肝母細胞瘤CT與彩色多普勒超聲診斷價值比較

李　杰，陳靜靜，李　強，畢衛群，徐文堅

（青島大學附屬醫院，山東 青島　266000）

肝母細胞瘤CT與彩色多普勒超聲診斷價值比較

李杰，陳靜靜，李強，畢衛群，徐文堅

（青島大學附屬醫院，山東 青島266000）

目的：分析上皮型、混合型肝母細胞瘤（HB）的不同影像學表現及其病理基礎，并比較CT、彩色多普勒超聲對上皮型、混合型小兒HB的診斷價值。方法：對45例經病理證實的小兒HB的CT和彩色多普勒超聲圖像進行回顧性分析，比較兩者對上皮型和混合型HB診斷的準確性。結果：上皮型HB內鈣化少見，混合型HB內鈣化多見，兩者之間的差別有統計學意義（χ2=13.6，P＜0.05）；上皮型HB在超聲圖像上多為高回聲影，混合型HB在超聲圖像上多為液性低回聲，兩者之間的差別有統計學意義（χ2=12.00，P＜0.05）。結論：上皮型和混合型HB影像學表現具有特異性，CT和彩色多普勒超聲均能較準確的診斷上皮型和混合型HB。CT對HB及其分型診斷的準確性較高，但彩色多普勒超聲對患者的損害較小，可以作為初篩的手段。

癌，肝細胞；體層攝影術，X線計算機；超聲檢查，多普勒，彩色

肝母細胞瘤（Hepatoblastoma，HB）是由胚胎性肝組織發生的惡性腫瘤，生長速度快，腫瘤體積巨大，目前多采用術前化療和手術為主的綜合規范化治療。HB不同病理類型對應不同的化療方案［1］，術前應用正確的化療藥物，可使腫瘤縮小，提高腫瘤的全切除率，所以術前明確HB的病理類型對于術前化療方案的選擇和改善患者的預后有重要意義。以往對上皮型和混合型HB的CT和超聲檢查圖像的特征研究較少，本研究收集經手術病理證實的HB 45例，分析上皮型、混合型HB的不同影像學表現及其病理基礎，并比較CT、彩色多普勒超聲對上皮型、混合型小兒HB的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般臨床資料

收集2010年1月—2014年3月來我院就診并經手術病理證實的小兒HB患者45例 （上皮型29例，混合型16例），以無癥狀肝區包塊就診的患者31例，因腹痛并觸及肝區腫塊的患者13例，以嗓音增粗、陰莖異常發育就診的患者1例。男32例，女13例，患者年齡4月～6歲，平均（2±0.8）歲。所有患者的臨床資料完整，術前均行CT和彩色多普勒超聲檢查。

1.2儀器與方法

使用GE寶石能譜CT（Discovery 750 HD寶石CT，美國GE公司），行上腹部掃描，掃描范圍從膈頂至肝臟或腫瘤下緣，層厚10mm，100 kV，100～110mAs，平掃完畢后均行肝臟三期增強掃描，增強掃描使用造影劑優維顯，用量為2mL/kg，以11.5mL/s的速度靜脈注射。不合作小兒掃描前30min給予水合氯醛4～9mg/kg口服或灌腸。采用HDI 3000及GE Logiq9彩色多普勒超聲診斷儀檢查，2.5～6.0MHz扇形凸陣探頭。檢查時患者空腹，對肝內腫塊進行常規二維掃查。

1.3分析與觀察指標

在CT圖像平掃及增強圖像中，分別觀察、測量腫塊大小、形態、有無分葉、包膜、鈣化及強化方式和鄰近大血管的關系。在超聲圖像上觀察病變的內部回聲情況，然后運用彩色多普勒血流成像（CDFI）技術，對腫塊內部及周邊的血流分布進行觀察，將腫塊血管顯示最豐富的圖像凍結并存儲。以HB周圍的正常肝組織判斷HB的密度、強化方式、回聲和CDFI信號。

1.4統計學分析

應用SPSS 19.0軟件包進行數據分析，CT和彩色多普勒超聲對上皮型和混合型小兒HB診斷的比較采用兩個獨立樣本計數資料的χ2檢驗，超聲與CT檢查結果的比較采用配對計數資料四格表的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1HB的CT及CT增強檢查表現

