塵肺病患者的權利救濟

鄧一鳴

摘 要：我國塵肺病患者數量眾多，雖然對塵肺病患者的權利救濟相關的法律法規在不斷完善，但是依然有相當數量的塵肺病患者的生存狀況卻不容樂觀。本文主要分析這種現象產生的原因，以及針對性地從行政、立法等方面提出解決方案，也對塵肺病公益組織的價值以及發展提出了思考，從多個維度救濟塵肺病患者權利。

關鍵詞：塵肺病；權益保護；勞動保障

一、塵肺病概述及患者的法定權利

依據我國疾病預防控制局的最新數據，2013年共報告職業病26393例，其中塵肺病新病例23152例，煤工塵肺和矽肺分別為13955例和8095例。塵肺病報告病例數占2013年職業病報告總例數的87.72%。[1]

國務院修訂的《工傷保險條例》，因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工有權獲得醫療救治和經濟補償。不僅享受工傷醫療待遇，工傷保險基金也為患者支付到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用[2]；因患塵肺病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；[3]工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費；[4]職工因工致殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受一次性傷殘補助金與按月傷殘津貼。[5]

由以上規定可知，塵肺病患者既可享受工傷醫療待遇，進行治療、康復以及生活護理；又可按月領取津貼，保障生活。這是我國患有塵肺這種職業病的患者應享有的合法權利。

然而現實中，人數眾多的塵肺病患者的生存狀況卻不容樂觀，主要體現在治療問題和得病之后的生活保障問題兩個方面。有相當比例的人有病痛但無錢去看門診的，近57%。[6]；塵肺病患者往往是家中的經濟支柱，而塵肺病對農民工的勞動情況產生較大影響，只有43.9%的農民工還能外出勞動，超過一半（56.1%）的農民工不能外出勞動。[7]在收入大為減少的情況下，塵肺病患者家庭要負擔治病、贍養老人、支付子女教育經費等支出，75%的家庭有欠債，28.26%的家庭因患病變賣過家產。[8]

數量眾多的塵肺病患者生存困境促使我們思考在相關法律法規不斷完善的情況下，對塵肺病患者的救濟依然不容樂觀的原因，這也是第二部分要分析的問題。

二、對塵肺病患者的救濟不完善的原因分析

依據我國規定，塵肺病患者在發現患病之后，可通過新農合報銷部分醫療費用，或通過工傷保險獲得救濟。進行職業病鑒定、工傷認定和勞動能力鑒定是獲得工傷保險待遇的前提。

若用人單位或社保部門拒絕支付工傷保險，當事人可申請勞動仲裁或提起訴訟。

通常情況下，塵肺病患者可通過新型農村合作醫療保險或者工傷保險獲得救濟。新農合報銷數額少以及工傷保險報銷流程繁瑣是主要問題。

1.新農合報銷數額少

如果塵肺病患者希望通過新型農村合作醫療保險尋求救濟，則存在以下兩個問題：

第一，有的地區不將因工傷或塵肺病產生的醫藥費納入新型農村合作醫療基金補償范圍。如《江蘇省新型農村合作醫療條例》第二十九條規定：“有下列情形之一的，醫藥費用不納入新型農村合作醫療基金補償范圍……按照規定應當由工傷或者生育保險基金支付醫藥費用的……”。

第二，很多地區未將塵肺病列入重大疾病保障范圍，導致報銷比例低。如作為產煤大省，煤工塵肺病高發的山西省就未將塵肺病列入重大疾病病種范圍。[9]同樣未列入重大疾病保障范圍的還有浙江省[10]、湖北省[11]、四川省[12]、河北省[13]、吉林省[14]等省份。

以吉林省為例，若某塵肺病患者希望在吉林省內通過新農合補償部分治療費用，由于依照吉林省的規定，塵肺病既不屬于常見慢性病，又不屬于重大疾病，該塵肺病患者只能享受門診補償以及住院補償。門診僅限于鄉、村兩級定點醫療機構；普通門診統籌累計補助封頂線為215元（含一般診療費15元），超支不補；住院補償需在定點醫院，以省級醫院為例，1200元以下不補償，1200元以上補償55%。[15]

2.工傷保險報銷流程繁瑣

在用人單位存在且可確定勞動關系的情況下，塵肺病患者需經過以下流程獲得工傷保險待遇：

第一，進行職業病鑒定。勞動者須在特定醫療衛生機構進行職業病診斷。[16]這一過程需要用人單位的配合。用人單位應當如實提供職業病診斷、鑒定所需的勞動者職業史和職業病危害接觸史、工作場所職業病危害因素檢測結果等資料；勞動者和有關機構也應當提供與職業病診斷、鑒定有關的資料。[17]

