腰背肌鍛煉在老年股骨頸骨折患者壓瘡預防中的作用

陳瓊芳　張海玲

（廣東省汕尾市第二人民醫院骨科汕尾516600）

腰背肌鍛煉在老年股骨頸骨折患者壓瘡預防中的作用

陳瓊芳張海玲

（廣東省汕尾市第二人民醫院骨科汕尾516600）

目的：探討腰背肌鍛煉在老年股骨頸骨折患者壓瘡預防中的作用。方法：將2013年8月～2014年8月我院收治的68例老年股骨頸骨折患者均分為觀察組和對照組，每組34例，兩組均接受常規護理，觀察組在此基礎上開展腰背肌鍛煉，觀察出院時兩組壓瘡發生率以及護理滿意度。結果：觀察組的壓瘡發生率為0.0%，明顯低于對照組的14.7%，差異具有統計學意義，P＜0.05；觀察組的護理滿意度為94.1%，明顯高于對照組的70.6%，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：在老年股骨頸患者臨床護理工作中開展腰背肌鍛煉可有效預防壓瘡，該法實用簡便且具有較高的安全性，有利于提高護理滿意度，可在臨床上推廣使用。

老年股骨頸骨折；腰背肌鍛煉；壓瘡預防

老年患者多伴有骨質疏松以及器官功能衰退，在輕微外力影響下即有可能發生股骨頸骨折，在骨折后由于被動體位以及牽引等特殊治療方式，患者大多長期臥床，因此有較大幾率出現壓瘡，給患者帶來難以忍受的痛苦，其經濟負擔也由此加重，康復進程以及生活質量也會受到嚴重影響。臨床為預防壓瘡多采用局部按摩、海綿墊、氣墊床等方式，其中局部按摩以及海綿墊容易在操作過程中造成患者皮膚損傷，而氣墊床費用過高，不易推廣［1］。因此，本文分析腰背肌鍛煉在老年股骨頸骨折患者壓瘡預防中的作用，旨在為臨床提供一定指導和幫助。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月～2014年8月我

院收治的68例老年股骨頸骨折患者，按照RevMan5.0軟件生成的隨機數字表法將其均分為對照組與觀察組，各34例。對照組男21例，女13例；年齡61～82歲，平均年齡（66.8±3.6）歲；2例接受保守治療，9例接受內固定術治療，23例行人工關節置換術。觀察組男20例，女14例；年齡60～81歲，平均年齡（66.5±3.4）歲；2例接受保守治療，8例接受內固定術治療，24例行人工關節置換術。兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。排除標準：（1）肌無力患者；（2）精神異常者；（3）外傷性血氣胸以及嚴重心血管疾病者；（4）一側下肢膝踝關節病變者。

1.2護理方法兩組均接受常規護理模式：取海綿墊墊于患者骶尾部、局部酒精或者紅花油按摩等。觀察組在此基礎上開展腰背肌鍛煉，方法如下：護理人員一對一地指導患者開展腰背肌鍛煉，間斷懸起腰背部，以有效控制患者骶尾部承受的摩擦力、壓力及剪切力。囑患者躺在床上保持平臥姿勢，抬高患肢并外展，使之保持中立位，然后健側屈膝屈髖，腳掌發力撐床面，上肢屈肘放于肋側，各點同時用力，依次做出抬臀、挺腰及挺胸動作，使腰背部及下肢肌肉處于繃緊狀態，每隔2～4 h鍛煉1次，初次鍛煉時以5次/遍為宜，此后可根據具體情況逐漸提高鍛煉次數，以每遍20～30次為度。

1.3觀察指標與評定標準［2］住院期間記錄兩組的壓瘡發生率，壓瘡嚴重程度分為Ⅰ～Ⅳ期，每一期均被納入統計范圍。采用自制滿意度調查問卷評估兩組護理滿意度，共包括非常滿意、滿意、一般、不滿意以及非常不滿意五個等級。護理滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組的壓瘡發生率對比觀察組患者在住院期間未發生壓瘡，對照組患者有5例發生壓瘡，壓瘡發生率為14.7%，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者的壓瘡發生率對比

2.2兩組的護理滿意度對比觀察組的護理滿意度為94.1%，明顯高于對照組的70.6%，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組護理滿意度對比