本組病例中HB位于肝左葉11例，肝右葉23例，肝左右葉交界部11例。病變長徑4～13 cm。有6 例HB為肝內多發病灶，39例為肝內單發病灶。

HB內出血、壞死、包膜分葉及鈣化情況見表1。

表1　45小兒例HB的CT平掃和增強表現

2.2彩色多普勒超聲表現

HB內部回聲及CDFI信號情況見表2。

表2　45例小兒HB的超聲表現

2.3CT與彩色多普勒超聲診斷價值比較

以病理檢查結果為金標準，CT正確診斷上皮型HB 25例，誤診4例，診斷準確率為86.21%；CT正確診斷混合型HB 14例，誤診2例，診斷準確率為87.50%；CT對二者的診斷準確率差異無統計學意義（χ2=0.02，P＞0.05）。彩色多普勒超聲診斷上皮型HB 22例，誤診7例，診斷準確率為75.86%；正確診斷混合型HB 13例，誤診3例，診斷準確率為81.25%。彩色多普勒超聲對二者的診斷準確率差異無統計學意義（χ2=0.18，P＞0.05）；彩色多普勒超聲和CT檢查對上皮型HB的診斷準確率的差異無統計學意義（χ2=0.00，P＞0.05），彩色多普勒超聲和CT檢查對混合型HB的診斷準確率的差異無統計學意義（χ2=0.57，P＞0.05）；CT對 HB的診斷準確率均為86%，彩色多普勒超聲對HB的診斷準確率均為77%，二者對HB診斷準確率的差別無統計學意義（χ2=0.21，P＞0.05）。

3　討論

小兒HB惡性程度較高，進展迅速，及時正確的應用化療藥物、制定合適的手術方案，對改善患者的預后有著重要作用。HB在病理上可分為上皮型和混合型［2］。上皮型HB的分化程度從高到低依次是胎兒型、胚胎型和間變小細胞型。混合型是在以胎兒型和 （或）胚胎型上皮為主的結構中出現少量間葉成分，常見的是成熟的骨、軟骨及骨樣組織，類似纖維肉瘤或肌源性肉瘤的梭形細胞，比較少見［3］。

3.1上皮型和混合型HB的CT圖像特征

3.1.1上皮型和混合型HB的共同CT圖像特征

上皮型和間葉型HB常表現為多發的分葉或不分葉的低密度腫塊，由于病變生長迅速，通常會在腫塊內部發現不同程度的出血、壞死，并可見肝動脈包繞其中，但門脈系統很少受到侵襲，多呈受壓移位改變。32例病例（13/45，28.89%）可見包膜，病變邊界清晰，有學者認為HB的包膜是腫塊推壓鄰近的肝實質形成的假包膜［4］。HB病變周圍的門靜脈呈受壓推移的改變，一般不會在門靜脈內發現瘤栓，這一點可以作為HB與原發性肝細胞癌的鑒別點。

3.1.2上皮型和混合型HB的CT圖像鑒別診斷

由于上皮型HB組織成分較為單一，對于體積較小的上皮型HB，腫瘤密度相對均勻，CT增強檢查，呈輕度均勻強化，但對于體積巨大的上皮型HB，其中心部可以見到因腫瘤血供不足引起的液化壞死區，邊界模糊，多呈蟹足樣，液化壞死區周圍的腫瘤組織輕度均勻強化；混合型HB組織結構混雜，腫瘤內有間質成分的存在［5］，并可以出現在腫瘤的任何部位，混合型HB在CT平掃圖像上多呈不均勻低密度影，在增強掃描圖像上，HB內部可見到隨機分布的小片狀的更低強化影。混合型HB中的部分間葉組織會分化為骨樣組織及成熟的骨和軟骨［6］，CT圖像上表現為高密度結節狀的鈣質密度影。文獻報道混合型HB總鈣化率為38%～50%［7］，在本組混合型HB中鈣化率為43%，與文獻相似。且在本次研究中，上皮型和混合型HB的鈣化有顯著的統計學差異，所以在小兒HB CT圖像中，如果腫瘤內出現骨樣組織鈣化可以提示HB分型為混合型。

圖1a～1d男，2歲，混合型HB，CT增強圖像和病理圖像，腫瘤大小約7.2 cm×8.3 cm。圖1a：混合型HB周圍可見小片狀的更低強化影，邊界模糊，強化程度低于鄰近正常肝實質和周圍腫瘤組織。圖1b：門脈受壓變扁，未見明顯受侵，門脈內未見明顯充盈缺損。圖1c：混合型HB門脈期圖像，腫塊內部見點狀鈣化影（箭頭所示）。圖1d：病理圖片，HE染色，圖像見上皮細胞成分及間葉成分，間葉成分可見骨形成。圖1e，1f混合型HB彩色多普勒超聲圖像，肝內可見不均勻低回聲腫塊，CDFI示腫塊內部血流豐富，并探及高阻動脈血流。

