血管回聲跟蹤技術評價頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈彈性

楊岫巖，林　萍，羅曉玲

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連　116027）

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血管回聲跟蹤技術評價頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈彈性

楊岫巖，林萍，羅曉玲

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連116027）

目的：應用E-Tracking技術探討頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈彈性功能變化及其臨床意義。方法：收集75例放療后頭頸部腫瘤患者（放療組）及65例健康志愿者（對照組），比較兩組頸動脈的參數變化；選擇放療組39例患者比較放療前與放療后的頸動脈參數變化；E-Tracking參數包括僵硬度（β）、彈性模型（Eρ）、順應性（AC）、脈搏波傳導速度（PWVβ）及內-中膜厚度（IMT）。并對放療組頸動脈損傷影響因素進行分析。結果：放療組較對照組β、Eρ、PWVβ、IMT升高，AC降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與放療前比較，放療后β、Eρ、PWVβ值增高，AC降低，差異有顯著性（P＜0.05），IMT比較無顯著性差異（P＞0.05）。經多因素Logistic回歸分析發現年齡＞60歲、放療間隔時間＞5年是頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈損傷的危險因素。結論：頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈彈性功能較正常人減低；E-Tracking參數能夠早期反映頸動脈彈性功能的異常改變；年齡、放療間隔時間是頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈損傷的危險因素。

頭頸部腫瘤；頸動脈；超聲檢查，多普勒，彩色

放射治療對于頭頸部惡性腫瘤是行之有效的治療方法，然而放射性治療是一把雙刃劍，在有效消滅腫瘤組織的同時，也對毗鄰的正常組織造成放射性損害，引起各種并發癥。頸動脈損傷是放療后引起的并發癥之一，可引起頸動脈狹窄，導致患者出現短暫性腦缺血發作、腦卒中等風險［1］，所以早期發現頸動脈變化對臨床有重要意義。血管回聲跟蹤技術（ETracking）是一種近年來研究血管病變的超聲新技術［2］，能夠無創實時跟蹤、描跡管壁運動軌跡，從而進行定量分析。本研究應用E-Tracking技術定量評價頭頸部腫瘤放療后患者的頸動脈管壁彈性，旨在早期發現其改變，為預防頸部放療引起的頸動脈狹窄及腦血管意外等的發生提供可靠信息。

1　資料與方法

1.1研究對象

采集2013年9月—2014年8月在我院接受放療及放療后門診隨診的頭頸部腫瘤患者75例作為放療組，男 50例，女25例，年齡 21～70歲，平均（54.1±10.6）歲，包括鼻咽癌、喉癌、口底癌、舌根癌、下咽癌。放療中采用直線加速器6MVX線結合6～9 MeV電子線照射原發灶區及頸部淋巴結區，頸部總照射劑量為50～77 Gy，平均（61.9±7.1）Gy。放療間隔時間為3～78月，平均（33.5±21.8）月，其中放療間隔時間是指患者放療結束時間到患者隨診的時間。另選我院門診健康志愿者65例作為對照組，男33例，女32例，年齡29～73歲，平均（51.5±9.6）歲。臨床及相關輔助檢查排除吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病及甲亢等疾病。其中放療組有36例放療前頸動脈的E-Tracking參數缺失，放療前與放療后的分析比較中，共分析39例。

