辨證論治小兒紫癜性腎炎的體會

許文英

(山西省洪洞縣中醫(yī)院 山西 洪洞 041600)

引言

對于紫癜性腎炎來說，它屬于過敏性紫癜的一種類型，也是一種免疫性疾病。不過在當前的治療過程中，較為便利而有效的治療方法卻還在研究當中，對此，本文以辯證論治療法來為其作一點促進作用，具體論述如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2013年8月至2014年8月患有小兒紫癜性腎炎的患者32例，其中男13例，女19例;年齡5－14歲;病程為4月－5年;11例辨證屬風(fēng)熱夾癖型，6例風(fēng)濕熱夾癖型，8例腎虛血熱型，7例脾腎兩虛型。

1.1.1 診斷依據(jù)

(1)患者在在發(fā)病前出現(xiàn)如下一系列病癥:發(fā)熱、周身不適以及上呼吸道感染等癥狀。

(2)全身或者四肢出現(xiàn)片狀、點狀出血，反復(fù)發(fā)作，且出血點不高于皮膚;某些出血斑點略高于皮膚，出血點暗紅或鮮紅，有癢感，部分伴有段時間的關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀。

(3)部分伴有發(fā)熱、鼻衄、齒衄等，某些嚴重的患者出現(xiàn)便血、浮腫、蛋白尿等，還有可能會出現(xiàn)顱內(nèi)出血等。

(4)血小板計數(shù)、功能等正常;出血、凝血時間表現(xiàn)正常;毛細血管脆性試驗顯示為陽性。

(5)判斷并排除其他可能存在的原因引起的紫癜。

1.1.2 納入標準

(一)符合小兒紫癜性腎炎西醫(yī)診斷標準;

(二)年齡在2到16歲之間;

(三)有中醫(yī)辨證治療記錄者。

1.1.3 排除標準

(一)其他繼發(fā)性腎臟病;

(二)年齡＜2歲或＞16歲者;

(三)病例資料不全者。

1.2 治療方法

對于患有紫癜性腎炎的患者，先行采取常規(guī)的治療手段，要求處于急性期的患者臥床休息，囑咐患者注意保暖措施，嚴禁患者使用可能導(dǎo)致過敏癥狀的食物或者藥物。給予患者服用常規(guī)的抗過敏藥物，抗凝治療則采用Vitamin C雙密達莫等藥物，從而提高患者毛細血管的柔韌性，并實時關(guān)注患者狀況做好抗感染、利尿等措施。

在上述的基礎(chǔ)之上，對于對照組要求其加用雷公藤多普片按照個體狀況的不同，區(qū)別施藥。而對于治療組，則在對照組治療基礎(chǔ)上，再根據(jù)患者的辯證分型給予不同的中藥治療。不同辯證分型患者具體服藥內(nèi)容如下所示:

風(fēng)熱夾癖型癥:此種類型病癥發(fā)病比較急，患者皮膚呈現(xiàn)鮮紅色或者紫斑色，并在腰部下為均勻性分布。出血點有癢感，稍微高于皮膚。患者伴隨有腹痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、尿血等癥［1］。患者舌尖鮮紅，舌苔有淡淡黃色，脈浮數(shù)。可以采用治宜祛風(fēng)涼血化癖，治療方選擇犀角、地黃湯法犀角洽小薊飲子加減。在用藥時可使用蟬蛻，地膚子，防風(fēng)等，如過患者出現(xiàn)腹痛的癥狀，則可加入適量的白芍、延胡索;如出現(xiàn)便血癥狀，可適量加入大黃炭、地榆炭;如過出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛癥狀，則可加入秦蕪、威靈仙［2］。

當患者出現(xiàn)風(fēng)濕熱夾癖型的病癥，其癥狀和風(fēng)熱夾癖型癥的癥狀一致，在治療時最好是在治療風(fēng)熱夾癖型癥的基礎(chǔ)上加黃琴，黃柏，獲菩，澤瀉，滑石以清利濕熱。

當患者出現(xiàn)腎虛血熱型的病癥時，患者已出現(xiàn)的紫癜癥狀基本消除，或者紫癜癥狀消失得同蚊咬的跡象相同，不過尿液變化卻仍較明顯，有著較嚴重的蛋白尿，肉眼或鏡下血尿，常伴面部、四肢浮腫，舌紅、苔薄黃，脈細數(shù)。治宜補腎涼血，方選六味地黃丸和二至丸加減［3］。藥用生地黃，牡丹皮，山茱英，女貞子等，若紫癜尚未完全消退，加蟬蛻、白茨黎;尿蛋白多兼見氣虛者加黃茂、黨參。

