腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療肥胖闌尾炎患者的效果比較

陳寧 何中元 焦光輝

(平煤神馬醫療集團總醫院普外二區 河南平頂山 467000)

目前，腹腔鏡闌尾炎切除術自上世紀80年代以來已經逐漸完善，并且在各級醫院中被廣泛運用［1］。尤其是對于肥胖患者，腹腔鏡手術相比于常規開腹手術更具有顯著優勢［2］。本研究選擇102例肥胖闌尾炎患者，分別采用腹腔鏡和開腹闌尾切除術進行治療，分析臨床療效。現將結果總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取平煤神馬醫療集團總醫院收治的102例肥胖闌尾炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男28例，女23例;年齡19～71歲，平均(38.2±4.4)歲;體質量指數為30.2 ～35.8 kg/m2，平均(32.5 ±0.7)kg/m2;發病距手術時間為5～89 h，平均(12.2±2.4)h。觀察組中男29例，女22 例;年齡20～73歲，平均(38.7 ±4.2)歲;體質量指數為30.3 ～35.9 kg/m2，平均(32.7 ±0.5)kg/m2;發病距手術時間為3～91 h，平均(13.1±2.2)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 手術方法 兩組均采取全麻、頭低腳高仰臥位。對照組采取常規開腹治療，觀察組采取腹腔鏡下闌尾切除術。在臍下緣作弧形切口，長度為10 mm，氣腹針穿刺建立氣腹同時置入腹腔鏡，再在左側下腹部作10 mm操作孔，在恥骨聯合上方5 cm作輔助操作孔，氣腹壓維持在11～14 mm Hg。找到闌尾后電凝切系膜，因為肥胖患者系膜較肥厚，需要在闌尾根部0.5 cm處用Hem－o－lok結扎夾夾閉闌尾，再在遠端0.3 cm處使用鈦夾，在兩者間切斷闌尾，殘留部分使用電凝鉤燒灼處理。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組住院時間、下床時間、進食水時間、手術時間和并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。定量資料采用()表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料以率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組下床時間、進食水時間及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標比較()

表1 兩組各項臨床指標比較()

注:與對照組比較，aP ＜0.05。

2.2 并發癥 觀察組發生1例傷口感染，1例腹腔膿腫，并發癥發生率為3.92%;對照組發生7例傷口感染，4例腹腔膿腫，并發癥發生率為21.57%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肥胖闌尾炎患者大部分具有慢性腹痛病史，并且其臨床癥狀和體征不典型，大部分是因為腹痛而來院治療［3］。開腹手術對切口的選擇具有難度，對于臨床癥狀和體征不明顯的患者，可以使用腹腔鏡進行探查，從而降低誤診和漏診的發生率。因為肥胖患者闌尾系膜粗短肥厚，空間小，因此手術難度較大。采用腹腔鏡闌尾切除術的主要優點有以下幾點:①能夠有效縮小切口，降低對皮下脂肪層的刺激;②能夠快速方便尋找到闌尾，并且此方法視野廣闊，能夠直視下發現腹腔和盆腔，從而顯著降低遺漏病變的發生率;③術中使用的細小操作鉗能夠輕松暴露出闌尾，方便快捷，可顯著縮短手術時間;④方便沖洗腹腔和建立氣腹，降低術后出現腹腔殘余積液的可能性［4］。

在本次研究中，采用腹腔鏡闌尾切除術治療的觀察組住院時間、下床時間、進食水時間均短于采用開腹闌尾切除術治療的對照組(P＜0.05)。這說明腹腔鏡闌尾切除術能夠有效加快患者術后的恢復。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。這與李增輝等［5］研究結果相似，說明腹腔鏡闌尾炎切除術能夠有效降低術后并發癥發生率。其主要原因為相比于開腹手術，腹腔鏡下闌尾切除術后使用套管針將闌尾使用保護套取出，從而使闌尾組織不與腹壁接觸，避免出現切口感染現象，有效減少了術后并發癥。

綜上所述，相比于開腹闌尾切除術治療，腹腔鏡闌尾切除術治療肥胖患者具有較好的臨床效果，可有效加快患者恢復，提高治療安全性，值得推廣。

［1］鄒盛海，李春雷，夏木西丁，等.雙孔法腹腔鏡下闌尾切除術的臨床應用［J］.新疆醫學，2014，44(1):59 －60.

［2］王海波，逯彩虹，李萍，等.女性肥胖患者婦科與外科聯合腹腔鏡手術95例［J］.中國生育健康雜志，2013，24(4):309－311.

［3］經春娟.預注地佐辛對肥胖患者行腹腔鏡下闌尾切除術瑞芬太尼全麻后蘇醒質量的影響［J］.右江醫學，2013，41(4):513 －515，518.

［4］周愛玲，王海波，趙鳳霞，等.婦科與外科腹腔鏡聯合手術在女性肥胖患者中的應用初探［J］.實用婦產科雜志，2013，29(8):623 －626.

［5］李增輝，王浩龍，陳濤，等.肥胖患者腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術對照研究［J］.中國臨床醫生，2014，42(1):55 －57.