彩色多普勒超聲診斷腎內型腎動脈瘤1例

杜 銳，楊 莉（中國人民解放軍第161醫(yī)院特診科，湖北 武漢 430010）

病例 男，60歲，因左側腰部疼痛、血尿于門診就診。查體：血壓120/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），腰部未捫及包塊，左腎區(qū)叩擊痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛。血常規(guī)、血生化正常。尿常規(guī)：白細胞（鏡下）12.00 p/HPF、紅細胞（鏡下）57.90 p/HPF、尿潛血250.00 Ery/ul。超聲檢查：左腎體積明顯增大，實質菲薄，集合系統(tǒng)重度分離，最大徑約8.2 cm，內可見多個強回聲，后伴聲影，其中一個大小約1.6 cm×1.1 cm，左側輸尿管上段擴張，于下段可見一個大小約0.6 cm×0.5 cm的強回聲，后伴聲影。左腎內另可見一個大小約10.7cm×7.2cm的類圓形無回聲，形態(tài)尚規(guī)則，邊界清楚，壁清晰光滑。加大超聲增益后觀察：其內可見云霧狀稍高回聲光點，沿壁逆時針快速流動。CDFI可見紅藍相間的環(huán)形渦流血流（圖1）。脈沖多普勒于此處分別測得正相和負相的動脈頻譜，負相頻譜最大流速265 cm/s，正相頻譜最大流速100 cm/s，腎門腎動脈顯示不清，腎外段腎動脈未見擴張，左腎實質內血流信號明顯減少。右腎及右側輸尿管未見異常。超聲診斷：左腎腎內型腎動脈瘤，左腎重度積水并多發(fā)結石，左輸尿管下段結石并擴張。患者行左腎切除術后，證實為左腎動脈瘤（腎內型）。討論 腎動脈瘤約占內臟動脈瘤的20%，在高血壓患者中的患病率約0.3%，尸檢中發(fā)現率約0.015%[1]，腎動脈瘤患者常無明顯自覺癥狀，由于臨床表現不典型，早期不易診斷，通常因其他疾病進行腹部檢查時偶然發(fā)現[2]。Poutasse[3]將腎動脈瘤按形狀和部位分為4型：囊狀動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤及腎內動脈瘤，各種類型動脈瘤可混合存在。腎內型腎動脈瘤在超聲圖像上表現為邊界銳利清晰、球形或梭形的均勻無回聲，黑白超聲易誤診為單純性腎囊腫。腎動脈瘤的CDFI表現具有特征性，瘤體內血流顯示為渦流；脈沖多普勒顯示瘤體入口和出口為收縮期單向、向前動脈血流，瘤體內部呈動脈血流頻譜[4]。

圖1 彩色多普勒顯示左腎動脈瘤內渦流血流。

本例患者動脈瘤大小約10 cm，且合并重度積水。如僅利用黑白圖像診斷，極易誤診為腎積水合并感染或腎囊腫。患者如采取體外碎石或腎穿刺造瘺，可引發(fā)致死的動脈瘤破裂出血。利用CDFI和脈沖多普勒技術，本病比較容易鑒別。腎動脈瘤還應與腎動靜脈瘺鑒別。腎動脈瘤通常發(fā)生在距腎動脈起點1～2 cm到開始分支為段動脈的這段范圍內，而腎臟內部的血管異常主要為動靜脈瘺。在本例患者的CDFI圖像上我們還觀察到了組織振動偽像即瘤周散在的彩色光點（因動脈瘤內渦流速度高，對瘤壁產生撞擊和震動，傳導至瘤周組織，使其發(fā)生細震顫）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查不但能直接顯示腎動脈瘤的位置、大小、形態(tài)，還可以顯示瘤體內血流狀態(tài)及附壁血栓，但如果條件受限，僅用黑白超聲觀察，可通過加大增益觀察到云霧狀稍高回聲光點，沿壁快速流動，此時應高度警惕，建議其進一步檢查。

[1]Njinou Ngninkeu B,Eucher P,Vandenbossche P,et al.Ruptured aneurysm of the renal artery:a rare cause of macroscopichematuria[J].Prog Urol,2002,12(3):454-458.

[2]Masatoshi J,Inoue Y,Kudo T,et al.Surgical procedures for renal artery aneurysms[J].Ann Vasc Dis,2012,5(2):157-160.

[3]Poutasse EF.Renal artery aneurysm[J].J Urol,1975,113(4):443-445.

[4]費正東，孫滿紅，彭愛琴，等.彩色多普勒超聲診斷腎動脈瘤[J].中國介入影像與治療學，2013，10（6）：350-352.