高頻超聲診斷女嬰腹股溝子宮卵巢嵌頓疝1例

張　展（西安市兒童醫院超聲診斷科，陜西 西安　710003）

高頻超聲診斷女嬰腹股溝子宮卵巢嵌頓疝1例

張展（西安市兒童醫院超聲診斷科，陜西 西安710003）

疝，腹股溝；超聲檢查

病例女，3月。以“發現右側腹股溝區包塊1天”就診。1天前家長發現患兒腹股溝區出現一包塊，患兒有煩躁、哭鬧，無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。外科情況：右腹股溝區可觸及一大小約5 cm×2 cm的橢圓形包塊，邊界清，質韌，表面光滑，活動度欠佳，局部皮膚無紅腫及破潰，皮溫不高，拒按，包塊無還納。

急診超聲檢查：使用5～12MHz高頻線陣探頭，于右側腹股溝區探及一大小約5 cm×1.7 cm的混合回聲包塊，邊界清，輪廓尚規則，該包塊與腹腔相通，內可見宮腔線清晰的子宮低回聲及包含多個卵泡的卵巢回聲（圖1，2）。探頭加壓后，包塊無明顯還納。CDFI：其內可見星點樣血流信號。B超提示：右側腹股溝嵌頓疝（疝內容物為子宮和卵巢）。急診行“嵌頓疝松解復位和疝囊高位結扎術”，術中明確疝內容物為子宮和右側卵巢，子宮缺血不明顯，右側卵巢較健側腫脹，但尚未壞死。經松解后，卵巢、子宮恢復正常血運，后行疝囊高位結扎修補術。患兒情況良好。

圖1，2右側腹股溝區包塊，與腹腔相通，疝內容物近端為子宮回聲，遠端為卵巢回聲，內含多個卵泡。

討論小兒腹股溝斜疝是由于腹膜鞘狀突未閉合，腹腔臟器沿鞘狀突突出到腹壁外。女嬰卵巢位置偏高且隨子宮前傾，易進入腹股溝管，故除腸管、網膜外，常見的疝內容物為卵巢或卵巢和輸卵管。從解剖學特點來說，女嬰腹股溝管狹小，走行垂直，故發生嵌頓疝的幾率高，且年齡越小發生率越高［1-2］。

本例嵌頓疝的疝內容物為子宮和卵巢，在臨床較為少見。聲像圖表現：腹股溝區探及與腹腔相通的混合回聲包塊，包塊近端為子宮組織回聲，邊界清，形態規則，可見呈均勻低回聲的子宮肌層及中央強回聲宮腔線；包塊遠端為卵巢組織回聲，呈類圓形，邊界清，包膜完整，內可見多個大小不等的圓形無回聲區，為卵泡結構［3］，患側卵巢較健側偏大。CDFI：包塊內可見星點樣血流信號。探頭加壓后，包塊無明顯還納。

女嬰腹股溝子宮卵巢嵌頓疝，因無嘔吐、腹脹等腸梗阻征象，易被家長忽視，耽誤最佳手術時機，導致子宮附件的缺血壞死。應用超聲高頻淺表探頭能清晰顯示腹股溝區包塊的位置、性質，結合彩色多普勒觀察血流信號，能有效協助臨床判斷預后。若血流顯示不佳，可適當降低血流速度標尺，以顯示低速血流信號。若仍無法探及血流信號則提示預后差，嵌頓壞死可能性大。超聲檢查敏感、準確而且無創，可以作為女嬰腹股溝區包塊的首選影像學檢查方法，指導早期手術治療。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2007：908-917.

［2］OsifoOD，Ovueni ME.Inguinal herniainnigerianfemale children：bewareof ovaryandfallopiantubeas contents［J］. Hernia，2009，13（2）：149-153.

［3］賈立群，王曉曼.實用兒科腹部超聲診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：325.

Ultrasonic diagnosis of inguinal incarcerated hernia containing uterus and ovary in female infant：report of one case

ZHANG Zhan（Department of Ultrasonic Diagnosis，Xi'an Children's Hospital，Xi'an 710003，China）

R726.562.1；R445.1

B

1008-1062（2015）02-0148-01

2014-09-11

張展（1985-），女，山西運城人，醫師。