補腎啟關(guān)治胸痹

林輝輝　劉中勇

【摘要】胸痹的病機可歸結(jié)為“陽微陰弦”，陽微即上焦心陽虛衰，陰弦指陰寒、水飲等，兩者并存，則病發(fā)也。而水飲的產(chǎn)生與脾胃、肺、腎有著密切關(guān)系。脾胃為水之上源也，腎為水之下源也，腎為胃之關(guān)也。腎陽虛、腎氣虛，腎氣化失權(quán)，關(guān)門不利，水液不能循其道而出，聚而為飲上犯于胸，痹阻氣機而發(fā)為胸痹，故而治療時當(dāng)以補腎啟關(guān)，溫補腎陽為要，恢復(fù)其蒸騰氣化之能，使其開合有度，水飲循其道而出。

【關(guān)鍵詞】胸痹；水飲；補腎啟關(guān)；真武湯

【中圖分類號】R25622【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0154-01

1理論淵源

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》正式提出“胸痹”的病名，并將其病機歸結(jié)為“陽微陰弦”，即上焦心陽虛衰，陰邪上乘，痹阻心脈，胸中脈絡(luò)痹阻不通，不通則痛，“陽微”與“陰弦”并存，病發(fā)也。正如喻嘉言所說：“胸中陽氣，如離照當(dāng)空，曠然無外，設(shè)地氣一上，則窒塞有加，故知胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也”。而 “陰弦”是陰寒太盛、水飲內(nèi)停之征[1]，而水飲的產(chǎn)生與脾胃、肺、腎有著密切的關(guān)系。

《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……揆度以為常也。”此段話對水液的代謝進(jìn)行了總的概括。脾胃為氣血生化之源，飲食入胃，經(jīng)脾之運化而成水谷精微，由此而知脾胃為水液生成之源，而水液的代謝產(chǎn)物與肺、腎有重要關(guān)聯(lián)，肺通調(diào)水道，宣發(fā)而為汗液，肅降歸于腎，化為二便，而與腎有著更為密切的關(guān)系，因腎主水，主氣化，水液的代謝有賴于腎氣的蒸騰氣化，而化為汗液及小便等。