血管阻力指數的測定在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值

孫紅娟 菅曉暉

(邢臺市第三醫院功能科 河北 邢臺 054000)

隨著人們生活及工作壓力的日益增加，乳腺疾病患病率逐年增高。由于超聲檢查具有安全、方便、快捷、診斷正確率高等優點，越來越受到廣大患者及臨床醫生的重視和青睞，乳腺超聲檢查乳腺腫瘤良惡性鑒別中發揮著越來越重要的作用，血流阻力指數是超聲檢查在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的重要特征之一［2］。本文回顧性分析了110例乳腺占位性病變的彩色多普勒超聲聲像圖特征，探討病變內血流阻力指數對診斷乳腺良惡性腫瘤的價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年5月至2015年4月在我院行乳腺超聲檢查，并經手術治療，術后病理學確診的110例乳腺占位性病變患者進行分析。年齡17～80歲，腫塊最大者大小約99.6×57.9mm，腫塊最小者6.1×4.2mm，其中良性病變73例，惡性病變37例，單發腫塊82例，兩個及兩個以上腫塊18例。

1.2 儀器應用Siemens Sequoia512和GE LOGIQ－E9彩色多普勒超聲診斷儀，配備線陣高頻探頭，頻率9～15MHz，選擇乳腺檢查條件。

1.3 檢查方法:患者去除上身衣物，一般取平臥位兩上肢肘關節呈90°，自然放在頭的兩側，必要時可根據乳房病變情況側臥位或坐位［1］。充分暴露雙側乳房和腋窩，以乳頭為中心對乳房做放射狀檢查。應用二維超聲觀察腫塊的大小、數目、位置、邊界、形態、有無鈣化及鈣化特點，應用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察腫塊內部及周邊的血流情況，檢測到血流后，測出血流最高流速(Vmax)及阻力指數(RI)，校正角度≤60°。同時掃查腋下是否伴有淋巴結腫大，分析腫大淋巴結的回聲、形態及結構特征。血流分級標準按照Adler分級:0級為病灶內無血管;Ⅰ級為少量血流，可見1～2個點狀血管或細棒狀血管;Ⅱ級為中量血流，可見3～4個點血管狀或1條重要血管;Ⅲ級為豐富血流，5個以上點狀血管或2條長血管。

2.結果

2.1 病理結果

經術后病理學確診:110例乳腺腫塊患者中良性病變73例(纖維腺瘤64例，導管內乳頭狀瘤3例，管狀腺瘤2例，肉芽腫性小葉炎1例，腺病1例，錯構瘤1例，積乳囊腫1例)，惡性惡性病變37例(浸潤性導管癌33例，原位癌1例，硬癌1例，浸潤性微乳頭狀癌1例，導管間質肉瘤1例)。

2.2 血流阻力指數

110例病例中，78例腫塊內可檢測到血流信號，68例可引出動脈頻譜測量阻力指數，10例僅可探及星點樣血流信號，不能引出動脈頻譜，32例未探及明顯血流信號。見表－1。

表－1 乳腺腫塊血流阻力指數分析

25例腫塊阻力指數≥0.80，其中23例為惡性，僅2例為良性(肉芽腫性小葉炎及纖維腺瘤各1例，直徑均＞3cm)69例腫塊阻力指數＜0.70或不能測量阻力指數，其中64例為良性，僅5例為惡性。見表－2。

表－2 乳腺良惡性病變RI對比

37例惡性腫塊中，約78.4%阻力指數≥0.70;73例良性腫塊中，約87.7%阻力指數＜0.70。見表－3。

表－3 乳腺良惡性腫瘤RI分布比較

結合腫塊二維超聲聲像圖特征及血管阻力指數，與手術病例對照，37例惡性病例誤診2例，診斷符合率約94.6%;73例良性病例誤診5例，診斷符合率約93.2%。

阻力指數對乳腺占位性病變的良惡性鑒別診斷具有重要價值，0.70可作為臨界值參考。

3.討論

乳腺占位性病變良惡性的早期診斷對于早期治療以及患者的生存質量具有重要意義，超聲作為乳腺的首選檢查之一，在良惡性鑒別診斷中發揮著越來越重要的作用［3］。典型乳腺良性、惡性腫塊能夠從超聲圖像得以鑒別，但仍有一些非典型腫塊或小腫塊難以確定。阻力指數作為超聲檢查中一項重要指標，結合二維超聲所示的腫塊大小、邊界、形態、有無鈣化及鈣化特點，可以大大提高診斷的準確性［4］。當乳腺腫塊二維超聲聲像圖具有典型惡性征象，腫塊內部或周邊探及血管阻力指數≥0.70時，可高度提示腫塊惡性可能。當乳腺腫塊二維超聲聲像圖無典型惡性征象時，若腫塊內部或周邊血管阻力指數≥0.70時，應進一步檢查或密切觀察，以除外惡性可能。當乳腺腫塊二維超聲聲像圖具有典型良性腫塊征象，內部或周邊血管阻力指數＜0.70時，可以考慮良性可能性大。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第6版.北京:人民軍醫出版社，2011:286－351.

［2］鄧麗君.彩超鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的價值評估［J］.腫瘤預防與治療，2011，24(1):20 －22.

［3］賈淑文，李威.高頻超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷價值的探討［J］.中國保健營養(下旬刊)，2013，23(11):6965 －6966.

［4］瞿茹莼.基層醫學論壇.阻力指數和彈性成像在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的應用觀察［J］.基層醫學論壇，2015，(4):526－527.