經皮腎鏡一期治療腎盂旁囊腫合并腎結石

岳東民，陳鑫，李宇峰，付劍，閆宏亮，李超，楊輝，楊卓

吉林省吉林市中心醫院泌尿外科，吉林吉林 132000

經皮腎鏡一期治療腎盂旁囊腫合并腎結石

岳東民，陳鑫，李宇峰，付劍，閆宏亮，李超，楊輝，楊卓

吉林省吉林市中心醫院泌尿外科，吉林吉林 132000

目的 探討經皮腎鏡一期治療腎盂旁囊腫合并腎結石的可行性。方法 整群選擇61例經皮腎鏡一期治療腎盂旁囊腫合并腎結石的臨床資料。隨機分為兩組。研究組實施經皮腎鏡一期的方式進行治療，對照組則予以常規治療。觀察術后臨床效果。 結果 ①61例手術均成功，研究組手術時間平均（112±20）min，術中無大出血，而對照組的手術時間（171±20）min長于研究組，且術中出血大出血的患者有2例（P＜0.05）。②研究組術后復查無結石、囊腫殘留，隨訪無復發，而對照組有4例復發患者（P＜0.05）。③研究組不良反應發生率為3.23%，而對照組為23.33%（P＜0.05）。結論 經皮腎鏡治療腎盂旁囊腫合并腎結石微創、安全、高效。

經皮腎鏡；腎盂旁囊腫；腎結石

腎盂旁囊腫是一種比較常見的臨床疾病。據相關的臨床醫學調查顯示[1-3]，近年來，我國腎盂旁囊腫的發病率呈逐年上升的趨勢，該病癥會給患者的身心健康發展帶來嚴重的不良影響。該文就經皮腎鏡一期治療腎盂旁囊腫合并腎結石的可行性，對該院2012年8月—2014年10月間收治的61例腎盂旁囊腫合并腎結石患者展開了不同的治療方式進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年8月—2014年10月收治的腎盂旁囊腫合并腎結石患者，共61例。該次所有入選的患者均經B超、KUB平片、IVU或CT等檢查確診為腎盂旁囊腫合并同側腎結石，囊腫直徑 42～76mm，平均61 mm，結石直徑22～42 mm，平均36 mm。該次研究中所入選的患者均排除了心、肝、腎等器官發生嚴重病變者。隨機分為兩組。研究組男16例，女15例，年齡均在40～58歲之間，平均病程（1.37±0.11）年；對照組患者，男15例，女15例，年齡均在40～59歲之間，平均病程（1.39±0.11）年。

1.2 方法

研究組實施經皮腎鏡一期的方式進行治療，對照組則予以常規治療如：切除患者腎囊壁，破壞殘余囊腔上皮，并填塞腎盂周圍帶蒂脂肪等。其中，研究組的具體治療方式，如下：對患者使用全身麻醉滿意后取截石位，患側輸尿管逆行插管妥善固定后改俯臥位，腎區墊高，輸尿管導管內注水制造人工腎積水，超聲監視下腎穿刺針刺入腎盂或腎盂旁囊腫突入的腎盞，進入目標腎盞或腎盂后從腎穿刺置入導絲，在導絲引導下用筋膜擴張器依次擴張至F16，推入F16剝皮鞘，建立經皮腎操作通道。置入9.8 F輸尿管硬鏡。先應用鈥激光獲氣壓彈道先處理結石，再找到淡藍色隆起的囊腫，用鈥激光充分切除囊壁，確切止血，置入F6雙J管，環形末端置入囊腔內，留置腎造瘺管，留置導尿。術后3～4 d試行夾閉腎造瘺管，觀察24 h如無發熱、腰痛等癥狀可拔除腎造瘺管，術后6～8周拔除雙J管[4-6]。

1.3 觀察項目

觀察61例腎盂旁囊腫合并腎結石患者的術后治療效果。

1.4 統計方法

該次的研究數據記錄于SPSS17.0統計系統中，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，進行 t檢驗。

2 結果

①61例手術均成功，研究組手術時間平均（112±20）min，術中無大出血，而對照組的手術時間（171±20）min長于研究組，且術中出血大出血的患者有2例，數據差異有統計學意義 （t=11.5185，P＜0.05）。②研究組術后復查無結石、囊腫殘留，隨訪8～29個月，腎盂、腎盞無擴張積水，囊腫無復發，而對照組隨訪8～29個月后發現有4例復發患者，差異有統計學意義（χ2=4.3471，P＜0.05）。③比較研究組與對照組患者在手術后出現的不良反應發生率，可得研究組患者有1例發生了輕微的不良反應，即不良反應發生率為3.23%；而對照組有7例發生了不良反應，即發生率為23.33%。比較兩組患者不良反應發生率，差異有統計學意義（χ2=4.9566，P＜0.05）。

3 討論

在臨床治療中，對于腎囊腫患者的主要治療方式是以手術切除的方式為主，傳統的手術方式在治療腎囊腫中，可以有效改善患者的主要臨床癥狀，但會破壞患者機體結構的完整性，且治療后損傷大［4］。超聲指導下囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療，創傷小，恢復快，但有17%～44%的復發率[5]。腹腔鏡手術治療腎盂旁囊腫具有創傷小、恢復快、復發率低、出血少等優點。然而對于深部腎盂旁囊腫，腹腔鏡手術仍有較大難度，鄰近腎門，易損傷腎門血管，囊腫處腎實質較厚去頂手術過程出血多，囊腔顯露不佳，無法充分切開引流，增加復發機會。