1.2儀器與方法

采用Aloka Prosound-α7彩色超聲多普勒診斷儀，配有ET技術分析軟件，L73S線陣探頭，頻率12MHz，水銀血壓計。

檢查前填寫患者年齡、性別、身高、體質量等一般資料表。體質量指數（BMI）=體質量（kg）/身高（m2）。同時檢測患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDLC）及甘油三酯（TG）。待受檢者平臥位10～15 min后，平靜呼吸狀態下用標準臺式水銀血壓計測量肱動脈血壓3次，每次間隔5 min，取其平均值。囑受檢者仰臥，充分暴露頸部，連接同步心電圖，對雙側頸總動脈進行常規檢查，先在二維灰階圖像上于頸動脈分叉處近心端1.0～1.5 cm處測量頸動脈后壁內-中膜厚度（Intima-media thickness，IMT）［3］，測量3次，取其平均值。IMT≥1.0 mm者定義為內中膜增厚，IMT≥1.5 mm者定義為斑塊形成［4］。進入ET界面，在B/M模式下調節取樣線角度使其與頸動脈管壁垂直。將2個取樣門分別置于頸動脈前壁和后壁的中膜與外膜交界處［5］。啟動ET技術實時追蹤，描跡血管壁運動軌跡（圖1）。操作者應保持探頭穩定，囑患者屏氣后采樣，獲取6個以上心動周期的頸總動脈內徑變化曲線并保存圖像（圖2），若連續的波形中有個別波形漂移，而其余波形基本處于同一水平時，可視作符合要求。選取其中5個穩定波形用于分析，可以間隔的選取滿意的圖形。輸入受檢者的收縮壓（Ps）及舒張壓（Pd），儀器內置系統自動計算并顯示：硬度指數（β）、彈性系數（Eρ）、順應性（AC）、脈搏波傳導速度（PWVβ）等參數值。依次測量雙側頸動脈并對描跡的曲線運動進行在機或脫機分析并儲存。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。正態分布計量資料均以±s表示。采用兩樣本均數的t檢驗比較放療組和對照組以及采用配對樣本t檢驗比較放療組放療前后的各項參數。危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

放療組與對照組的一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），由于雙側頸動脈參數差異無統計學意義，故比較時合并觀察，見表1。

表1　放療組與對照組一般資料的參數比較

放療組與對照組比較，IMT明顯增厚，β、Ep、PWVβ明顯升高，AC明顯降低，差異均有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2　放療組與對照組E-Tracking相關參數比較

頭頸部腫瘤患者放療前、后頸動脈IMT和頸動脈彈性參數的比較顯示，放療后β、Ep、PWVβ值增高，AC值降低，差異有顯著性（P＜0.05）；IMT比較無顯著性差異（P＞0.05），見表3和圖1。

有文獻［6］中提到，斑塊的形成，IMT的增厚為放療所致血管損傷的主要表現。所以，本研究將頸動脈任何一處發生斑塊、IMT增厚、狹窄定義為頸動脈損傷。對75例頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈損傷進行多因素Logistic回歸分析，發現性別、年齡＞60歲、放療間隔時間＞5年是頸動脈損傷的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

3　討論

放療是頭頸部惡性腫瘤的重要治療方法之一，可以延長患者的存活期，放療時頸動脈也不可避免地受到放射線的照射，隨著時間的延長，可引起頸動脈內中膜增厚、出現斑塊，甚至狹窄，是患者出現腦卒中和腦血管事件的重要危險因素［7-8］。因此，準確評價血管早期功能改變對預防放療后血管并發癥有重要意義。

表3　放療組放療前、后頸動脈E-Tracking相關參數的比較

圖1　E-Tracking技術分析結果圖。圖1a：放療前頸動脈管壁運動曲線；圖1b：放療后頸動脈管壁運動曲線；圖1c：放療前參數分析圖；圖1d：放療后參數分析圖。Figure 1.　The analysis of E-Tracking technique.Figure 1a：The motive curve of carotid artery wall before radiotherapy.Figure 1b：The motive curve of carotid artery wall after radiotherapy.Figure 1c：Parameter analysis before radiotherapy.Figure 1d：Parameter analysis after radiotherapy.

表4　頸動脈損傷的多因素Logistic回歸分析

本研究結果顯示放療組的彈性參數 β、Eρ、PWVβ均明顯高于對照組，AC明顯低于對照組，經比較這些因素的差異均有統計學意義（P＜0.05），提示頭頸部腫瘤患者放療后頸動脈較正常人僵硬度增高、彈性降低、順應性下降，即說明血管的彈性下降。放療所致的頸動脈損傷其原因可能是放射線致使管腔的內皮細胞受損，受損的內皮細胞促進白細胞和血小板與內皮細胞黏附，引發炎性反應，使血管通透性增加，促進單核細胞向受損內皮移行并侵入內皮下分化為巨噬細胞，隨著細胞因子的釋放，促進平滑肌細胞增殖和遷移，最終促進斑塊的形成［9］。此外，大血管的中膜外2/3和外膜的血供由血管滋養管提供，滋養血管受射線照射后會受損閉塞，喪失彈性組織及肌纖維，中-外膜纖維樣變性，動脈彈性隨之下降，這種損傷是根據放療部位不同而存在的不均一內膜損傷，不僅限于動脈分叉處，這可與自發性動脈粥樣硬化相區別［10］。

