影響高職護理臨床實習效能的因素分析

文/張劍德

摘　要：臨床實習是護理教育的一個重要組成部分，是護生理論知識與實踐相結合的重要途徑，是砥礪護生職業能力和職業素養的重要環節。該文通過實習檢查、醫院反饋、學生座談、問卷調查等方法，分析了護生個人情況，學校實習管理現狀，醫院教育功能差別及護生實習點分布，就業前景壓力等因素，指出這些是影響護生臨床實習效能的主要原因，并有針對性性提出了改進學校教育理念、加大實習管理投入、舉辦醫院實習管理經驗交流、建立實習生管理監控平臺等方法，是提高護生職業護生臨床實習效能的有效措施，也是素質教育的最終目的。

關鍵詞：高職護理；臨床實習效能；素質教育

影響高職護理臨床實習效能的因素分析

文/張劍德

摘要：臨床實習是護理教育的一個重要組成部分，是護生理論知識與實踐相結合的重要途徑，是砥礪護生職業能力和職業素養的重要環節。該文通過實習檢查、醫院反饋、學生座談、問卷調查等方法，分析了護生個人情況，學校實習管理現狀，醫院教育功能差別及護生實習點分布，就業前景壓力等因素，指出這些是影響護生臨床實習效能的主要原因，并有針對性性提出了改進學校教育理念、加大實習管理投入、舉辦醫院實習管理經驗交流、建立實習生管理監控平臺等方法，是提高護生職業護生臨床實習效能的有效措施，也是素質教育的最終目的。

關鍵詞：高職護理；臨床實習效能；素質教育

作者簡介：張劍德(1970.11-)，男，漢，湖北安陸，講師，研究方向，電化學，行政管理。

中圖分類號：R471

文獻標志碼：碼：A

文章編號：號：2095-9214(2015)11-0139-02

護理臨床實習是護理教育的重要環節之一，是將護理理論知識與臨床實踐相結合的過程，是護生向護士角色轉變的橋梁，是提高職業能力的重要渠道。正因為如此，每所學校通過加強護理臨床實習的研究和實踐，逐步形成了各具特色的護理臨床實習管理模式。以本校為例，在長期的護理臨床實踐中，逐步形成了“233”護理臨床實習管理模式，即“二線管理，三師指導，三種實習管理方式”。然而，從實習檢查、醫院反饋和學生座談的情況看，本校護生護理臨床實習的效能不是令人十分滿意。本文從本校護理專業實習的現狀，分析了影響高職護理臨床實習效能的因素，探討提升學生實習整體效果的對策或措施。

一、湖北職院護理專業護生實習現狀

(一)實習護生實習分配情況

以本校2012級實習護生為例。2012級實習護生實習分配有三種方式，醫院來校實習招生，本地實習醫院學校統一分配，護生自愿聯系實習醫院。其中，醫院來校實習招生占2012級實習護生總數的35.89%，學校統一分配的實習護生占2012級實習護生總數的31.2%，其余32.8%為自愿聯系實習醫院的護生。

(二)實習護生實習醫院情況

來校實習招生和學校統一分配的實習醫院一共有34家。其中三級甲等醫院18家，三級乙等醫院2家，三級醫院3家，二級甲等醫院11家。

二、影響高職護理臨床實習效能的因素分析

(一)學生個人因素

1.學校階段的學習基礎。通過實習檢查、醫院交流和學生座談，實習護生暴露最多的問題是理論基礎不扎實、人際溝通人力較差。理論基礎不扎實主要表現在帶教老師提問，醫院理論考試和病人咨詢時，學生強烈感覺到自身的不足。

2.臨床實習的適應能力。由于護理理論與實踐的差距、護理操作不熟練、缺乏臨床經驗和人際溝通技巧、以及青春期心理發展不成熟等,每位學生在此階段或多或少經歷實習適應的問題。實習適應不良是指護理實習學生在保持自身與臨床實習環境之間的和諧而進行自我調整的過程中,主動或被動地改變自身認知結構或行為模式的能力不足,以致于在短時間內對臨床學習環境的變化出現一系列適應不良的現象。實習適應不良不僅直接降低實習效率,嚴重者可誘發學生心理疾患,甚至影響生理功能和今后職業發展。[1]

(二)學校管理因素

1.學校實習管理模式缺限。本校采取的是“二線管理，三師指導，三種實習管理方式”的實習管理模式。二線即學校院長到實習生和醫院院長到實習生雙線管理方式，三師指導即班主任老師、專業指導老師和實習帶教老師，三種管理方式即資源整合、遠程管理和準訂單培養。從本質上講，這種模式就是要融合管理、執行和個性發展三個方面，以期達到最佳實習效能。然而問題是難以形實習管理工作合力。

2.學校實習管理力度。由于教學資源(人力和財力)的不足，每年能學校專程派人到每家實習醫院檢查指導和交流溝通的機會只有一到兩次。與實習護生和醫院的聯系主要是電話、傳真和網絡方式，這種溝通難以對學生實習進行有效的指導。

(三)醫院教育功能差別

1.實習醫院教學能力。從本校13家三甲醫院分布看，有一線城市的大型醫院，也有二線城市的醫院，也有地方上的三甲醫院。教學意識往往與醫院的規模沒有直接的聯系，而與醫院管理層的重視程度有關。如出科考試或操作考核，學生實習周記檢查等，教學意識強的醫院落實得好一些。在帶教能力方面，大型醫院的優勢就比較明顯。如“一對一”帶教，護理部或科室定期舉行專業學術講座等。有些地方性醫院還不具備“一對一”帶教能力。