第二，提出工傷認定申請。按照職業病防治法規定診斷、鑒定為職業病之日起30日內，所在單位應向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。提出工傷認定申請應當提交下列材料：（一）工傷認定申請表；（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。[18]

社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

第三，進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。[19]

設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。[20]

第四，經過工傷保險待遇核準。

總結以上條文可知，塵肺病患者想要獲得工傷保險補償，需要以下條件：第一，用人單位存在。第二，用人單位和塵肺病患者可以確定勞動關系并有證明。第三，塵肺病患者在指定的醫療機構進行了職業病診斷。第四，用人單位如實提供職業病診斷、鑒定所需的勞動者職業史和職業病危害接觸史、工作場所職業病危害因素檢測結果等資料。第五，在用人單位所在地動輒幾個月等待的時間成本。程序十分繁瑣。

三、對塵肺病患者的有效救濟的實現

為了對塵肺病患者進行有效救濟，本文從以下三個方面提出問題的解決方案。第一，進行職業病認定、工傷認定以及勞動能力鑒定是獲得工傷保險待遇的前提。但是鑒定較為繁瑣，現有的工傷保險制度仍有修改與完善的空間。第二，很多塵肺病患者由于各種原因無法獲得工傷保險賠償，又因為申請勞動仲裁或進行訴訟的成本過大而放棄，因此得不到救濟，只能依賴新農合報銷部分醫療費。在這種情況下，新農合有必要加大報銷力度。第三，塵肺病公益組織的存在體現了民間對塵肺病患者的關愛，也為塵肺病患者的權利救濟做出了貢獻，塵肺病公益組織的存在以及發展值得思考。

1.完善工傷保險制度

筆者認為，想要解決塵肺病患者因工傷程序繁瑣而難以獲得工傷保險賠償的現狀，可從以下幾個方面對現有的工傷保險制度進行修改與完善：

第一，對職業病診斷時間做出限制。職業病診斷是獲得工傷保險賠償的第一步。然而我國《工傷保險條例》未對職業病診斷時間做出限制，且行政區域內只有特定的若干職業病診斷醫療機構，因此醫療機構對職業病的診斷時間可能過長，給塵肺病患者造成不必要的等待與負擔。應限制醫療機構應在一定期限內做出職業病診斷。

第二，縮短工傷認定時間和勞動能力鑒定時間。依照現行的《工傷保險條例》的規定，工傷認定須在兩個月內做出，而勞動能力鑒定須在三個月內做出，時間似有過長之嫌。

第三，規定將認定或鑒定的結果通知申請人或單位的時間。《工傷保險條例》只規定了工傷認定的決定應當被“書面通知”，勞動能力鑒定結論應當“及時送達”，而并未規定在某一期間必須送達。具體規定鑒定結論要在多長的時間內送達當事人有利于提高送達效率，節約時間成本。

第四，落實工傷保險待遇“先行支付”制度。根據《社會保險基金先行支付暫行辦法》，職工被認定為工傷后，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇：（一）用人單位被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的；（二）用人單位拒絕支付全部或者部分費用的；（三）依法經仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執行文書的；（四）職工認為用人單位不支付的其他情形。[21]

然而，本辦法在全國的普遍落實仍面臨嚴峻形勢。許多省份仍然整體制度性地不開展工傷先行支付制度，完全不受理申請。而一些地區雖然有了工傷先行支付的個別先例，但更多的是特事特辦，未形成制度。而一些省份的支付案例數也與當地的工業規模和工傷人數并不成比例。[22]先行支付辦法從公布到真正在全國范圍內實施還有很長一段路要走。

2.提高新農合報銷數額

絕大多數塵肺病患者都加入了新型農村合作醫療，因此提高新型農村合作醫療的管理服務水平對塵肺病患者有錢積極治療有著很大的意義。現有的新農合制度可從以下三方面完善：

第一，將塵肺病納入新型農村合作醫療基金補償范圍。職業病的治療若同時獲得工傷保險賠償以及新農合補償固然有重復之嫌，但是在用人單位注銷、停業、法定代表逃逸后、無法確定勞動關系等特殊情況下，塵肺病患者很難獲得工傷保險的。此時，新農合基金的補償就顯得尤為重要。各地在制定新農合補償方案時，可將塵肺病列入重大疾病病種范圍，按照對重大疾病病中報銷的比例進行報銷。

第二，合理調整新農合統籌補償方案，將政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別提高到50%和75%左右。[23]這不僅僅是國家計生委的要求，也對解決塵肺病患者的經濟困難起直接作用。

第三，將在醫療機構內進行的康復訓練納入新農合保障范圍之內。塵肺病是不可逆的，尤其是三期患者在生活上遭受痛苦較大，在醫療機構內進行康復訓練有助于其提高生活質量，延長生存時間。