臨床檢查頸動脈損傷的方法較多［11］，包括DSA、MRA、CT血管成像及CDFI。但上述檢查方法均是在頸動脈出現內中膜增厚、附壁斑塊或狹窄等形態學改變的情況下才可以檢查出來。動脈彈性的改變早于結構的改變，頸動脈彈性檢測可成為早于IMT測量預測腦血管疾病發生的指標［12-13］。E-Tracking技術是近年發展起來的應用于血管彈性檢測的超聲技術，它的動脈彈性參數能夠在動脈管壁增厚、斑塊形成等形態學改變之前早期發現并定量分析血管的內皮功能改變［6］。在本研究放療前、后的比較中，患者的放療間隔時間短，IMT變化無顯著性，放療后較放療前患者頸動脈彈性參數β、Eρ、PWVβ升高，AC降低。由此說明放療后患者的頸動脈出現形態學改變之前，彈性功能已經有所下降。E-Tracking技術可以早期反映頸動脈的彈性功能改變，為臨床早期干預提供依據，提高患者生存質量。本研究對放療后頸動脈損傷進行多因素的Logistic回歸分析，研究發現性別、年齡＞60歲、放療間隔時間＞5年是頸動脈損傷的獨立危險因素。但頸部照射劑量不是頸動脈損傷的獨立危險因素。有文章［14］比較，頸部照射劑量在50～60 Gy與60～70 Gy范圍內的患者，其內中膜變化也是無顯著性的，即說明照射劑量在一定范圍內的改變對頸動脈損傷影響不大。雖然多因素分析發現性別也是頸動脈損傷的獨立危險因素，但進一步分析發現，本研究中放療組所選患者中，男性所占比例多于女性，存在病例選擇偏倚。此外，本研究采集病例少，放療后頸動脈損傷的危險因素需要更大樣本進一步研究。

綜上所述，放療是頸動脈損傷的重要危險因素。E-Tracking技術能夠早期發現放療后頸動脈彈性功能的改變，并且本研究對頭頸部腫瘤的患者放療后頸動脈損傷進行危險因素分析，可指導臨床早期干預治療，預防放療引起的腦血管意外的發生，提高患者的生存時間和質量。

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E-Tracking technique in assessment of carotid elasticity of the patients with head and neck tumor after radiotherapy

YANG Xiu-yan，LIN Ping，LUO Xiao-ling
（The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian Liaoning 116027，China）

Objective：To explore the clinical value of E-Tracking technique in assessment of carotid elasticity of the patients with head and neck tumor after radiotherapy.Methods：Seventy-five cases of head and neck tumor patients after radiotherapy（radiation group）and 65 cases of healthy volunteers（control group）were enrolled in this study and the parameters of the carotid artery of two groups were compared.For radiation group，the carotid artery parameters of 39 patients were compared before and after radiotherapy.E-Tracking parameters including carotid artery stiffness parameters（β），pressure-strain elastic modulus（Eρ），compliance（AC），pulse wave velocity（PWVβ）and carotid artery intima-media thickness（IMT）were measured and recorded by E-Tracking technique.And the injury factors of carotid artery after radiotherapy were analyzed too.Results：Compared with control group，β，Eρ，PWVβ，IMT in radiation group increased，AC decreased，the differences had the statistical significance（all P＜0.05）.After radiotherapy，β，Eρ，PWVβ increased，AC decreased（P＜0.05）compared with before radiotherapy in the radiation group，but IMT had no statistical significance（P＞0.05）.Logistic regression analysis showed thatage（＞60 years），time interval of radiotherapy（＞5 years）were the risk factors of carotid artery injury in patients with head and neck tumor.Conclusion：The carotid elasticity after radiotherapy in patients with head and neck tumor decreased compared with healthy subjects.E-Tracking parameters can reflect early the abnormal changes of carotid elasticity.Age，time interval of radiotherapy are the risk factors of carotid artery injury after radiotherapy for head and neck tumor patients.

Head and neck neoplasms；Carotid arteries；Ultrasonography，Doppler，color

R739.91；R445.1

A

1008-1062（2015）06-0381-04

2014-12-29

楊岫巖（1986-），女，黑龍江大慶人，在讀碩士研究生。