手術室疼痛護理對非全麻患者舒適度的影響

王文靜 陳鵬

(鄭州人民醫(yī)院中心手術部 河南鄭州 450003)

外科手術是一種通過破壞組織完整性、直接作用于病灶達到理想治療效果的臨床干預手段，隨著醫(yī)療技術的改善及醫(yī)療設備的革新，該治療方案被廣泛應用于臨床各疾病的診療工作中，獲得廣泛患者及醫(yī)師青睞。機體受到外科手術刺激時，常出現(xiàn)較激烈的應激反應，患者也因相關認知不足等因素影響，易滋生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，對其預后療效不利。非全麻患者術中意識清醒，在陌生環(huán)境內獨自手術可能因不良情緒而擴大其感官敏感性［1］，增強術中疼痛反應，影響手術。本次研究為探討手術室疼痛護理對非全麻患者舒適度的影響，選取186例患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州人民醫(yī)院2011年3月至2014年10月收治的186例非全麻手術患者為研究對象，根據(jù)其入院順序分為手術疼痛護理組(A組，n=93)和對照組(B組，n=93)兩組。A組患者中男 50例，女 43例;年齡 18～73歲，平均(48.6±5.7)歲;美國麻醉師協(xié)會(ASA)手術危險患者分級情況:Ⅰ級62例，Ⅱ級31例。B組患者中男49例，女44例;年齡18～74歲，平均(48.8±5.5)歲;ASA手術危險患者分級情況:Ⅰ級60例，Ⅱ級33例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《現(xiàn)代麻醉學》［2］中非全麻適應證者;②符合ASA手術危險患者分級Ⅰ～Ⅱ級者;③簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①慢性疼痛史者;②合并嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤或癲癇者;③相關治療禁忌證者;④合并精神障礙、語言障礙、意識障礙或聽力障礙者;⑤中途轉院、更換麻醉方案或隨訪期失聯(lián)者;⑥未成年或年齡超過75歲者;⑦治療依從性較差者;⑧孕期或哺乳期婦女。

1.4 護理方法 兩組患者均在非全麻下手術，其中B組予以術前訪視、流程告知、注意事項告知、術中靜脈管道維護、生命體征監(jiān)測、病歷記錄等常規(guī)護理方案;A組患者在上述基礎上聯(lián)合手術室疼痛護理措施:①心理性疼痛護理［3］:患者入室前予以術前心理護理，通過交流的形式同其建立和諧、互信、友好的護患關系，了解其不良情緒產(chǎn)生原因，并以此為依據(jù)擬定針對性心理護理方案;術中傾聽患者主訴，用輕柔的話語、人性化的護理，如輕拭汗水、握其雙手、語言鼓勵等增強患者治療信心及勇氣，以改善其不良情緒的方式減輕心理因素加劇的疼痛反應;②手術室環(huán)境護理:術前30～60 min內調節(jié)手術間溫度與濕度，最佳體感溫度22～25℃，濕度40% ～60%;術中減少非必要性交談，忌提到同患者病情相關的話題或同手術無關的話題;做到“輕進輕出”，避免過多醫(yī)務人員頻繁進出手術室而增加患者心理壓力，加強其壓抑、無助或恐懼感;③生理性疼痛護理:術前可指導患者通過轉移注意力、音樂舒緩法［4］、意象引導法等方式減輕疼痛癥狀，術中可幫助患者調整舒適體位、指導其調節(jié)呼吸頻次，以放松緊繃的肌肉，改善精神緊張及肌肉緊繃加劇的疼痛反應。

1.5 觀察指標 比較兩組患者入室即刻(T0)、入室后1 h(T1)、入室后2 h(T2)及入室后3 h(T3)等圍手術期內GCQ評估結果差異，記錄其護理前后HAMD及HAMA評分情況。

1.6 評估標準

1.6.1 GCQ GCQ評估包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境等4個維度(共28項)。采用1－4Likert Scale評分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。總分共計112分，總分越高則舒適度越高。