Figure 1a～1d.Enhanced CT images and pathology image of a 2-year-old male patient with mixed HB of about 7.2 cm×8.3 cm.Figure 1a：Small pieces of low density are found around the mixed HB，with unclear border，and degree of enhancement lower than the adjacent normal liver parenchyma and the tumor tissue.Figure 1b：The portal vein becomes flat，with no significant involvement and no significant filling defects.Figure 1c：Calcification is found in the image of the mixed HB of portal venous phase.Figure 1d：Pathology picture shows epithelial and mesenchymal components of the tumor.Figure 1e，1f.An uneven hypoechoic mass is showed in the color Doppler ultrasound images of mixed HB.CDFI image shows rich blood flows in the tumor.

圖2a，2b女，1.5歲，上皮型HB，CT增強圖像（動脈期）和超聲圖像。圖2a：肝右葉富血供腫塊，明顯均勻強化，邊界清晰，大小約4.0cm×5.5cm。圖2b：CDFI示腫塊內部及周圍血流豐富。

Figure2a，2b.EnhancedCTimage（arterialphase）andultrasoundimageof epithelialHBina1.5-year-oldfemale patient.Figure2a：Ahypervascularmassin

therightlobeofliverisobviouslyandhomogeneouslyenhanced，withclearboundaries.Andthesizeofthetumorisabout4.0cm×5.5cm.Figure2b：CDFIimageshowsrichblood flowsinandaroundthetumor.

3.2HB的超聲圖像特征

腫瘤的體積較大，本組病例中HB的長徑在4～13 cm，大部分單發腫塊，少部分在肝內發現子灶，不伴有肝硬化，邊界象限各異，多數病變邊緣模糊。上皮型HB病理成分較單一，超聲圖像上表現為高回聲，混合型HB由于有間葉成分的存在［8］，大部分為不均勻低回聲影。兩者在CDFI圖像上信號強度未見明顯差別，大部分HB顯示腫瘤血供豐富。

3.3CT與彩色多普勒超聲檢查對HB診斷價值的比較

CT成像技術發展迅速，其三維重建技術越來越多地應用到影像診斷方面［9］，可以使影像診斷醫師獲得更多的病變信息，極大的提高了HB及其分型的診斷正確率。相對于超聲圖像，CT圖像對于鈣化的顯示要敏感很多［10］，其薄層重建圖像可以發現HB中細小的鈣化灶。彩色多普勒超聲圖像儲存的數目有限，圖像的分辨率較低［11］，難以反映病變全貌，其對HB診斷更依賴操作者的手法和經驗。但彩色多普勒超聲檢查無電離輻射，費用低廉，CDFI圖像可以不用造影劑大體判斷腫瘤的血液供應［12］，對小兒患者的損害較小，再結合患者的年齡和相關的實驗室檢查，如AFP等，也可以對HB做出初步的診斷。

總之，CT和彩色多普勒超聲檢查均能較準確的對小兒HB及其分型做出診斷，可為臨床制定腫瘤治療方案提供參考。但彩色多普勒超聲患者的損害較小，可以作為初篩的手段。

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The com parative study between CT and color Doppler ultrasonography for the diagnostic value of hepatoblastoma

LI Jie，CHEN Jing-jing，LIQiang，BIWei-qun，XU Wen-jian
（The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao Shandong 266000，China）

Objective：To analyze the different imaging findings of epithelial hepatoblastoma（HB）and mixed HB，and to assess the value of CT and color Doppler ultrasonography in the diagnosis of epithelial HB and mixed HB in infants.Methods：CT and color Doppler ultrasonography findings of epithelial HB and mixed HB were evaluated retrospectively in 45 patients with histological confirmation.Accuracies of CT and color Doppler ultrasonography of them were compared.Results：Epithelial HB contained less calcification.And more calcification was discovered in mixed HB.There was significant difference in ratio of calcification in epithelial HB and mixed HB（χ2=13.6，P＜0.05）.Color Doppler ultrasonography showed high-level echo inside mixed HB lesions.And low-level echo signal was showed in epithelial HB lesions.There was significant difference in intensity of epithelial HB and mixed HB（χ2=12.00，P＜0.05）.Conclusion：Epithelial HB and mixed HB have characteristics on CT and ultrasound images.

Carcinoma，hepatocellular；Tomography，X-ray computed；Ultrasonography，Doppler，color

R735.7；R814.42；R445.1

A

1008-1062（2015）02-0088-03

2014-08-14；

2014-09-10

李杰（1984-），男，山東日照人，醫師。

徐文堅，青島大學附屬醫院放射科，266000。