3.發展塵肺病公益組織

塵肺病公益組織承擔了一部分社會責任。在塵肺病的預防方面，公益組織開展“憋氣30秒”[24]、“馬拉松公益跑”[25]等活動，呼吁更多的勞動者關注塵肺病的危害，以采取積極的預防措施。在對塵肺病患者的救濟方面，公益組織對塵肺病患者進行救治。以大愛清塵為例，截至2015年2月1日，大愛清塵已累計救治患者1307人，其中出院1296人，在院11人。[26]

然而，塵肺病公益組織想要健康有序地發展，在塵肺病的預防和對塵肺病患者的救濟方面發揮作用，應當注意以下幾個方面：

第一，積極爭取政府部門的支持，包括資金支持和開展活動方面支持。2014年，大愛清塵基金獲中央財政資金人民幣 150萬元。[27]2014年12月，貓營鎮政府公務人員陪同大愛清塵志愿者走訪石材加工作坊，向他們宣傳粉塵的危害及塵肺病的預防知識并發放口罩。[28]國務院總理李克強2月11日主持召開國務院常務會議，指出支持慈善等社會力量參與，用溫情關愛撫慰困難病患。政府的支持使得志愿活動的開展更加順利。

第二，爭取社會各界支持。塵肺病公益組織應當盡量獲取社會資源，包括媒體資源和物質資源兩部分。對媒體資源的利用有利于勞動者了解塵肺病的危害，從而更好地采取預防措施，防止疾病產生；也有利于社會公眾了解塵肺病患者群體的困境，從而達到募捐的目的。而物質資源的來源不僅來自普通大眾，如向貧困塵肺病患者捐助衣物的活動[29]，也可來自影響力較大的明星，如陳坤捐款10萬為塵肺病患者建加氧站[30]，也可來自企業等。

第三，組織內部的統籌協調。由于塵肺病公益組織不僅需要進行接受捐助、分配捐助、購買物資等一系列資源的接受與再分配活動，還要進行對外宣傳、公益活動的組織等活動，若其內部管理不善則很可能資金難以為繼、信任危機等問題，導致公益組織難以生存。因此塵肺病公益組織內部的統籌協調就顯得尤為重要。

參考文獻：

[1]來源：http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5899t/201406/ed8ed220d0b 74010bcb6dcd8e340f4fb.shtml

[2]《工傷保險條例》第三十條

[3]《工傷保險條例》第三十三條

[4]《工傷保險條例》第三十四條

[5]《工傷保險條例》第三十五條

[6]中國塵肺病農民工生存狀況調查報告（2014）中華社會救助基金會大愛清塵基金

[7]中國塵肺病農民工生存狀況調查報告（2014）中華社會救助基金會大愛清塵基金

[8]中國塵肺病農民工生存狀況調查報告（2014）中華社會救助基金會大愛清塵基金

[9]《山西省新增農村居民重大疾病提高醫療保障水平工作實施方案（試行）》第一條

[10]《浙江省農村居民重大疾病醫療保障工作實施方案（試行）》第一條

[11]《湖北省提高農村居民重大疾病醫療保障水平試點工作實施方案（試行）》第一條

[12]《四川省提高農村居民重大疾病醫療保障水平工作實施方案（試行）》第一條

[13]《河北省開展提高肺癌等14類重大疾病醫療保障水平試點工作實施方案》第一條

[14]《吉林省新型農村合作醫療統籌補償方案》

[15]《吉林省新型農村合作醫療統籌補償方案》

[16]《職業病防治法》第四十五條

[17]《職業病防治法》第四十八條

[18]《工傷保險條例》第十八條

[19]《工傷保險條例》第二十三條

[20]《工傷保險條例》第二十五條

[21]《社會保險基金先行支付暫行辦法》第六條

[22]工傷保險先行支付制度落地艱難吳楠

[23]《國家衛生計生委、財政部關于做好2015年新型農村合作醫療工作的通知》

[24]來源：http：//news.163.com/15/0616/10/AS7N5BOJ00014AED. html

[25]來源：http：//www.daaiqingchen.org/bencandy.php？fid=12&id=1887

[26]來源：http：//news.163.com/15/0616/10/AS7N5BOJ00014AED. html

[27]來源：http：//www.daaiqingchen.org/bencandy.php？fid=15&id=28

[28]來源：http：//www.daaiqingchen.org/bencandy.php？fid=12&id=2000

[29]來源：http：//www.daaiqingchen.org/bencandy.php？fid=12&id=1970

[30]來源：http：//www.daaiqingchen.org/bencandy.php？fid=12&id=1837