纖溶酶聯合血栓通粉針治療45例早期腦梗死療效觀察

鄭秀莉 河南省安陽縣中醫(yī)院內一科 455112

急性腦梗死是一種常見的臨床疾病，具有較高的致殘率和致死率，當前臨床主要通過手術或藥物治療方法對該類患者實施干預，通過對患者腦部微循環(huán)進行改善以促進腦部血液供應的恢復。本文通過對我院近年來收治的90例早期腦梗死患者的病史資料進行回顧性分析，旨在探討纖溶酶聯合血栓通粉針治療該類患者的臨床療效，為臨床研究提供可靠的證據?，F將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2011年9月—2013年12月收治的早期腦梗死患者90例，所有患者均經頭顱MRI或CT確診，符合臨床早期腦梗死的相關診斷標準，且均在病發(fā)后72h內入院治療，包括男52例，女38例，年齡45～71歲，平均年齡（57.3±6.9）歲，病程3～47h，平均病程（27.4±11.2）h，其中合并高血壓51例、高脂血癥39例、糖尿病24例。本文入選患者均已排除嚴重肝腎功能損害者、出血傾向者，且患者3個月內不存在手術史，將其按照治療方法的不同隨機平均分配為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后，均實施基礎內科治療，包括脫水降顱壓、腦細胞保護等。其中對照組患者采用纖溶酶進行治療：給予患者100U纖溶酶，將其同250ml生理鹽水混合后靜脈滴注給藥，2次／d；實驗組患者在對照組的給藥基礎上聯合血栓通粉針進行治療：取血栓通500mg，和250ml的生理鹽水混合后靜脈滴注給藥，1次／d。對兩組患者治療前、后的神經功能缺損程度進行評價，并進行凝血四項等檢查。治療后對患者進行頭顱MRI或CT復查。

1.3 療效判定標準 （1）綜合療效：按照全國第四屆腦血管病學術會議通過的神經功能缺損程度評分標準對患者治療后的臨床效果進行評價，基本痊愈為神經功能缺損評分減少程度≥90%；顯著進步為神經功能缺損評分減少幅度在46%～90%；進步為神經功能缺損評分降低幅度在18%～45%；無效為神經功能缺損評分下降幅度＜18%。（2）臨床指標：記錄兩組患者治療后神經功能缺損評分、凝血酶原時間、纖維蛋白原和血小板計數等指標情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對數據進行分析處理，采用平均值±標準差的形式表示計量資料，采用χ2檢驗對計數資料進行檢驗，P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 綜合療效 實驗組治療后總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者綜合療效比較〔n（%）〕

表2 兩組患者治療前、后各項臨床指標變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前、后各項臨床指標變化情況（±s）

注：組內治療前、后比較，＊P＜0.05；治療后組間比較，＃P＜0.05。

組別 n 時間 神經功能缺損評分（分）凝血酶原時間（s）纖維蛋白原（g／L）血小板計數（×109／L）對照組 45治療前 25.19±3.70 12.30±1.28 3.86±0.25 241.01±22.49治療后 18.28±3.59＊ 14.01±1.31＊ 3.11±0.22＊ 218.52±21.35實驗組 45＊治療前 25.21±3.71 12.35±1.27 3.85±0.25 241.11±22.51治療后 11.35±3.55＊＃ 15.42±1.33＊＃ 2.94±0.21＊＃ 188.47±22.22＊＃

2.2 臨床指標 兩組患者均能夠降低治療后神經功能缺損評分、纖維蛋白原指標、血小板計數指標和提高凝血酶原時間，但實驗組降低或提高幅度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病類型，約占臨床腦血管疾病的70%左右。當前，臨床對于急性腦梗死患者的治療機制主要為采取有效措施：（1）改善患者腦部微循環(huán)，促進缺血部位血液供應的恢復；（2）促進梗死患者半暗帶內尚未完全失活的神經元功能恢復，以降低腦損傷程度；（3）抑制患者腦部細胞的代謝功能以保護腦細胞。以往臨床主要采用腦血管擴張、活血化淤等方法對患者進行治療，該種治療方案由于無法有效清除已存在的血栓病灶，因此患者治療后神經功能缺損程度普遍無明顯改善，存在程度不同的后遺癥。目前，溶栓治療已成為臨床公認的早期腦梗死治療方法，但是由于受到醫(yī)療資源和溶栓時間窗的限制，患者的療效及預后多不理想。

纖溶酶是一種蛋白水解酶，具有降纖、抗凝、擴血管、溶栓等多重作用，同時臨床試驗證明纖溶酶還能在一定程度上促進血液黏度的降低和神經細胞的功能恢復。臨床資料指出，纖溶酶治療腦梗死患者的作用主要是通過促進纖維蛋白原的直接溶解，并通過促進凝血因子的活性對凝血機能進行影響，且其降解產物還具有抑制血小板聚集和凝血功能的作用，從而抑制血栓的形成［1］。本文中，實驗組患者經治療其相關凝血功能檢測指標均有明顯改善。血栓通是一種中藥三七提取物，其有效成分主要為三七總皂苷。臨床試驗顯示，三七總皂苷具有促進血小板活性降低的功能，并能夠對血小板聚集起到抑制作用，增強纖維蛋白溶解酶的活性，促進血管收縮功能的增強，從而避免缺血血管受到進一步損傷［2］。此外，三七總皂苷還具有促進血漿和腦組織中丙二醛含量下降的功能，促進自由基的清除，進而發(fā)揮其降低腦組織缺血再灌注損傷的效果。本文顯示，實驗組患者治療后其神經功能缺損程度較治療前明顯降低（P＜0.05），提示采用血栓通粉針聯合纖溶酶有助于降低腦梗死患者缺血再灌注損傷程度，能夠有效促進其神經細胞功能的恢復。另一方面，大鼠腦缺血再灌注損傷試驗顯示，三七總皂苷能夠促進腦缺血大鼠血管內皮功能的改善，具有促進血液黏稠度降低，抑制血小板聚集和活化的效果，從而有助于促進血液高凝狀態(tài)的改善，抑制血栓的形成［3］。通過同纖溶酶聯合使用，發(fā)揮二者的協(xié)同作用，能夠有效增強抑制凝血功能、擴張血管、降低血液黏稠度的效果，從而發(fā)揮促進栓塞血管疏通，并抑制血栓再次形成的作用。本文結果顯示，實驗組患者的臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示采用血栓通粉針聯合纖溶酶治療早期腦梗死，能夠有效降低缺血再灌注損傷程度，促進神經細胞功能的改善，具有十分積極的臨床意義。

綜上所述，采用纖溶酶聯合血栓通粉針對早期腦梗死患者進行治療，能夠有效促進患者神經細胞功能的恢復，在促進患者早期康復和提高生存質量方面具有重要的意義。

［1］熊聯強，鐘華，陳莉，等.依達拉奉聯合纖溶酶治療急性腦梗死的療效觀察〔J〕.重慶醫(yī)學，2013，42（27）：3262－3263.

［2］張劍宇，劉冬柏，彭嵐，等.復方血栓通膠囊對阿司匹林抵抗的作用〔J〕.廣東醫(yī)學，2012，33（8）：1175－1176.

［3］李統(tǒng)干，張平，陳艷杏.血栓通、纖溶酶聯合針刺治療急性腦梗死118例〔J〕.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2012，10（20）：30－31.