氣管旁氣囊腫發生率及其形態特征：64排螺旋CT大樣本研究

方 春，王立章，孫延豹，王延春

（浙江省嘉興市第一醫院，嘉興學院附屬第一醫院放射科，浙江 嘉興 314000）

氣管旁氣囊腫 （Paratracheal air cyst，PTAC）以往被認為是罕見病變[1]。隨著多層螺旋CT的廣泛應用，在日常CT診斷中常能看到PTAC，文獻報道的發生率也明顯增高，但是文獻顯示PTAC的發生率差異很大[1-5]。本文對我院2013年1—6月行64排胸部螺旋CT的病例作一大樣本的回顧性分析，以觀察在64排螺旋CT上PTAC的發生率及其形態特征。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標準：2013年1—6月在我院行64排胸部螺旋CT平掃的病例。排除標準：CT圖像不佳影響判斷者，掃描未包括肺尖者。所有在此期間重復多次掃描的病例只選取第一次影像。符合納入標準的病例5 327例，排除322例，共5 005例入選。

1.2 一般資料

5 005例病例中，男2 797例，女2 208例；年齡1～95歲，平均（49.1±14.7）歲。所有納入病例均未考慮臨床癥狀、體征及病變性質，也未作相關的統計。

1.3 CT掃描

使用Siemens 64排螺旋CT行橫斷面螺旋掃描，重建層厚均為 5 mm，間隔5 mm，螺距 1，矩陣512×512。

1.4 影像評價

2名CT診斷醫師首先獨立觀察所有5 005例胸部CT平掃圖像，判斷是否有PTAC、右上肺纖維灶及右上胸膜增厚，如有氣囊腫則記錄氣囊腫數目、氣囊腫對應的層面高度 （以氣囊腫中心所對應的椎體記錄）、氣囊腫中心鄰近的氣管位置（以氣管橫截面正前方為0點、正后方為6點，順時針計數共分為12點）、氣囊腫是否與氣管相通、氣囊腫內部是否有分隔，有不同意見時回顧協商決定。2人獨立測量橫斷面圖像氣囊腫最大層面的長徑、短徑以及氣囊腫與氣管腔的間距，并取2人測量的平均值。

1.5 統計分析

使用SPSS 15.0軟件包處理分析數據。定量資料以均數±標準差（±s）表示。本文所有率的比較，均使用四格表卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在5 005例病例中，432例發現PTAC（總的發生率為8.63%），其中 404例（93.52%）為單個氣囊腫，23例（5.32%）為 2個氣囊腫，5例（1.16%）為 3個氣囊腫，共465個氣囊腫。男性發生率為8.76%（245/2 797），女性發生率為 8.47%（187/2 208），男女發生率無明顯統計學差異 （χ2=0.132，P=0.717）。PTAC 發生年齡為 18～95 歲，平均（50.7±15.3）歲，各年齡段發生率見表1。所有氣囊腫均緊鄰氣管，與氣管間距均在3 mm以內（圖1）。氣囊腫大小為1 mm×1 mm（圖 2）～37 mm×49 mm（圖 3），橫斷面平均長徑為（5.6±5.2）mm，平均短徑為（3.6±3.6） mm，平均徑線（（短徑＋長徑）/2）為（4.6±4.3）mm。 與氣管相通者253個 （54.41%）（圖 4，5）， 內部有分隔者 164個（35.27%）（圖6）。但不同大小者內部分隔出現率不同，其中平均徑線≥5 mm者65.56%有內部分隔（99/151），而平均徑線＜5 mm者僅20.70%有內部分隔（65/314）。氣囊腫中心對應的層面高度及毗鄰的氣管位置見表2。有氣囊腫者的右上胸膜增厚及右上肺纖維灶出現率較無氣囊腫者出現率稍高（42.36%、44.44%vs 38.12%、40.04%），但沒有明顯統計學差異（χ2=3.006、3.180，P=0.083、0.075）。

表1 各年齡段氣管旁氣囊腫發生率

3 討論

日常CT胸部掃描圖像上經常見到胸廓入口處氣管右后方類圓形或不規則的氣腔，有時可見與氣管相通。其名稱不統一，有的稱為氣管憩室，有的稱為PTAC。我們認為PTAC這個名稱更能反映其特征，因為不能排除部分PTAC并非氣管憩室的可能。

