射干麻黃湯加減治療咳嗽變異型哮喘患者的臨床觀察

陸佳燕

[摘要] 目的 探討射干麻黃湯加減治療咳嗽變異型哮喘患者的臨床效果。 方法 該院整群選取了2013年9月—2014年12月期間來治療的90例咳嗽變異型哮喘患者作為研究對象，利用計算機軟件把90例患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組45例患者。給予對照組常規西藥治療，觀察組常規治療基礎上使用射干麻黃湯加減治療，比較觀察兩組臨床療效。 結果 觀察組治療有效率為96%，對照組治療有效率為78%，觀察組明顯優于對照組。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對變異型哮喘患者實施西藥治療的基礎上使用射干麻黃湯進行治療可促進患者及時康復，將治療周期有效縮短，應臨床—推廣。

[關鍵詞] 射干麻黃湯加減；治療；咳嗽變異型哮喘患者；臨床觀察

[中圖分類號] R287 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0185-02

The Clinical Observation of Patients with Cough Variant Asthma Sheganmahuang Decoction

LU Jia-yan

Department of respiratory medicine， Rugao Pok Oi Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects Shegan cough variant asthma ephedra decoction for treatment. Methods The hospital 90 patients were selected from September 2013 to December 2014 period to treat people which with cough variant asthma patients， using computer software to randomly divided into two groups， the observation group and the control group of 45 patients， respectively. Conventional Western medicine administered to the control group， using Sheganmahuang decoction treatment based on routine for observation group therapy， compare clinical efficacy. Results The response rate was 96% in the control group， the observation group was 78% effective than the control group. The difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）. Conclusion Sheganmahuang soup treatment can promote the rehabilitation of patients in a timely manner， will effectively shorten the treatment period， clinical practice should be based on the variant asthma medicine for patients on treatment.

[Key words] Sheganmahuang decoction； Treatment； Cough variant asthma； Clinical observation

咳嗽變異型哮喘是呼吸道哮喘疾病的常見并發疾病，主要臨床表現為反復發作、持續性慢性咳嗽，在凌晨、夜間咳嗽明顯加重，臨床檢查沒有明顯肺部陽性體征以及典型喘息病狀。在臨床治療中的主要特征為治療周期長、治療效果不佳等，因此盡快使用有效治療方式對咳嗽變異型哮喘患者進行治療非常必要[1]。為研究射干麻黃湯加減治療咳嗽變異型哮喘患者的臨床效果，該院整群選取了2013年9月—2014年12月期間來治療的90例咳嗽變異型哮喘患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院整群選取了2013年9月—2014年12月期間來治療的90例咳嗽變異型哮喘患者作為研究對象，男性41例，女性49例，年齡13～64歲之間，平均年齡（42.36±10.57）歲。把所有患者隨機分成兩組對照組和觀察組，每組分別45例患者。其中對照組男性19例，女性26例，年齡在14～64歲之間，平均年齡為（43.03±10.36）歲。觀察組男性22例，女性23例，年齡在13～63歲之間，平均年齡為（42.12±10.38）歲。患者病程在32 d～2年之間，平均病程為（8.22±0.31）月，觀察組病程在38 d～2年之間，平均病程為（8.37±0.24）月，對照組病程在32 d～1.8年之間，平均病程為（8.57±0.35）月。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選、排除標準

（1）入選標準。所有患者均符合世界衛生組織修訂的變異型咳嗽診斷標準，患者反復咳嗽或者持續咳嗽≥30 d，活動后加重，臨床診斷中均無呼吸道感染癥狀。所有患者均知情并積極配合治療。

（2）排除標準。排除并發呼吸道感染患者、排除有其他腎臟、心臟、肺臟以及心血管疾病患者。排除無法及時配合治療觀察的患者。排除妊娠期、哺乳期婦女以及精神疾病患者[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予對照組患者使用常規西藥治療方式進行治療。使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑（國藥準字：J20110040），1噴/次，2次/d；使用酮替芬（國藥準字：H32023079）1 mg治療，2次/1d。連續治療14 d。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者使用常規西藥治療方式進行治療的基礎上使用射干麻黃湯加減治療，藥方如下：射干8 g、蟬衣5 g、灸麻5 g、干地龍8 g、細辛3 g、大棗6 g、法半夏6 g、生姜4 g、紫菀8 g、五味子5 g、款冬花8 g為基本方。加減方：連聲噴嚏、鼻癢患者加入蒼耳子6 g、辛夷花6 g；濕疹、皮膚瘙癢患者加入刺蒺藜8 g、土茯苓10 g；氣虛盜汗患者減生姜、細辛，加入白術10 g、太子參10 g、牡蠣10 g、黃芪10 g；食欲不振患者加入麥芽15 g、神曲6 g。水煎服，1次/d，分早晚兩次服用，連續治療14 d。

