對179例妊娠期糖耐量異常孕婦及圍生期結局的臨床觀察

張 圓 甘肅省平涼市人民醫(yī)院 744000

妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)現或發(fā)病的糖耐量異常（GIGT）、空腹血糖異常和糖尿病（GDM）的總稱［1］。妊娠期糖耐量受損（GIGT）是介于正常血糖和GDM之間的過渡階段，而不是妊娠期糖尿病的一種獨立類型［2］。有研究表明，GIGT與GDM一樣對母兒危害極大，可引起產婦和胎兒（新生兒）多種并發(fā)癥［3］，如妊娠期高血壓疾病、早產、感染、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、死產等。因為GIGT對妊娠結局的影響尚未引起足夠的重視，也未得到系統(tǒng)監(jiān)測和相應處理。因此本文對2010年3月—2012年4月收治的179例GIGT孕婦與150例正常者的圍生期結局進行分析比較，以期對GIGT進行監(jiān)測及規(guī)范處理，現將觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院行產前建冊檢查并住院分娩，孕前未發(fā)現糖尿病的孕婦共1 852例，其中初產婦1 571例，經產婦281例。進行口服50g葡萄糖篩查（GCT），篩查結果異常者進行空腹口服75g葡萄糖耐量試驗，將篩查為GIGT的179例與隨機抽選GCT試驗正常孕婦150例進行對照。

1.2 檢測方法 1 852例孕婦均于孕24～28周后，行GCT與糖耐量試驗（OGTT）檢測。（1）GCT：將50g葡萄糖粉溶于200ml水中5min內服完，1h后取肘靜脈血測血糖，血糖值≥7.8mmol／L者，再做OGTT；（2）OGTT：禁食12h后取肘靜脈血測空腹血糖，再將75g葡萄糖粉溶于300ml水中5min內服完，取肘靜脈血測服糖后1h、2h、3h三個時點血糖。

1.3 診斷標準 （1）GCT 診斷標準：①GCT 血糖≥7.8 mmol／L為50g糖篩查試驗陽性，應于1周內做OGTT；②GCT血糖≥11.1mmol／L，測空腹血糖正常者也應于1周內做OGTT；③GCT 血糖≥11.1mmol／L，測空腹血糖≥5.8 mmol／L，則診斷為GDM，不需再做OGTT。（2）OGTT診斷標準：正 常 上 限 為，空 腹 5.6mmol／L，1h10.3mmol／L，2h 8.6mmol／L，3h6.7mmol／L。其中2項或2項以上超過正常值診斷為妊娠期糖尿病；僅1項高于正常上限，診斷為糖耐量異常［4］。

1.4 數據處理 應用SPSS17.0軟件進行數據處理。計量資料用（±s）表示，妊娠期糖耐量異常發(fā)病率用百分數表示，計數資料的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

1 852例孕婦50g葡萄糖篩查異常者為237例（占12.80%），215例做 OGTT，診為 GDM 為36例（1.94%），GIGT 179例（9.67%）。糖代謝正常者1 615例（87.20%）。

2.1 兩組一般情況比較 GIGT組平均年齡、分娩前體重均高于對照組孕婦，兩者間有顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較（±s）

表1 兩組孕婦一般情況比較（±s）

組別 n 平均年齡（歲）分娩前體重（kg）GIGT組 179 30.56±9.87 67.3±8.0 69.6±8.5對照組 150 27.52±9.82

2.2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥及分娩方式比較 GIGT組妊高

征、羊水過多、泌尿生殖系感染、早產、剖宮產發(fā)生率均高于對照組，P＜0.05，兩組間有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義；而胎膜早破發(fā)病率與對照組比較差異無顯著性，P＞0.05。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠并發(fā)癥及分娩方式比較〔n（%）〕

2.3 兩組圍生兒結局比較 GIGT組巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組，P＜0.05，兩組間有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義；而新生兒畸形、圍產兒死亡發(fā)生率與對照組比較差異無顯著性，P＞0.05。見表3。

表3 兩組新生兒結局比較〔n（%）〕

3 討論

GDM對圍生期母兒的影響已被人們所重視，且由于加強了圍生期的監(jiān)測，使母兒的圍生期各種發(fā)病率明顯下降，雖然GIGT是妊娠期較GDM輕微的糖代謝紊亂，本文表明，GIGT對圍生期的不良影響均高于糖代謝正常孕婦。究其原因，主要是GIGT患者小血管內皮細胞增厚及管腔變窄，易并發(fā)妊高征、胎盤早剝等。同時由于白細胞多種功能的缺陷，產婦易發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)感染，甚至敗血癥。加之羊水中糖含量過高，刺激羊膜分泌羊水增加，使羊水過多，導致胎膜早破及早產。含量過高的糖，通過胎盤，使胎兒長期處在高血糖狀態(tài)，刺激胰島細胞分泌胰島素，促進蛋白質、脂質的合成，抑制分解，導致胎兒巨大發(fā)生率高。而巨大胎兒可致剖宮產率增高，還可因為分娩時母體血糖供應中斷而出現低血糖和肺泡表面活性物質不足而出現呼吸窘迫綜合征。另外，據研究GIGT的孕婦遠期GDM發(fā)病率明顯上升，據推斷GIGT孕婦以后發(fā)生2型糖尿病的機會較正常人群高約1%～5% ，且易發(fā)生肥胖癥、高脂血癥、血管硬化癥、高血壓等［5］。

實際上大多數的GIGT的孕婦無明顯臨床癥狀，導致漏診或確診較晚而發(fā)生對圍生期的不良影響。而適時篩查，早期正確診斷及合理治療GIGT，有助于減少巨大兒、羊水過多、產傷死產、畸形及其他相關并發(fā)癥的發(fā)生率，預防和延緩糖尿病的發(fā)生，進而有效改善母嬰預后［6］。同時應在全國范圍內廣泛開展GDM與GIGT的篩查、診斷和規(guī)范化處理工作，并將一些國外基于循證醫(yī)學研究的結論及時指導臨床實踐，努力為糖尿病母兒創(chuàng)造一個正常的孕期血糖環(huán)境［7］。尤其對糖尿病高危孕婦的篩查應于首診、24～28周、32～34周多次進行糖篩查試驗，以免造成不必要的漏診。因此，對孕婦進行早期篩查妊娠期糖代謝異常并選擇最好的篩查方法、時間及診斷標準，以便及早確診GIGT，減少漏診，改善母嬰預后，提高圍產期保健質量顯得尤為重要。

［1］張媛.妊娠期糖耐量受損的妊娠結局臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)科大學學報，2009，34（5）：614.

［2］蔣學風.妊娠期糖尿病的識別與分類〔J〕.實用婦產科雜志，2001，17（5）：257.

［3］陳敏，朱坤儀.妊娠期糖耐量受損與孕婦及圍生兒結局的關系〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（6）：369－370.

［4］樂杰.婦產科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：151－152.

［5］楊慧霞.妊娠期糖尿病的篩查及對孕婦圍產兒的影響〔J〕.中國優(yōu)生優(yōu)育，1999，10（4）：187.

［6］徐先明.妊娠糖尿病的規(guī)范化治療〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志，2004，4（8）：465－466.

［7］楊慧霞.加強妊娠合并糖尿病的研究提高臨床管理水平〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2007，6（23）：401.