用過程中，均結(jié)合精索靜脈二維灰階血流的寬度來測量并記錄精索靜脈內(nèi)徑，結(jié)果比對照組僅在二維圖像基礎(chǔ)上測量精索靜脈內(nèi)徑符合診斷SVC患者的數(shù)據(jù)更加精確，后經(jīng)手術(shù)證實，研究組數(shù)據(jù)在SVC診斷的檢出率和準確率均比對照組高。

圖1　應(yīng)用CDFI觀察精索靜脈內(nèi)血流可顯示血流方向、速度、性質(zhì)。　圖2　應(yīng)用B-flow技術(shù)觀察精索靜脈血流時，能同時顯示血流信息和血管壁及鄰近組織的解剖關(guān)系，并且保持高振頻、高分辨率。Figure 1.　The CDFI can display spermatic vein blood flow including the blood flow direction，speed and characters well.　Figure 2.　By using the B-flow technology，the spermatic vein blood flow can be displayed including both the blood information and the anatomical relationship between vessel wall and adjacent tissue simultaneously，and with maintaining a high vibration frequency and high resolution.

3.3患者平臥位、站立位和乏氏實驗前后數(shù)據(jù)變化及所采用最終數(shù)據(jù)原則

臨床型精索靜脈曲張二維超聲檢查時在平臥位就可見精索下段、附睪頭部或/和尾部附近迂曲增多的管狀結(jié)構(gòu)，行乏氏實驗時彩色多普勒檢查可見多色血流充滿靜脈叢，易于辨認和測量。SVC患者平靜呼吸時平臥位檢查內(nèi)徑較細，有時不易觀察和確認精索靜脈，乏氏動作及彩色多普勒檢查效果也不理想。劉榮桂等［8］認為站立位檢查時，由于精索靜脈瓣膜功能不全，血液返流於滯，精索靜脈內(nèi)徑增寬，超聲比較容易觀察和辨認，雖然超聲檢查有些不便，但比較符合患者日常情況下的生理狀態(tài)。而敖穎等［9］認為平臥位比站立位更易引出反流頻譜，因此時血管擴張明顯而站立位使血液明顯凝滯，其流體靜水壓顯著增高，故反流時間、流速均低于臥位時。乏氏實驗時腹壓增高，精素靜脈內(nèi)血流緩慢，反流時間和流速均低于平靜呼吸時。本組病例所測量數(shù)據(jù)依患者在平臥位、站立位和進行乏氏實驗前后所測量精索靜脈內(nèi)徑、血流速度、方向及反流持續(xù)時間等的最大數(shù)值為最終測量結(jié)果，最終數(shù)據(jù)的采用既結(jié)合了站立位和乏氏實驗時內(nèi)徑增寬易于顯示和測量，又結(jié)合了平臥位時反流時間高于站立位和乏氏實驗時測量數(shù)據(jù)，后經(jīng)手術(shù)證實所采用的最終數(shù)據(jù)符合SVC診斷標準的誤差更小，準確度更高。

3.4超聲診斷SVC患者檢查時注意事項

①精索靜脈內(nèi)徑在二維圖像測量時，由于精索靜脈距離皮膚較近，受超聲混響偽像影響，近皮膚管壁結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，且與精索內(nèi)的動脈在二維圖像上不易分別。所以應(yīng)注意，在做精索靜脈檢查時，應(yīng)用CDFI和PW檢測識別出動靜脈，精索靜脈內(nèi)徑可在二維圖像清晰處測量，受混響偽像影響的管腔內(nèi)徑可在二維圖像基礎(chǔ)上應(yīng)用B-flow技術(shù)，凍結(jié)后測量二維灰階血流寬度作為精索靜脈內(nèi)經(jīng)。精索靜脈內(nèi)徑在平靜呼吸和乏氏動作時均測量收集取最大值。②SVC患者精索靜脈瓣相對關(guān)閉不全，乏氏實驗時出現(xiàn)時間≥1 s的反流聲像，CDFI可觀察到反流，但無法精確測量時間，且部分健康人員也可出現(xiàn)一過性反流，這一結(jié)果可導(dǎo)致假陽性，可應(yīng)用PW觀察反流頻譜形態(tài)，測量反流持續(xù)時間。③在SVC患者檢查過程中，為更好地顯示低速血流，可調(diào)高血流敏感度和調(diào)低壁濾波，但這樣易使彩色血流信號外溢，如果通過測量彩色血流的寬度作為精索靜脈內(nèi)經(jīng)，易出現(xiàn)假陽性。B-flow使用數(shù)字編碼技術(shù)，可檢測到血流淤滯的精索靜脈內(nèi)低速血流信號及血流連續(xù)性分布情況。④CDFI檢測曲張的精索靜脈內(nèi)血流時，在聲束垂直于精索靜脈的管腔內(nèi)出現(xiàn)血流缺失，并非血管閉塞出現(xiàn)無血流通過聲像。應(yīng)用B-flow技術(shù)的超聲在觀察聲束垂直于精索靜脈的管腔時則不會出現(xiàn)血流缺失的現(xiàn)象。⑤SVC患者因精索靜脈曲張，受角度和位置影響部分反流不易顯示，PW在測量時未檢測到明顯反流信號或反流取樣容積受呼吸影響離開監(jiān)測區(qū)域，反流檢測聲像顯示不全，所測時間偏小。所以在測量反流時間時，在應(yīng)用B-flow技術(shù)超聲圖像下，定位PW取樣容積多采集幾個取樣點的數(shù)據(jù)，并在平靜呼吸和乏氏動作后均測量收集。

超聲診斷SVC時，應(yīng)用B-flow技術(shù)能彌補二維、CDFI、PW等技術(shù)的局限性，能更早、更準確的診斷SVC，及早治療，減少男性不育癥的發(fā)生。

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?影像技術(shù)?

The value of B-flow in ultrasonic diagnosis of subclinical varicocele

QI Peng
（Taian City Central Hospital，Taian Shandong 271000，China）

R697.24；R445.1

B

1008-1062（2015）06-0446-03

2014-11-06；

2014-12-13

亓鵬（1977-），男，山東萊蕪人，主治醫(yī)師。