當患者出現(xiàn)脾腎兩虛型的病癥時:一般來說，患者的病情就已經(jīng)出現(xiàn)了遷移，雖然紫癜癥狀已經(jīng)消失，患者的面部色澤還是表現(xiàn)為萎黃，腰部發(fā)酸，尿不多，全身會出現(xiàn)浮腫狀況，尿常規(guī)可見大量蛋白尿、紅細胞及管型。

1.3 療效標準

在臨床上對于小兒紫癜性腎炎的療效判定，一般認為處在療程內(nèi)的患者，其皮膚紫癜癥狀已經(jīng)完全消除，且沒有出現(xiàn)消化道及關(guān)節(jié)癥狀，血壓穩(wěn)定，并且無論在鏡下或者肉眼下血尿、蛋白尿均消失，則可稱為痊愈;而有效則是指皮膚紫癜完全消失，無消化道及關(guān)節(jié)癥狀，血壓穩(wěn)定，盡管肉眼無血尿，但是，在鏡下仍能顯示血尿持續(xù)存在;無效的療效就是任何的臨床癥狀都沒有改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究分析時運用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS20.0，按照X2法對統(tǒng)計方法進行檢驗，并以"平均數(shù)±標準差"的形式對計量資料進行描述，然后使用t進行檢驗，若兩組患者經(jīng)治療之后的數(shù)據(jù)對比使P＞0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)其具有統(tǒng)計學(xué)意義，若P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 誘發(fā)因素分布表

如表1所示，為紫癜性腎炎誘發(fā)因素的分布圖，在本次研究當中，占據(jù)無明顯誘因的患者為19例，占總比例的59.38%，對比于感冒、咳嗽、疫苗以及食物等誘因，具有明顯的差異性，P＜0.05，也就具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 過敏性紫癜性腎炎兩組療效比較例(%)

如表2所示，為兩組患者在接受不同治療方法之后的有效性對比，表中的數(shù)據(jù)顯示，治療組療效有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

此次研究當中，研究對象為兒童、青少年，按照這些患者的臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)"肌衄"、"尿血"、"水腫"、"血證"等范疇。而且此病在發(fā)病初期都會表現(xiàn)的非常急驟，表現(xiàn)出來的臨床癥狀有咽痛、發(fā)熱、身痛等，在這些癥狀出現(xiàn)之后，在患者的四肢、皮膚以及身體軀干等部位將會有點狀或者片狀性的血點出現(xiàn)，或者個別的患者，其風(fēng)熱感冒癥狀并不明顯將之后有點狀的出血。隨后，當患兒的被檢出為紫癜性腎炎并確診之后，在檢查時，患兒的尿檢會出現(xiàn)蛋白，或有肉眼血尿，或鏡下血尿，或尿中有白細胞［4］。雖然這類癥狀對患者來說是一種較為痛苦的病癥，但是，紫癜性腎炎依然能夠經(jīng)過治療而逐漸好轉(zhuǎn)，直至紫癜消失，但是仍然能夠在鏡下顯示血尿或者蛋白尿情況。一般來說，這種病癥早期表現(xiàn)為表虛里實，熱毒乘虛而入，外溢肌膚而發(fā)紫癜。內(nèi)滲腎臟則尿血不止;伴吐血、下血、衄血。早期證多屬熱、屬實。但是一旦病情拖得太久，熱度會耗氣傷陰，從而使得氣虛、陰虛，亦或因為失血過多導(dǎo)致氣血都不足。所以，在治療此類病癥時，需要注意活血化癖，對于選方施藥也需要按照患者的實際情況來施行。

［1］王林，楊之藻，孟牛安，等.楊之藻主任醫(yī)師治療小兒紫癜腎經(jīng)驗［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(3):460 －461.

［2］陳建平.辨證治療小兒過敏性紫癜性腎炎38例［J］.新中醫(yī)，2005，37(1):76－77.

［3］余惠平.從小兒體質(zhì)論治過敏性紫癜［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(2):118 －120.

［4］徐娜.中醫(yī)藥防治小兒紫癜性腎炎的研究進展［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27(6):68 －69.