肛腸手術后直腸出血臨床治療效果探討

李俊杰

(上蔡協和醫院外科 河南駐馬店 463800)

肛腸手術治療可能會導致多種并發癥，術后并發癥常受手術術式以及病變類型的影響，在眾多并發癥中直腸出血是最嚴重的一種并發癥［1］。肛腸手術術后直到切口愈合前的這段時間內均有可能發生出血，一般在齒線以上的出血較難發現，而齒線下出血較易被發現。肛腸手術術后直腸出血的臨床癥狀主要包括小腹脹痛、肛門墜脹、面色蒼白、暈厥及心慌等。本文對392例肛腸手術后患者的臨床病例資料進行回顧性分析，并總結出血原因和相應臨床治療措施?，F將內容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月上蔡協和醫院收治的392例肛腸手術后患者，其中女性患者120例，男性患者272例，年齡為32～70歲，平均(39.7±2.5)歲。所有患者手術術式主要包括肛瘺切開術、混合痔外剝內扎術、直腸膿腫切開引流術以及直腸放射切口瘢痕松懈術，詳見表1。

表1 不同手術治療方法術后出血發生率情況［n(%)］

2 結果

392例肛腸疾病患者共有10例發生術后出血，發生率為2.8%，且未見死亡病例?；颊咭话阍谛g后5 d發生出血，平均出血量為(135.2 ±78.4)ml，平均住院時間為(20.4 ±3.7)d。

3 討論

肛腸疾病主要是一類發生在肛門和直腸疾病的總稱。肛腸疾病在臨床上發病較為常見，且種類繁多、情況多變、發病率高。目前，臨床上對肛腸疾病多采用手術治療，然而肛腸手術治療后較易出現多種并發癥，其中術后直腸出血是最常見的一種，同時也是最嚴重的一種［2］。肛腸疾病患者術后感覺到肛門墜脹，排便突然出血，這是肛腸手術術后發生直腸出血的征兆。肛腸手術術后直腸出血不僅對患者心理因素造成不利影響，而且會嚴重威脅患者的生命安全，因此對肛腸手術術后患者需加強護理巡視，一旦發現術后直腸出血，需即刻給予相應措施進行治療［3］。在此情況下，臨床醫生需對肛腸疾病手術術后發生直腸出血的原因進行仔細分析，并采取對應措施，可積極地降低術后直腸出血的發生率。

肛腸手術術后出血原因主要包括以下幾點:①對于切口在齒線以上、從黏膜層到黏膜層以下或至基底層患者，由于該部位血管分布較豐富，若未采取恰當治療較易引起出血［4］;②內痔結扎術患者因結扎線較易脫滑，手術殘端保留較少，又未給予縫扎，容易引起結扎線脫落，進而導致出血;③術后當天排便或活動量增加而引起傷口出血;④肛腸手術切口過大，未能及時治療活動性出血點，而肛門切口處敷料壓迫不緊易引起創面出血;⑤內痔結扎手術后7～10 d為內痔核壞死脫落期，若患者大便干燥或活動劇烈較易引起出血;⑧長期服用抗凝藥物(阿司匹林)或凝血功能障礙;⑨腹水、肝硬化、腹內腫瘤以及原發性高血壓均可引起門靜脈回流受阻而出現出血;⑩患者未能嚴格按照醫囑或食用刺激性食物。

患者肛腸手術后發生出血，針對其具體情況采取相應治療，具有內容包括:①對患者手術出血部位進行確定。②使用止血敏、云南白藥、凝血酶以及明膠海綿等對切口和創面進行覆蓋及壓迫止血，確?；颊呓^對臥床休息，對其給予酚磺乙胺注射液和氨甲苯酸注射液靜脈滴注治療，關鍵時刻給予患者抗菌藥物治療，以防止發生嚴重出血。③若患者出現廣泛性滲血，同時發生出血不止，可采取含腎上腺素紗布壓迫出血點進行止血，或者在滲血部位給予適量云南白藥壓迫止血;賈筱琴等［5］研究發現，在患者滲血部位敷以云南白藥，治療效果明顯，有效率可達到95%。④對于出血點位置暫時不明確且出血量較多患者，可采取輸液升壓并仔細觀察病灶部位，尋找出血點;為了防止因患者血壓正常后發生小血管遺漏現象，導致再次發生出血，可在患者出血創面上緣進行結扎和縫合。⑤若給予出血患者常規處理后未能取得較好效果，臨床癥狀表現為搏動性動脈出血或血管結扎部位脫落等情況，可采取骶管麻醉，暴露病灶后再選擇出血點，從而有效地對患者進行縫扎止血。⑥對于肛腸術后大出血并發休克患者，采取局部止血時需對活動性出血進行控制，從而快速、有效地治療休克，同時給予患者低流量吸氧，對大量失血患者使用新鮮血漿進行輸液治療。

綜上所述，對肛腸手術術后出血原因進行分析，并采取針對性預防措施，可有效降低肛腸術后出血的發生率。

［1］張峪東，杜燕夫，渠浩，等.腹腔鏡結直腸癌手術中意外大出血的原因及對策［J］.中國微創外科雜志，2012，12(2):143 －144.

［2］郭志芳.肛腸手術后直腸出血臨床分析［J］.基層醫學論壇，2014，(8):1006－1007.

［3］趙永江.肛腸手術后直腸出血臨床分析［J］.中國衛生產業，2014，(30):138－139.

［4］樓征，張衛.直腸癌手術中骶前大出血的原因及處理策略［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16(7):691 －693.

［5］賈筱琴，劉丹，龔衛娟，等.主要組織相容復合物Ⅰ類相關基因A與直腸癌發病及病程轉歸的影響［J］.中華消化雜志，2007，27(1):60－61.