心電圖在心尖肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病比較的意義

李 娟 海南省瓊海市中心醫院心電圖室 571400

典型HCM的病變部位主要好發于室間隔基底部以及左心室側壁，而心尖肥厚型心肌病（Apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）是肥厚型心肌病的一種特殊的亞型，是指肥厚心肌局限于左室乳頭肌以下的心尖部［1］。而關于肥厚型心肌病患者的心電圖出現的異常早有文獻報道，常見的異常主要包括［2］：胸導聯的T波出現倒置，ST段壓低；左室高電壓；深而窄的Q波；不完全性束支阻滯等變化。但臨床上缺乏關于心尖肥厚型心肌病及典型肥厚型心肌病各自的心電圖特征性鑒別判斷，國內關于國民AHCM的心電圖特異性改變較少，本文就通過與典型的HCM診斷方法及臨床特征作出比較，來探討兩者的差異性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2010年1月－2013年1月確診為肥厚型心肌病的患者共164例，其中心尖肥厚型心肌病的患者82例分為AHCM組，典型的室間隔基底部以及左心室側壁肥厚的患者共82例，根據是否靜息狀態下左心室流出道壓（LOVT）梗阻分為梗阻組（Ⅱ組，39例）和非梗阻組（Ⅰ組，43例），評 判 標 準 為［3］：LOVT 壓 差 ＜30mmHg（1mmHg＝0.133kPa）則為非梗阻性，將LOVT＞30mmHg定義為梗阻性。收集三組患者的一般臨床資料包括患者年齡、性別、臨床癥狀等情況，三組患者的基本臨床資料無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 入選標準 符合MRI或超聲心動圖關于典型心尖肥厚型心肌病／典型肥厚型心肌病的診斷［4］。

1.3 排除標準 （1）合并高血壓、心律失常患者、房間隔室間隔缺損的先心病患者；（2）運動員心肌肥厚者。

表1 三組患者的基本臨床資料比較〔n（%）〕

1.4 統計學方法 采用SPSS17.00軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，三組間數據采用單因素方差分析，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

82例AHCM患者中，在ST段水平型下移、ST段抬高、T波倒置及心房顫動的方面與Ⅰ、Ⅱ組患者的比較差異均無統計學意義。但在左室高壓、病理性Q波及GNT（深尖倒置T波）方面與典型肥厚型心肌病患者有明顯的差異。見表2。

3 討論

肥厚型心肌病（HCM）是指至少與9種編碼心肌細胞肌小節收縮蛋白的基因發生突變的常染色體顯性的異常性疾病，它主要以心肌肥厚、心肌細胞排列紊亂、間質纖維化以及出現左室功能異常為主要特征［5］，肥厚型心肌病是心肌病的重要一型，臨床上主要以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小為特征，隨著我國患病率的增加，特別是2011年的美國心臟病學會基金會及美國學會聯合頒發了關于“肥厚型心肌病診斷指南”后［6］，國內關于 HCM的重視程度較以往有所增加。本文通過比較心尖肥厚型心肌病和典型肥厚型心肌病的心電圖差異，可以得出：AHCM組在心電圖主要表現為GNT，而梗阻性肥厚型心肌病更易出現左室高電壓，典型肥厚型心肌病均可出現病理性Q波。

表2 三組患者的心電圖資料比較〔n（%）〕

綜上所述，HCM雖然臨床表現特異性較小，但心電圖對其出現的病例變化有較好的特異性，而AHCM通過心電圖中的GNT改變容易分型鑒別典型肥厚型心肌病，而關于梗阻性與非梗阻性的肥厚型心肌病的判斷，可以通過ST段的抬高進行初步鑒別，因此，心電圖胸導聯上典型的GNT可為確診AHCM提供依據［7］。

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［7］劉璇，鄒玉寶，孫凱，等.心尖肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病的臨床特點比較〔J〕.中華心血管病雜志，2011，39（3）：228.