2.實習醫院后勤保障能力。目前我國的醫療機構大多數處于硬件的擴張期，只有少數醫院能給實習生提供住宿條件。學生只能自己在外租房居住，這就給學生的實習、生活帶來了很大的精神上、物質上的壓力。

(四)其它因素

1.學生分布廣而散。在實習招生和統一分配的醫院分布在七個省，而自愿聯系實習醫院的學生就更廣了。如此一來，學生的學習、生活、心理狀況、人身財產安全等令人擔憂，管理難度大。

2.就業前景的影響。學生在實習的同時，就業的壓力也迫在眉睫。特別是在每年的12月份到次年的2月份，學生就開始忙著找工作。投簡歷、面試、筆試等活動讓實習護生精疲力竭。所以能讓實習護生真正提高實習效能的時間大約六個月左右。

三、提高高職護理臨床實習效能的對策

(一)加強素質教育，突出學習能力的培養

一位未來學家說過，將來的文盲不是目不識丁的人，而是沒有學會怎樣學習的人。知識爆炸，技術日新月異，新行業、新職業不斷涌現，人的興趣愛好也會因各種原因發生變化。學生在學校三年不可能把一輩子要用的知識、技能都掌握。因此，學校教育必須把學習能力的培養放在突出位置。

高職新生的入學前素質也要求將學習能力的培養放在突出的位置。他們往往在學習態度、學習方法、學習習慣等方面存在這樣或那樣的問題。因此在人才培養方案中必須有培養學生學習能力的設計和安排。要根據專業特點，在新生入校時能及時讓學生了解本專業特點，教會學生適合本專業的學習方法，讓學生養成良好的學習習慣。由于高職課程有不同于基礎教育的特點，如不需要邏輯推理，大量的公式演算等，只需要記憶、模仿等技巧，學生學好高職課程是完全可能的。學生學習能力的提高必然對人才培養規格的實現提供必要條件。

(二)加大實習管理投入，逐步建立專職的實習指導教師隊伍

學校要把重視實習工作落到具體的工作措施上來，要把一年的實習與在校期間的教學工作同等對待。在物力上能加大投入比例，逐步建立起一支專職的實習指導老師隊伍，以達到與醫院教學管理的無縫對接。指導教師必須具有良好的專業能力和專業素養。指導教師必須要對護理事業有帶教熱情及一定的臨床教學經驗，對專業知識刻苦鉆研，精益求精，以嚴謹的治學態度，勤奮敬業、無私奉獻的精神影響護生。同時，在護生出現錯誤時，要能夠及時指出；在護生遭遇挫折時，要能夠耐心開導，因此指導教師還應具備表達力、責任心、愛心及耐心[2]。

(三)舉辦醫院實習帶教經驗交流會，做到共同進步

針對各醫院教學理念、帶教意識、管理經驗、帶教能力參差不齊的狀況，學校作為育人主要執行者，應承擔起橋梁和紐帶作用，定期或不定期地召開帶教經驗交流會。邀請教學理念先進、帶教意識濃烈、實習管理經驗豐富、帶教能力強的實習醫院到會交流，做到共同進步。

(四)建立實習生管理監控平臺

目前，學生自己聯系實習單位的人數處于上升趨勢，且學生實習點存在廣而散的特點，學校沒有足夠的人力物力參與實習管理過程，對自聯實習學生存在管理盲區，由此導致學生在企業實習中往往存在著近乎失控的狀態。學生與學校之間，實習醫院與學校之間也存在溝通不暢的問題。通過設計與實現一個基于B/S架構的頂崗實習管理平臺來實現對在外實習學生的監管，利用當前網絡信息化環境來解決當前頂崗實習中所存在的問題。利用信息化技術構建一個頂崗實習管理平臺,幫助學校教師有效管理在外實習的學生[3]。借助信息化技術來協調頂崗實習中學校、醫院、學生及家長的聯系，做到“溝通及時、交流便捷”，使學生的頂崗實習真正獲得事半功倍的效果。

(五)建立實習生交流平臺

由于實習醫院的差別，實習生個人的經歷和經驗有顯著的不同。如果實習生將這些多層次的學習平臺中的體驗和感悟進行總結和和交流，就會對所有實習生整體能力提升產生促進作用。就象你有一個蘋果，給我了，你就沒有了。但如果你有一個新鮮的體驗或感悟，給我一個，我有你也有。要把學校網站開辟一版塊，如實習園地或實習生論壇等，建成實習生交流平臺。

(六)建立醫院實習帶教綜合能力檔案

對實習醫院應從學生實習重視程度、管理水平、帶教能力、后勤保障、學生反饋等方面進行考核，按優、良、中、差確定醫院實習帶教綜合能力等級，逐步建立實習帶教綜合能力檔案。如果連續三年考核等級為“中”的醫院，要限制學生分配人數，對連續三年考核等級為“差”的醫院，要采取淘汰制。今年，護理專業實習已經淘汰了二家實習醫院，新建了一家實習基地。

(作者單位：湖北職業技術學院)

參考文獻：

[1]雷潔.護理學生臨床實習適應不良的評估和相關影響因素[D].江蘇蘇州:蘇州大學.

[2]李嘉，孟發芬.高職高專護理實習“三個三”管理模式的構建[J].衛生職業教育,2013(24)：30-31.

[3]劉偉鑫.基于B/S架構頂崗實習管理平臺的設計與實現[D].廣州:華南理工大學.