3　討論

長時間不變動軀體體位、過度壓迫局部皮膚組織而造成該部位缺血壞死等現象即為壓瘡［3］。臨床研究發現，皮膚毛細血管所能夠承受的最大壓力為16～33 mmHg，且承受此極限壓力值重壓時間最長不能超過2 h，一旦超出該時限就會導致皮膚出現缺血性損害［4］。高齡患者生物氧化過程、酶活性以及能量代謝均有所減退，表現出皮膚彈性不足、松弛萎縮以及皮下脂肪變薄等特點，易損性也隨之升高。而在股骨頸骨折后患者多需制動止痛、避免血管損傷加重以及局部肌肉放松等處理，術前還需5～7 d小腿皮牽引，患者長時間采取強迫體位并臥床，且無法翻身側臥，會有較大幾率出現壓瘡［5］。同時，術后患者因翻身而導致切口疼痛加重，因此大多不愿配合，有時護理人員限于體力而無法將患者徹底抬離床面，在操作過程中不可避免地出現拖、拉等動作，導致皮膚所受剪切力以及摩擦力增加，進而引發皮膚損傷。局部以紅花油或酒精按摩的方法雖然對壓瘡具有一定的預防效果，但由于患者缺乏自我護理訓練，無法有效配合護理人員，尤其是在寒冷季節，易導致按摩位置發生偏移，同時按摩時間受限，難以有效改善局部血循環［6］。

本次研究采用腰背肌鍛煉法用于預防股骨頸骨折老年患者術后壓瘡的發生，收到了滿意效果。患者在開展腰背肌練習后力量增加，同時自我護理意識得到提升，能夠通過挺胸、挺腰及抬臀等動作有效緩解骶骨部位壓力，避免局部過度壓迫，為受壓部位及時恢復血供創造了有利前提［7］。此外，腰背肌訓練使患者自我護理能力增強，使其能夠自行放置或者移出床上便器，避免因護理人員協助操作所造成的拖、推、拉等不當動作導致的皮膚所受剪切力以及摩擦力增大；同時患者還可自行更換布套以及海綿墊，確保皮膚干燥清潔，有效消除引發壓瘡的危險因素［8］。本研究結果顯示，觀察組在住院期間未發生壓瘡，而對照組有5例發生壓瘡，壓瘡發生率為14.7%，差異具有統計學意義，P＜0.05；與崔旭鳳［9］報道相符，表明腰背肌鍛煉應用于老年股骨頸患者可有效預防壓瘡的發生，效果十分顯著；觀察組的護理滿意度為94.1%，明顯高于對照組的70.6%，P＜0.05。這說明腰背肌鍛煉能提高患者的滿意度，改善患者的依從性。綜上所述，在老年股骨頸患者臨床護理工作中開展腰背肌鍛煉可有效預防壓瘡，該法實用簡便且具有較高的安全性，有利于提高護理滿意度，可在臨床上推廣使用。

［1］徐延景，陳霞，王晶，等.股骨頸骨折患者術中預防壓瘡的護理干預［J］.實用醫藥雜志，2011，28（4）:356-357

［2］韋素惠.老年股骨頸骨折皮牽引患者足跟部壓瘡的預防護理［J］.廣西醫學，2012，34（9）:1247-1248

［3］張守云.整體護理減少老年股骨頸骨折內固定術后并發癥的效果分析［J］.中國基層醫藥，2012，19（16）:2557-2558

［4］姜玉貴，孫秀娟，夏紅月.預防性護理對老年股骨頸骨折患者壓瘡的影響［J］.國際護理學雜志，2012，31（10）:1805-1806

［5］張清影，梁誠之.中醫護理聯合早期康復護理對老年股骨頸骨折患者的影響［J］.中國中醫急癥，2014，23（5）:996-997

［6］鐘江英.銀杏達莫注射液用于股骨頸骨折伴壓瘡的護理分析［J］.中國藥業，2013，22（10）:126-127

［7］孔敏.老年患者壓瘡的防治及護理［J］.河北聯合大學學報（醫學版），2013，15（2）:247-248

［8］李興革，張巧利，張建芳，等.急診收治股骨頸骨折合并重度壓瘡患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（S）:55

［9］崔旭鳳.急診收治股骨頸骨折合并重度壓瘡患者的護理分析［J］.中國衛生標準管理，2014，5（3）:54-55

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.044

2015-04-20）