1.6.2 不良情緒 以HAMA及HAMD為評估依據(jù)，均參考《常用心理評估量表手冊》［5］中相關標準評估。采用0～4分的5級評分法。HAMD分別以8、20、35分作為輕度、中度及重度抑郁的分界線;HAMA則分別以7、14、29分作為輕度、中度及重度焦慮的分界線。

1.7 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料采用()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 GCQ T0時，兩組患者GCQ評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);T1～T3時，兩組患者GCQ評分均較T0時顯著提升，其中A組增幅大于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 HAMD及HAMA評分 護理前，兩組患者HAMD及HAMA評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);護理后，兩組患者HAMD及HAMA評分均較治療前顯著降低，其中A組降幅大于B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者GCQ評估結果比較(，分)

表1 兩組患者GCQ評估結果比較(，分)

注:與 T3對比，aP ＜0.05;與 T0對比，bP ＜0.05。

表2 HAMD及HAMA評分情況對比(，分)

表2 HAMD及HAMA評分情況對比(，分)

注:與護理前對比，cP ＜0.05;與 B 組對比，dP ＜0.05。

3 討論

本次研究為探討手術室疼痛護理對提高非全麻患者治療舒適度及預后質量的影響，選取186例患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)予以手術室疼痛護理措施的A組患者GCQ評估結果顯著優(yōu)于僅采用常規(guī)護理方案的B組，同劉素瓊等［6］研究者報告內容基本一致。臨床研究表明，外科手術可導致患者出現(xiàn)強烈的非特異性心理或生理應激反應，需予以麻醉以減輕其疼痛反應、弱化其意識狀態(tài)，達到機體保護的目的。非全麻患者在術中仍保持清醒的意識，單獨處于陌生環(huán)境內手術治療時，易出現(xiàn)恐懼、孤獨、無措、焦慮等不良情緒，嚴重時還可能阻礙手術順利進行，對提高其臨床療效、促進預后提升不利。在手術室內予以疼痛護理，可從心理、生理、環(huán)境等多方面改善其疼痛癥狀，提高治療舒適度及有效性，確保手術順利進行。李群等［7］研究者也得到類似結論，其還指出，疼痛護理不僅可應用于手術過程中，還可在術前及術后用于提高患者治療依從性、構建和諧互信的醫(yī)患關系。筆者也認為，術前加強溝通可了解患者不良情緒產(chǎn)生原因，更利于提高護理工作的針對性;護患間建立互信友好關系，患者入室時能減輕陌生環(huán)境及手術壓力對其產(chǎn)生的不良影響，對緩解其孤獨、緊張、焦慮感等具有積極意義。積極的心理疼痛護理聯(lián)合生理疼痛護理，能在調整舒適體位、調節(jié)呼吸頻次、意象引導中幫助患者放松身心、平穩(wěn)情緒，以平緩情緒起伏引起的血流動力學異常波動，達到降低手術風險，提升其治療舒適度與安全性的目的。

綜上所述，對非全身麻醉患者予以手術室疼痛護理，可有效提升其治療舒適度，對提高護理質量及患者預后水平具有積極意義，值得臨床推廣。

［1］凌曉紅，鮑紅光，范素紅，等.導樂護理在非全麻手術患者圍術期的實施［J］.護理學雜志，2010，25(6):10 －12.

［2］鄧小明，姚尚龍.現(xiàn)代麻醉學［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:384－390.

［3］魏立民.心理干預聯(lián)合咪達唑侖對圍術期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40(4):44 －46.

［4］石永蓮，汪繼斌，孫健芳，等.音樂療法對非全麻手術患者疼痛程度及血漿β－內啡肽含量的影響［J］.中國實用護理雜志，2008，24(5):9－11.

［5］戴曉陽.常用心理評估量表手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:13－153.

［6］劉素瓊，陳玉.護理干預對手術室非全身麻醉患者的負性情緒及舒適度的影響［J］.河北醫(yī)學，2015，23(6):1021 －1023.

［7］李群.非全麻手術患者滿意度調查及護理干預［J］.中國實用護理雜志，2010，26(34):58 －59.