急性氯氣中毒104例心電圖分析

王君

(內蒙古烏海市蒙中醫院心電圖室 內蒙古 烏海 016000)

氯氣在化學和塑料工業中得到廣泛應用，造紙和紡織業用其作漂白劑，液態氯廣泛用于日常生活消毒和清潔劑。急性氯氣中毒是在工作過程中，短期內吸入較大量氯氣所致的以急性呼吸系統損害為主的全身性疾病.氯氣是黃綠色的刺激性氣體，其比重為空氣的2.5倍，常可引起呼吸道的嚴重損傷，對眼睛黏膜和皮膚有高度刺激性。隨著工業技術的發展，急性氯氣中毒逐漸成為導致職業暴露的重要因素，本文對我院在此期間收治的104例急性氯氣中毒學生的心電圖進行回顧性分析，旨在探討氯氣中毒對心臟影響及心電圖表現，對及早做出臨床診斷提供依據。

1.資料和方法

本組104例，其中男性48例，女性56例，年齡16－18歲，中毒后12－48h之內來院診治。診斷按職業性急性氯氣中毒診斷及分級標準［1］。臨床表現多數為胸悶、氣促、咽喉疼痛、咳嗽、少數感頭暈頭痛、心悸、乏力、食欲不振、惡心嘔吐等。中毒者均系青年學生，既往體健，否認慢性心肺疾病史。查體:所有病例均有不同程度的瞼、球結膜充血，個別口唇輕度發紺，肺部叩診呈清音，呼吸音粗，少數病例可聞及干性啰音。

全部病例均迅速給予0.5%的可的松眼藥水及抗生素眼藥水，皮膚酸灼傷用2%－3%的碳酸氫鈉溶液濕敷，均采用平臥位描記同步十二導聯心電圖，記錄時間為12－48h。發現心電圖異常者，再隔期復查心電圖1－7次。

均給予氧氣吸入并保持呼吸道通暢，防止肺水腫。

2.結果

104例首次心電圖記錄結果分析，27例正常，77例異常(占74%)(表1)。竇性心律失常明顯高于其他心電圖異常;其次呈心肌損害的心電圖改變，主要表現為ST段的壓低、T波的改變、房室傳導阻滯、期前收縮等。所有病例經過臨床積極治療，給予吸氧、氨茶鹼、肌苷加能量合劑、地塞米松等治療，多數病例心電圖在5－23天內恢復正常，僅有3例既往有心肌炎病史，出院后至今復查心電圖仍有異常改變。

表1 77例異常心電圖表現

續表

3.討論

本組104例，心電圖異常77例(74%)，在按急性氯氣中毒治療后，大多數病例的異常心電圖改變在較短的時間內消失，表現為急性氯氣中毒所致。

本組多數患者在急性氯氣中毒后，心電圖出現不同程度的異常改變，提示氯氣中毒對心肌有一定的影響或損害，其發生機理主要有以下因素:1、氯氣是一種強烈的刺激性氣體，吸入后主要損害上呼吸道及支氣管粘膜，造成支氣管痙攣、支氣管炎癥和支氣管周圍炎，甚至引起肺水腫而導致機體缺氧。當動脈血氧飽和度低于50%時，由于心肌缺氧能量不足和酸中毒，使心肌細胞內鈉鉀泵功能下降，引起心肌細胞損害，導致心電圖ST－T異常和心律失常［2］。2、由于氧分壓降低，興奮內源性交感神經－腎上腺系統，致兒茶酚氨大量釋放，直接損害心肌而導致心律失常［3］。3、氯氣可直接損害中樞神經系統，引起自主神經功能紊亂，主要為迷走神經張力增高。缺氧本身也可刺激化學感受器提高迷走神經張力，結果引起心動過緩和傳導阻滯。

本例中竇性心律失常明顯高于其他心電圖異常;其次呈心肌損害的心電圖改變，主要表現為ST段的壓低、T波的改變、房室傳導阻滯、期前收縮等，提示氯氣中毒常引發竇性心律失常，應注意心律波形的監測。

群體性氯氣中毒，在臨床上比較少見，本組病例因均系青年學生，既往身體健康，無慢性病史，經過積極治療，大多數愈后情況良好，多次復查心電圖均正常［4］。同時也說明氯氣中毒在早期對心肌的損害多為一過性，經過及時有效的治療，受損的心肌是可以恢復正常的。

［1］戴瑞鴻.內科疾病診斷標準［M］.上海:上海科技教育出版社，1991，55 －57.

［2］慈書平，王福軍，張理義.心律失常與相關疾病［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2000:12－29.

［3］代勤，王金婷，陳軍.急性氯氣中毒82例心電圖分析［J］.臨床薈萃，2004，17(6):97 －99.

［4］于興珊.急性氯氣中毒48例心電圖分析［J］.中國社區醫師，2012，27(9):56 －59.