1.4 觀察指標

兩組患者接受不同治療方式進行治療14 d后，觀察兩組患者的臨床治療效果，判斷標準為《中醫病癥診斷療效標準》[3]中提出的有關標準，分為痊愈、顯效、有效和無效，其中痊愈是指患者接受治療后哮喘病癥消失，聽診后患者雙肺部哮鳴音消失；顯效是指患者接受治療后哮喘現象明顯減少，聽診后患者雙肺間偶有哮鳴音；有效是指患者接受治療后哮喘現象有好轉現象，聽診后患者雙肺間有哮鳴音但是得到好轉；無效是指患者接受治療后哮喘病癥沒有好轉甚至加重，聽診后哮鳴音沒有好轉跡象甚至加重。

1.5 統計方法

采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05 兩組患者資料差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者使用不同治療方式進行治療14 d后，對患者病情好轉情況進行了分析觀察，觀察發現，觀察組患者的治療有效率為96%，對照組患者的治療有效率為78%，觀察組治療療效明顯優于對照組，具體內容見表1。

表1 治療療效對比[n（%）]

注：兩組差異P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

咳嗽變異型哮喘發病和慢性呼吸道炎癥以及氣道反應等有密切關系，經常出現多變性的可逆性氣流，主要臨床反應為胸悶、氣急、喘息以及咳嗽等病癥，發病時間為清晨、夜間，是呼吸道疾病中的常見疾病，目前尚沒有明確的發病機制。有關研究認為咳嗽變異型哮喘和神經機制、免疫炎癥反應以及氣道高反應等有密切聯系[4-3]。咳嗽變異型哮喘在早期治療中治療醫師應選擇有效治療方式對患者進行對癥治療，減少早期哮喘變異型炎癥的進一步反應。

目前治療咳嗽變異型哮喘的治療方式有中藥治療、西藥治療。該研究發現，使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑、酮替芬對患者進行治療可將患者臨床病癥有效緩解，但是停藥后容易導致患者咳嗽反復發作。

中醫治療中將咳嗽變異性哮喘病歸為“哮病”，誘發原因是人體內宿痰淤積在肺部，由勞倦、情志、外感等因素誘發，導致痰液阻塞氣管道，肺氣上逆。中醫治療原則為祛痰利氣，射干麻黃湯出自《金匱要略》[6]一書，其有平喘降息、化痰止咳作用。該研究中在基本方中加入杏仁、干姜。藥方中細辛、麻黃等散寒；麻黃主要療效為平喘肺氣；干姜療效為驅寒；紫菀主要療效為利肺止咳；杏仁、射干為清咽平喘；半夏主要療效為燥濕化痰；蟬衣、五味子主要作用是抗過敏。諸藥合用主要療效為散寒平喘。該研究發現，對咳嗽變異性哮喘患者使用射干麻黃湯加減治療對人體支氣管平滑肌有良好松弛效果，可減少因乙酰膽堿和組胺導致的支氣管平滑肌收縮。有關研究證明，射干麻黃湯可對人體內的白細胞介素以及外周血漿進行調節，把動物血清以和肺泡灌洗液中的諾含量減小，減少哮喘豚鼠氣道中的嗜酸性細胞粒上升，將氣道中的炎癥反應有效減少，把人體內的氣道高反應性降低[7]。該研究中也發現對咳嗽變異型哮喘患者使用射干麻黃湯進行治療患者晨起打噴嚏、鼻塞、咳嗽有明顯效果。

該研究發現，使用常規西藥治療聯合射干麻黃湯加減治療的觀察組患者治療有效率為96%，僅使用常規西藥治療的對照組患者治療有效率為78%，觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義。與其他研究結果相對比，該研究的結果和其他研究結果基本一致，有良好對比意義[8]。

綜上所述，對咳嗽變異型哮喘患者西藥治療的基礎上使用射干麻黃湯加減治療可將治療周期有效縮短，將治療效果有效提高，尤其是治療中有良好止咳效果，應臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 龍光斌.中藥射干麻黃湯與激素吸入聯合治療應變性咳嗽的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（3）：133-134.

[2] 劉英雄，徐寶秋.加味射干麻黃湯聯合西藥治療發作期冷哮型支氣管哮喘的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2014，11（1）：33-35.

[3] 周偉謙.聯合應用氨茶堿和紅霉素為45例變異型哮喘患者進行治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，18（12）：238-239.

[4] 陳海衛.射干麻黃湯加味聯合西藥治療兒童咳嗽變異性哮喘36例[J].江西中醫藥，2014，11（1）：31-32.

[5] 李偉玲.布地奈德聯合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘55例的臨床療效觀察[J].內科，2014，9（6）：686-687.

[6] 黎湛江.沙美特羅替卡松粉吸入治療咳嗽變異型哮喘臨床效果觀察[J].北方藥學，2014，11（1）：38-39.

[7] 李育法，葉柏貴，沈彥.射干麻黃湯聯合孟魯司特鈉對急性發作期哮喘患者血清白細胞介素-17及腫瘤壞死因子-α水平的影響[J].新中醫，2015，47（4）：61-62.

[8] 楊智先.平喘止咳湯聯合西藥治療咳嗽變異型哮喘隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2015（3）：131-132.

（收稿日期：2015-05-26）