經皮腎鏡碎石術是在腎鏡或輸尿管鏡的直視下，采用超聲、氣壓彈道、鈥激光等將結石粉碎，再經通道沖洗出碎石，適用于幾乎所有腎臟結石的治療;且該種方式采取直接穿刺腎盂、建立通道的方式，故受組織粘連、肥胖的影響較?。?-7］。

趙瑜,魏建軍等人[8]為了進一步探討經皮腎鏡在治療腎結石合并腎盂旁囊腫中的臨床應用性，對6例腎結石合并腎盂旁囊腫患者采取了經皮腎鏡的技術進行臨床治療，最后的研究結果顯示：6例患者均全部完成了手術，并在術后的復查中未發現多于的結石殘留物，對6例患者均進行了為期2年的隨訪檢查，未有患者出現病情復發等。該研究者表示，經皮腎鏡在治療腎結石合并腎盂旁囊腫中，安全性強、恢復快、經濟價格低廉。而該研究結果與該次的研究結果相一致。

根據該次的研究，可以得出：①研究組手術時間短于對照組，由此可以證明，與常規治療法相比，經皮腎鏡的手術治療時間明顯較短；②研究組患者在術后的不良反應發生率為3.23%，而對照組為23.33%，由此可以證明，與常規治療法相比，經皮腎鏡手術更具有其治療優勢。

應用經皮鏡進行臨床治療的建議：若患者的腎囊腫直徑＜4 cm，且無顯著的臨床癥狀，則應采取保守治療，但若患者的囊腫直徑＞4 cm，且造成了泌尿系梗阻和明顯的腰痛、壓迫腎實質，應積極采取手術治療。采用超聲、氣壓彈道、鈥激光等將結石粉碎，再經通道沖洗出碎石，適用于幾乎所有腎臟結石的治療;且該種方式采取直接穿刺腎盂、建立通道的方式，故受組織粘連、肥胖的影響較小。

綜上所述，經皮腎鏡治療腎盂旁囊腫合并腎結石微創、安全、高效，是一種理想的手術方式，具有良好的發展前景。

[1]潘祿,孫玉朝,王忠臣,等.經皮腎鏡鈥激光切開內引流治療腎盂旁囊腫的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,22(17):47.

[2]郝夏,郭素銀,岳濤,等.經皮腎鏡治療腎囊腫性疾病32例報告[J].現代泌尿外科雜志,2014,19(8):524.

[3]張偉,李進中,李海華,等.標準通道聯合微通道經皮腎鏡Cyberwand雙導管超聲碎石系統治療鹿角形腎結石[J].山東醫藥,2013,53(15):64-65.

[4]張艷平,劉凱隆,路保賽,等.軟性輸尿管鏡和經皮腎鏡治療腎結石的療效及安全性對比分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(11):845-848.

[5]張歡,張俊,南小新,等.微創經皮腎鏡碎石取石術治療成人多囊腎合并腎結石20例分析[J].重慶醫學,2014,43(1):98-99.

[6]Rule AD,Sasiwimonphan,K Lieske JC，et al.Characteristics of renal cystic and solid lesions based on contrast-enhanced computed tomography of potential kidney donors[J].American Journal of Kidney Diseases:The official journal of the National Kidney Foundation,2012,59(5):611-618.

[7]李武學,趙興華,許長寶,等.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較[J].山東醫藥,2014,54(6):92-93.

[8]趙瑜,魏建軍.經皮腎鏡治療腎結石合并腎盂旁囊腫[J].中國醫學創新,2012,9(23):117-118.

One-stage Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Parapelvic Cyst Complicated with Renal Calculi

YUE Dong-min,CHEN Xin,LI Yu-feng,FU Jian,YAN Hong-liang,LI Chao,YANG Hui,YANG Zhuo
Department of Urology,Jinlin Central Hospital,Jilin,Jilin Province,132000 China

ObjectiveTo explore the feasibility of one-stage percutaneous nephrolithotomy in the treatment of parapelvic cyst complicated with renal calculi.MethodsThe clinical data of 61 patients with parapelvic cyst complicated with renal calculi who underwent one-stage percutaneous nephrolithotomy was randomly divided into study group and control group,in which one-stage percutaneous nephrolithotomy and routine therapy were performed respectively.The clinical effects were observed.Results①All the operations were performed successfully,but there were statistically significant differences in even operation duration and massive hemorrhage during surgery between the two groups(P＜0.05）,which were（112±20） min vs（171±20）min and 0 case vs 2 cases.②There were no residual cysts and stones in reexamination,and no recurrence in follow-up in the study group,while there was 4 cases of recurrences in the control group,and the differences was statistically significant （P＜0.05）.③ The adverse reaction rate was 3.23%in the observation group and 23.33%in the control group（P＜0.05）.ConclusionPercutaneous nephrolithotomy is minimally invasive,safety and highly effective in the treatment of parapelvic cyst complicated with renal calculi.

Percutaneous nephrolithotomy;Parapelvic cyst;Renal Calculi

R4

A

1674-0742（2015）08（b）－0047-02

岳東民（1965.11.7-）,男，滿族，本科，主任醫師，研究方向：泌尿外科微創技術。

2015-05-13）