淺談《傷寒雜病論》中譫語的證治

賴錦茂　李玉廷　黃俊炎?í?

【摘要】以劉渡舟的《傷寒論校注》和何任的《金匱要略校注》為藍文，查詢文中關于譫語的條文，歸納分析《傷寒雜病論》中關于譫語的六經辨證和治療。譫語在《傷寒論》中可見于太陽病、陽明病、少陰病中，病機為津少、陽亡、胃燥、腑實、血結、肝膽郁熱，治法有泄熱和胃、清熱養(yǎng)陰、通腑泄熱、溫陽固脫、和解少陽、疏肝泄熱等。

【關鍵詞】譫語；傷寒雜病論；六經辨證

【中圖分類號】R222，R255【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0005-02

譫語一證，是以神志不清、胡言亂語為特征的一種臨床表現(xiàn)，成無己《傷寒明理論》解釋本證曰“傷寒譫語，何以明之？譫者謂呢喃而語也，又作譫，謂妄有所見而言也，此皆真氣昏亂、神識不清之所致”。本證多見于實證、熱證之中，語聲高亢有力，語言邏輯紊亂，與鄭聲語聲低微表現(xiàn)不同。《傷寒論》中言“實則譫語，虛則鄭聲”是說譫語多見于實證，鄭聲多見于虛證，但臨床上并不絕對，醫(yī)者要根據癥狀辨別虛實。

1譫語的病機

《靈樞·經別》云：“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心”，說明陽明病可影響心神。成無己《傷寒明理論》指出譫語病機為：“夫心藏神而主火，病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛，上乘于心，心為熱冒，則神昏亂而語言多出，識昏不知所以然，遂言無次而成譫妄之語。輕者睡中呢喃，重者不睡亦語言差謬”[1]。

2譫語的六經辨證

21太陽病變證譫語太陽病本為表證，病位表淺，不會影響內在神志，但若失治誤治則變證叢生，異常復雜。太陽病出現(xiàn)譫語一癥可因為陰陽兩虛陽復太過和誤用火法迫汗傷津所致。……