以往文獻認為PTAC罕見，但近年來隨著CT，尤其是多層螺旋CT的廣泛應用，報道的發生率明顯增多，并且文獻顯示PTAC的發生率差異很大，為1%～14.2%[1-5]。本研究是據我們所知最大樣本的研究，結果顯示PTAC是相當常見的，總的發生率為8.63%，可靠性較高。本組資料顯示PTAC的發生率比絕大部分文獻[1-3]顯示的發生率要高的多，但也有報道的發生率達8.1%[4]，與本研究類似。國內程鳴等[5]的研究顯示氣管憩室的發生率可達14.2%，可能是更薄的層厚（1.25 mm）或研究樣本相對較少的偶然因素所致。這些發生率較高的文獻均為亞洲人的研究，提示可能亞洲人的發生率較高。盡管有研究顯示女性發病率稍高[4，6]，但本組中男性與女性發生率無明顯統計學差異（分別為8.76%、8.47%）。有報道支氣管的憩室發生率更高，達17%[5]及21.6%[7]，但主要為發生在主支氣管的微小憩室，尤其是隆突下區域。

本組PTAC病例的發生年齡為18～95歲。盡管本組資料中40～49歲年齡段發病率最高，但20～<80歲之間各年齡段的發病率均差距不大。而<20歲及≥80歲者發病率相對較低。其中<20歲的發病率相對較好理解，意味著至少大部分PTAC非先天性病變。但是≥80歲者發病率低較難理解，提示PTAC可能有自愈傾向，但不排除病例數相對較少所致的偶然因素影響。

本組資料中氣囊腫的中心高度位于C7～T4椎體水平，其中大部分位于T1～T2椎體水平（占86.67%），與文獻報道相仿[2，6]。氣囊腫中心絕大部分毗鄰氣管6～8點的位置，占96.35%，尤其是7點的位置最多（73.55%），我們未見有文獻對此報道的具體統計數字，但文獻均顯示PTAC絕大部分發生于氣管的右后方，即與本文7～8點相對應的位置。PTAC傾向于發生在此處可能與局部的氣管壁薄弱有關，氣管前部緊鄰甲狀腺，左后方緊鄰食管，限制了氣管壁的局限性外膨。另外，還可能與氣流的動力學有關，此處可能更易于受到氣流的沖擊。

本研究顯示54.41%的氣囊腫可見與氣管相通，有研究[6]也顯示類似的與氣管相通的比例，但比大部分文獻顯示的高[3-4，8]。本研究顯示與氣管相通的比例較高可能是與CT技術發展、圖像質量提高有關。并且以我們對少部分有薄層（0.6～1.0 mm）圖像的診斷經驗顯示，與氣管相通的比例還要明顯增高，所以大部分氣囊腫是與氣管相通的。本組資料35.27%的氣囊腫內部有分隔，并且不同大小者內部分隔比例不同，氣囊腫越大，內部分隔的發生率相對較高。文獻[3]也顯示PTAC可呈單房或多房狀，內部可有分隔，但是我們未見文獻中關于分隔比例的統計數字。本組病變平均長徑為（5.6±5.2）mm，平均短徑為（3.6±3.6）mm，各年齡段間的病變大小沒有明顯的差別，提示氣囊腫可能沒有進行性增大的趨勢。

PTAC發生原因仍然不明確，有文獻[9-10]認為主要是氣管憩室，分為先天性和獲得性。從本組資料半數以上病變顯示與氣管相通，并且薄層圖像顯示相通比例更高這一事實來看，顯然支持PTAC主要為氣管憩室的結論。CT上顯示大部分氣囊腫與氣管相連的通道都非常細小，氣管鏡也難以發現[1，10]。早前有文獻認為慢性阻塞性肺部疾病與PTAC的發生有關[2]，但最近的研究顯示PTAC與肺氣腫指數基本無關[3-4，6]。本組資料顯示20～<80歲之間各年齡段發病率均差距不大，這也提示PTAC與慢性阻塞性肺部疾病關系不大。我們曾推測右上胸膜增厚及右上肺纖維灶對氣管有局部牽拉作用，可能是造成PTAC發生的一個潛在原因，但是本組資料的統計結果并未支持此推測，我們也未見這方面相關的文獻報道。

根據PTAC的特征，診斷一般沒有困難，但需注意與少數其它病變的鑒別診斷。縱隔氣腫：尤其是外傷后病人應注意鑒別，縱隔氣腫形態不規則，較廣泛，很少緊貼氣管，常伴有氣胸。肺尖疝：底部與肺相連，多平面重建后更易顯示，與氣管不相通，縱隔胸膜在其內側，容易鑒別。Zenker’s憩室：一般不緊貼氣管，可顯示與食管相通，極少難以鑒別者可使用食管吞鋇檢查。

總之，PTAC是人群中相當常見的病變，各年齡段均可出現，單發為主，大部分位于T1～T2椎體水平及氣管的6～8點位置，緊鄰氣管，半數以上可見細小孔道與氣管相連通，部分氣囊腫內可見分隔，并且氣囊腫越大分隔出現率越高。PTAC與慢性阻塞性肺疾病及局部胸膜增厚、肺內纖維灶關系不大。

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