普外科圍手術期抗菌藥物使用情況分析

付 鈞 河南恒達磷化股份有限公司職工醫院，河南省信陽市 464100

普外科圍手術期患者普遍使用抗菌藥物，其應用合理與否，直接關系到手術后感染的預防效果。如使用不當，不但會增加患者的經濟負擔，還可產生耐藥的菌株，引起菌群失調，造成二重感染或其他藥物不良反應，嚴重危害患者的生命健康［1］。為了調查分析我院普外科患者圍手術期抗菌藥物的使用情況，本文回顧性分析了2014年3－10月200份普外科的手術病歷，現將調查分析結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取了2014年3－10月我院普外科的手術病歷200份。其中男135例，女65例；年齡2～83歲，平均年齡44.3歲；住院天數7～20d，平均住院天數11.3d。

1.2 方法 通過抽取的200份普外科手術病歷，統計患者的性別、年齡、住院天數、切口類型、抗菌藥物名稱、聯合用藥情況，分析其用藥的合理性。

1.3 評價標準［2］手術部位感染診斷標準和手術切口類型參照2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》。抗菌藥物使用的合理性評價標準，參考2000年衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，詳見表1。

表1 普外科圍手術期抗菌藥物臨床應用指導原則

1.4 統計方法 將所有收集到的數據錄入SPSS17.0統計軟件中，計算分析結果。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用一般情況 本文中的200個病例中，包括Ⅰ類切口50例、Ⅱ類切口148例和Ⅲ類切口2例。各類型切口平均住院天數、平均用藥天數及單一用藥、二聯用藥、三聯用藥、四聯用藥情況詳見表2。

2.2 抗菌藥物使用規律 本文中所有病例均使用了抗菌藥物，使用率為100%。所用抗菌藥物主要分布于30多個品種，共計11大類。其中使用較多的為氨基糖苷類、硝基咪唑類、惡唑酮類、三代頭孢菌素、四代頭孢菌素等，詳見表3。

表2 我院普外科圍手術期患者抗菌藥物使用的一般情況

2.3 使用抗菌藥物的時間 本文中，平均藥物使用天數（9.7±4.2）d。手術前低于2h給予抗菌藥的為186例、超過2h給予抗菌藥的12例；還有2例術前未使用抗菌藥物；術后2d內停藥6例，2～7d內停藥64例，超過7d才停用抗菌藥物130例，詳見表4。

3 討論

普外科圍手術期預防性使用的抗菌藥物，應當具備強大的殺菌能力，且需為廣譜抗菌藥，能夠殺滅大部分手術部位感染的病原菌。此外抗菌藥物的選擇還得關注不良反應及價格等因素［3］。金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌是Ⅰ類手術切口感染的主要病原菌。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中建議選用頭孢唑林、頭孢拉定和頭孢呋辛。而本文中，50例Ⅰ類切口患者大多選用三代或者四代頭孢、氨基糖苷類。Ⅱ類切口主要以胃、十二指腸等消化道手術為主，鏈球菌屬、擬桿菌屬、腸桿菌屬以及厭氧菌等是其主要的感染病原菌，需使用二、三代頭孢，同時聯合甲硝唑等抗厭氧菌藥物。而本文中，Ⅱ類切口患者預防感染用藥，多選用頭孢菌素聯合酶抑制劑，存在明顯用藥起點過高的情況。

表3 我院普外科圍手術期抗菌藥物的使用規律

表4 我院普外科圍手術期抗菌藥物的使用時間

為了術后感染，后期預防性用藥時間一般為1～3d。合理聯用抗菌藥物可以取得協同增效的作用，有效地避免了耐藥菌株的產生。如果盲目聯合用藥則會適得其反。抗菌藥物的合理聯用，可獲協同或相加［4］。預防Ⅰ類切口患者的感染，可使用單一的抗菌藥物，不需要二聯或者三聯用藥［5］。本次病例中有82%的患者存在聯合用藥的情況。其中Ⅱ類切口多使用三聯甚至四聯抗菌藥物，有118例患者的用藥持續時間超過7d，用藥時間過長。

本文結果顯示，我院普外科圍手術期尚有一點不合理使用抗菌藥物的情況，應當得到普外科臨床醫生的足夠重視。為了提高其合理性，臨床醫生應該嚴格遵循2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》和2000年頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理選擇抗菌藥物的種類、把握抗菌藥物的使用和停用時機、正確選擇聯合用藥［6］。此外，醫院的藥事管理部門應加強對抗菌藥物使用的管理力度，以期提升普外科圍手術期抗菌藥物應用的合理性［7］。

［1］張小紅，陳麗金，王若倫，等.普外科圍手術期患者應用抗菌藥物調查與分析〔J〕.國際醫藥衛生導報，2006，12（20）：51－54.

［2］陳文光，章澤豹，蔣景華.普外科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2004，14（12）：90－93.

［3］朱業靖.普外科Ⅰ類切口圍手術期預防應用抗菌藥物干預對照研究〔D〕.山東大學，2013.

［4］陳瑞玲，趙志剛，王孝蓉.某院外科圍手術期抗菌藥物預防性應用分析〔J〕.中國藥房，2008，19（8）：573－575.

［5］劉蔚.抗菌藥物專項整治活動前后普外科Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物使用情況分析〔J〕.河北醫藥，2014，36（5）：779－783.

［6］李廣森，吳俊霞，翟少軍.普外科圍手術期抗菌藥物應用的調查〔J〕.中華醫院感染學雜志，2005，15（9）：1039－1040.

［7］史天陸，姜玲，孫言才，等.臨床藥師在普外科圍手術期預防用抗菌藥物中的作用探討〔J〕.中國新藥雜志，2012，21（7）：814－818.