VitC超聲導入法治療黃褐斑的臨床療效觀察

周金鳳 唐維斌 許 霞 王開云 江蘇省興化市皮膚病性病防治所 225700

黃褐斑是一種獲得性色素代謝障礙性疾病，多發生于生育期女性，其病因及發病機制尚不完全清楚，可能與日曬、激素水平及其受體分布異常、自由基、某些內在疾病、遺傳等多種因素有關，目前治療方案很多，但療效皆欠佳。我所門診于2011年7月—2013年6月采用VitC超聲導入法治療黃褐斑，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例患者均為本所門診病例，根據中國中西醫結合學會皮膚性病學專業委員會色素病學組的診斷標準，診斷為黃褐斑的患者［1］，用伍氏燈分為三型：表皮型、混合型、真皮型。其中表皮型30例，混合型32例，真皮型8例。男13例，女57例，年齡19～55歲，平均年齡（31.36±2.45）歲，病程1個月～5年，平均病程（10.95±2.35）個月。

1.2 病例排除標準 （1）兒童、孕婦、哺乳期患者；（2）面部有損傷、濕疹或其他皮膚病者；（3）患有心臟病或體內植入其他金屬設備者；（4）患有慢性肝病、內臟腫瘤、結核病及胃潰瘍或胃酸增高者；（5）口服某些藥物導致者；（6）瘢痕體質者；（7）拒絕接受VitC超聲導入法或強脈沖光治療者。

1.3 治療方法 將70例患者隨機分為治療組36例和對照組34例，治療組采用VitC超聲導入法，深層清潔，去除角質后，將左旋VitC 20%精華液通過超聲離子導入設備（型號：MD－6000型，產地：韓國）深入滲透到皮膚深層，以患者感到不適或皮膚泛紅為度，1次／周，8次為1個療程，治療3個療程。對照組采用強脈沖光（型號：HGL－IPL，武漢華工激光醫療設備有限公司生產）的嫰膚治療頭（波長：610～1 200nm，光斑：8mm×40mm同步冷卻：0℃）照射，根據皮膚Fitzptrick分級、患者年齡、皮損部位、光照紅斑反應以及疼痛程度等多個因素調節治療參數，能量密度在30～35J／cm2，延遲時間為20～25ms，以患者皮膚微紅，色素輕度加深為度，術后冷敷30min，1次／月，治療6次。兩組同時口服 VitC 0.6g、bid，VitE 0.1g、tid，療程2個月。治療期間及觀察期注意防曬。第2月末、4月末和6月末觀察對比療效。

1.4 療效判定標準 每次治療前在相同的環境下用數碼相機將患部拍下來，以便對照比較。根據黃褐斑皮損面積大小和顏色深淺由主治醫生和操作醫生結合治療前后情況對每例患者的療效進行評分。皮損面積評分：0為無皮損，1為皮損面積＜2cm2，2為皮損面積2～4cm2，3為皮損面積＞4cm2。皮損顏色評分：0為正常膚色，1為淡褐色，2為褐色，3為深褐色。總積分＝面積評分＋顏色評分。評分法下降指數計算方法：下降指數＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分。療效判定標準：基愈為肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；治療后下降指數≥0.8。顯效為肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；治療后下降指數≥0.5。好轉為肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；治療后下降指數≥0.3。無效為肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；治療后下降指數≤0。有效率（%）＝（基愈例數＋顯效例數）／總例數×100%。

1.5 統計學方法 治療有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為有統計學意義。

2 結果

除對照組有2例首次治療20余天后，炎癥后色素沉著較重，放棄治療，其余68例患者均完成了治療。治療2個月后，治療組和對照組有效率分別為61.11%和18.75%，差異有顯著性（P＜0.05）；4個月后，治療組和對照組有效率分別為72.22%和31.25%，差異有顯著性（P＜0.05）；6個月后，治療組和對照組有效率分別為86.11%和46.88%，差異有顯著性（P＜0.05）；同時也說明治療時間越長療效越好。具體情況見表1。

表1 第2、4、6月末兩組療效比較

3 討論

黃褐斑病因復雜，且影響美容，給患者帶來精神上的痛苦，影響生活質量。在治療前必須首先確定臨床類型，若患者是真皮型或混合型，則單純外用治療效果常不理想，可同時配合多種方法治療。另外應盡量找到誘發病因并避免，有內科疾病者及時治療，藥物引起的應停用類似藥物；最后由于UVB＼UVA和可見光均可使黑色細胞增值活躍產生黑色［2］，Lakhdar等［3］對200例孕婦研究發現使用防曬措施可明顯降低黃褐斑發病率，因此治療時及治療后必須避免強光照射并使用遮光劑，同時避免服用光感性藥物和食物。由于維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原為色淺的還原型色素，將多巴醌還原為多巴，抑制黑素的形成，且對已形成的色斑有促進消退的作用。利用微脂囊緩釋原理，微脂囊包裹納米左旋VitC更有效減少及預防黑色素。維生素E參與機體多方面的代謝，亦有抗氧化、抗輻射作用，將兩者合用可增強光防護作用。超聲作用于人體后被組織吸收，聲能轉變為熱能，可致局部血液循環旺盛，細胞吞噬作用增強，代謝增高，在治療中筆者將特定的維生素C溶液通過超聲波導入滲透到皮膚深層，增加局部藥物濃度，同時配合口服大量VitC、VitE，取得較好療效，復發率低，且患者無痛苦和不適，安全性高，為無創美容治療，不良反應少，為一個較好的治療手段。臨床結果顯示，治療時間越長，療效越好。同時還發現激光治療表皮型較真皮型療效好，但激光治療作用有限，并有產生色素沉著及復發傾向等。目前，黃褐斑的發病機制尚未明確，人體生理發育因素、促黑素細胞激素、雌激素、日光照射等均能調節黑素代謝，加速色素沉著［4］，因此，黃褐斑的發生總是女性多于男性，且中年女性偏多，在日常生活中，避光和正確使用遮光劑，經常按摩皮膚，改善面部皮膚血液循環，以抑制絡氨酸酶的活性，抑制黑素的形成，同時心情憂郁、過度疲勞，都會加重黃褐斑的生成，應盡量保持心情舒暢，避免勞累。

［1］中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）〔J〕.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

［2］李坤杰，顧華.光致皮膚損傷機制研究進展及防護〔J〕.皮膚病與性病，2010，32（4）：24－26.

［3］Lakhdar H，Zouhair K，khadir K，et al.Evaluation of the effectiveness of a broad－spectrum sunscreen in the prevention of chloasma in pregnant women〔J〕.J Eur Acad Dermatol Venereol，2007，21（6）：738－742.

［4］張學軍.皮膚性病學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：50－51.