獨活寄生湯配合玻璃酸鈉對膝關節骨性關節炎關節鏡術后患者膝關節功能影響研究

李德志　馬天洪

（1成都中醫藥大學臨床醫學院四川成都610075；2成都中醫藥大學附屬醫院四川成都610072）

獨活寄生湯配合玻璃酸鈉對膝關節骨性關節炎關節鏡術后患者膝關節功能影響研究

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（1成都中醫藥大學臨床醫學院四川成都610075；2成都中醫藥大學附屬醫院四川成都610072）

目的：觀察獨活寄生湯配合玻璃酸鈉對膝關節骨性關節炎關節鏡術后患者膝關節功能的影響。方法：將70例膝關節骨性關節炎關節鏡術后患者隨機分為對照組（術后關節腔內灌注玻璃酸鈉）和實驗組（獨活寄生湯配合關節腔內灌注玻璃酸鈉）各35例，比較對照組和實驗組在術后第2、5、7天的視覺模擬評分法（VAS），術后第1、2、3周膝關節活動度（Range of Motion，ROM）。結果：70例患者均獲得隨訪，實驗組術后疼痛在第5、7天和對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），在第2天和對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組術后膝關節活動度在第1、2、3周與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：獨活寄生湯配合玻璃酸鈉關節腔內灌注治療在緩解膝關節骨性關節炎關節鏡術后患者疼痛、改善膝關節功能方面療效優于單純玻璃酸鈉關節腔內灌注治療。

膝關節功能；獨活寄生湯；玻璃酸鈉；關節鏡

隨著社會進步，人均壽命不斷提高，老年患者重度骨關節炎的發病率正在逐年上升，需行膝關節關節鏡手術的患者數量也成逐年上升趨勢。隨著人們生活水平不斷提高，患者對于膝關節關節鏡術后的生活質量要求也越來越高。近年來，通過口服獨活寄生湯、膝關節腔灌注玻璃酸鈉來提高膝關節關節鏡術后患者生活質量的治療越來越受到人們的重視。本文將我院近年來70例膝關節關節鏡術后提高生活質量的治療進行了歸納總結。現報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料病例數共70例，均為我院骨科2013年5月～2015年6月膝關節骨性關節炎關節鏡術后患者，年齡50～85歲。按照單盲分配原則分為兩組：對照組（術后關節腔內灌注玻璃酸鈉）35例，男性17例，女性18例，平均年齡62.57歲；實驗組（獨活寄生湯配合關節腔內灌注玻璃酸鈉）35例，男性16例，女性19例，平均年齡63.53歲：兩組患者平均年齡、性別比較差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2納入標準70例患者均行患側膝關節正側位X片、磁共振檢查，檢查結果均符合膝關節骨性關節炎關節鏡手術標準，保守治療均無效，均需要并且已行膝關節骨性關節炎關節鏡手術，患者均簽署本治療同意書。

1.3排除標準年齡小于50歲或年齡大于90歲患者；合并有嚴重心腦血管、肝、腎等嚴重的原發性疾病或精神疾病不能耐受手術患者；醫囑依從性較差的患者。

1.4治療方法所有患者均行統一手術治療方案（膝關節鏡檢+膝關節腔清理術），術后第2天均開始行關節腔內灌注玻璃酸鈉（20 mg×1支），灌注后屈伸膝關節15次，術后每周行1次關節腔灌注玻璃酸鈉治療，連續3周為1個療程。實驗組患者術后第2天加服獨活寄生湯，每次1袋，每日3次，1周為1個療程，治療3個療程后比較臨床療效。獨活寄生湯藥物組成：獨活9 g，桑寄生、牛膝、杜仲、芍藥、秦艽、防風、肉桂、細辛、川芎、當歸、干地黃、人參、茯苓、甘草各6 g［1］。采用我院全自動煎藥機將獨活寄生湯熬成100 ml/袋。

1.5觀察指標視覺模擬評分法（VAS）：比較對照組和實驗組患者在術后第2、5、7天患膝疼痛的VAS評分分值。膝關節活動度：比較對照組和實驗組患者在術后第1、2、3周的膝關節活動度。

1.6統計方法所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析和統計。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術后患膝疼痛VAS評分比較疼痛程度采用VAS評分法評定。在緩解患側膝關節疼痛方面，術后第2天實驗組和對照組比較差異無統計學意（P＞0.05），術后第5、7天實驗組和對照組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術后患膝疼痛VAS評分比較（分，±s）

表1　兩組術后患膝疼痛VAS評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別術后第2天術后第5天術后第7天對照組實驗組8.26±0.58 8.23±0.52 5.81±0.86 4.61±0.68*2.45±0.28 1.48±0.21*

2.2兩組術后膝關節活動度比較實驗組術后膝關節活動度在第1、2、3周和對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術后膝關節活動度比較（°，±s）

表2　兩組術后膝關節活動度比較（°，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別術后第1周術后第2周術后第3周對照組實驗組69.25±6.15 72.22±7.26*86.22±6.56 92.35±7.10*110.16±6.45 121.27±7.23*

3　討論

膝關節骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）為老年人常見的慢性進行性疾病，患者患側膝關節疼痛，關節活動明顯受限，影響患者日常生活及工作能力［2］。骨性關節炎在中醫學中屬于“骨痹”范疇。中醫對骨性關節炎的認識較早。《內經》認為“病在陰曰痹，風寒濕雜至，犯其經絡之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，血氣不行，故名為痹。”老年患者年老體衰，肝腎虧虛，筋骨失養，而筋骨的充養依賴于肝腎精血與腎中陽氣。因此，本病屬于本虛標實［3］。獨活寄生湯中獨活祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥。秦艽、防風祛風勝濕；肉桂溫里祛寒，通利血脈；細辛祛寒止痛，均為臣藥。桑寄生、牛膝、杜仲、芍藥補腎柔肝，強壯筋骨；川芎、當歸、干地黃養血活血；人參、茯苓、甘草補氣健脾，扶助正氣；以上各藥均為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，以祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血為主要功效，扶正祛邪，標本兼顧［4］。總之，獨活寄生湯可以內外兼顧，標本兼治，配合玻璃酸鈉對膝關節骨性關節炎關節鏡術后患者康復有較好的療效。

［1］連建偉，李冀.方劑學［M］.北京:科學出版社，2007.268

［2］Kane RL，Saleh KJ，Wilt TJ，et al.The functional outcomes of total knee arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg Am，2005，87（8）:1719-1724

［3］童培建，何幫劍，黃余亮.中醫藥療法在全膝關節置換術圍手術期的干預作用［J］.中醫正骨，2013，25（1）:8-10

［4］余建華，張衡.獨活寄生湯治療膝骨關節炎臨床觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（7）:215-217

R684.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.025

2015-09-01）

馬天洪，E-mail：573102474@qq.com