麻疹？這樣應(yīng)對！

編輯/毛永紅　文/李璞　源自微信公眾號/李璞說育兒

麻疹？這樣應(yīng)對！

編輯/毛永紅文/李璞源自微信公眾號/李璞說育兒

李璞

北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院資深健康管理顧問,1964 年畢業(yè)于我國解放后首屆八年制中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)。從醫(yī)50 余年,專長于兒科臨床、兒童早期教育、兒童營養(yǎng)、健康咨詢、體格和氣質(zhì)測評、智力開發(fā)等。

近期北京市麻疹病例報告有增多的趨勢。不單在成人，在8個月齡以下的嬰兒中也有報告。以下是來自北京疾控中心的資料。2014年北京市報告麻疹病例2391例，比2013年增加323.19％。在此基礎(chǔ)上2015年1月麻疹疫情繼續(xù)呈上升趨勢，2015年1月1日至21日，北京市已報告68例麻疹病例，比去年同期上升142.9％（28例），另外來京就診的外省麻疹病例44例。在今年1月的本市麻疹病例中，成人病例和兒童病例各占一半，其中兒童病例中8月齡至14歲占23.5％，8月齡以下占26.5％，而外省來京就診的病例基本都是兒童病例，占84.1％。

麻疹的癥狀

麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，傳播速度快，在人口密集場所以及未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行。

麻疹病毒，是通過呼吸道分泌物飛沫傳播。麻疹早期的癥狀有高熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜充血、畏光、流淚等。通常在發(fā)燒3～4天后出疹，先見于耳后、發(fā)際，漸及面、頸部，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后到手掌和足底，多于3～4天出齊。

麻疹皮疹的特點為紅色斑丘疹（可突出皮膚，摸起來感覺不平），用手指輕輕按壓可以褪色，部分可融合成片，但無論皮疹分布多廣泛，在皮疹之間也可看到正常的皮膚。疹子出齊后，持續(xù)3～4天逐漸消退，若無并發(fā)癥，體溫開始下降，病情好轉(zhuǎn)。

麻疹可合并中耳炎、肺炎、心肌炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及生命。小兒感染麻疹最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺炎，重癥肺炎可引起心衰，嚴(yán)重者危及患兒生命，病死率可達(dá)10％。

預(yù)防麻疹的措施及護(hù)理

接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹最關(guān)鍵、最有效的措施。目前國家推薦的免疫程序是8月齡進(jìn)行第一針接種，18～24月齡再接種一次。家長務(wù)必按照預(yù)約時間及時帶孩子接種麻疹疫苗。如果發(fā)現(xiàn)孩子有疫苗漏種的情況，要盡快到接種門診去補(bǔ)種疫苗。由于部分患兒的患病年齡提前到8月齡以內(nèi)，建議未出過麻疹的孕齡期婦女在懷孕半年前接種麻疹疫苗。

除了接種疫苗，做好個人防護(hù)也是預(yù)防麻疹的有效方法。

1.麻疹是呼吸道傳染病，傳播力很強(qiáng)，在人員擁擠、空氣不流通的環(huán)境中，更容易實現(xiàn)傳播，因此，在麻疹多發(fā)的季節(jié)里家長一定不要帶孩子到人員密集和通風(fēng)不好的場所去，不要帶著孩子去貪熱鬧。

2.在沒有霧霾的日子里，家里要經(jīng)常通風(fēng)換氣，并保持一定的濕度。

3.如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)燒、紅色皮疹、咳嗽等癥狀時，要盡快到醫(yī)院診治，并建議主動到發(fā)熱門診就診，并戴上口罩。

4.如果被診斷為麻疹，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑住院或居家隔離休息和治療。原則上隔離至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長至10天。要注意切斷傳播途徑，做到“三曬一開”，即曬被褥、曬衣物、常曬太陽、開窗換氣。

以下介紹幾種可能與麻疹皮疹有類似情況出疹性疾病；

一般根據(jù)發(fā)病季節(jié)、流行病學(xué)特點、麻疹患兒的臨床表現(xiàn)等不易與其它疾病的皮疹相混淆，現(xiàn)介紹如下；

風(fēng)疹：春天易發(fā)的急性傳染病，可以通過呼吸道飛沫和鼻咽部的分泌物傳播，感染者除發(fā)熱，咳嗽、頭痛、咽痛、耳后淋巴結(jié)腫大等外，發(fā)病后1-2天內(nèi)即出現(xiàn)皮疹，并在1-2天內(nèi)皮疹從面部開始出現(xiàn)迅速蔓延至全身，皮疹為斑丘疹、丘疹，有些會融合成片類似麻疹，皮疹融合的部位皮膚發(fā)紅，類似猩紅熱，但風(fēng)疹一般癥狀較輕，口腔內(nèi)沒有柯氏斑，風(fēng)疹病兒疾病過程輕，預(yù)后良好，醫(yī)生可與麻疹相鑒別。

值得特別提醒的是孕早期（3個月以內(nèi)）的孕婦一旦感染風(fēng)疹病毒，病毒可以進(jìn)入孕婦胎盤，影響胎兒發(fā)育，造成孕婦流產(chǎn)、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)等不利影響，必須警惕，并及時取得相關(guān)部門的幫助。

風(fēng)疹一般采取對癥治療，注意隔離、保證患兒休息、適量多喝水，保持室內(nèi)空氣新鮮，食物清淡易消化，分散寶寶對皮疹癢的注意力，不要抓破皮膚。

幼兒急疹：是一種病毒性傳染病，通過呼吸道、唾液等傳染，其特點是病兒突發(fā)高熱，可達(dá)39-40度，但寶寶精神尚好、還可以自己玩耍、有一定的食欲，寶寶的高熱比較難退，服用退熱劑后體溫稍降又會再次上升，家長可以采用物理降溫與藥物降溫交替的辦法給寶寶降溫，同時密切觀察寶寶精神狀態(tài)，大約3-4天后寶寶體溫很快下降同時身上出現(xiàn)粉紅色皮疹，皮疹可多、可少，疹退后體溫降至正常，疹退后皮膚不留任何痕跡。其最大的特點是疹出熱退，一次患病后，可獲得終身免疫。

寶寶高熱期間要給寶寶多喝水、多休息、不去人員密集的地方，勤測體溫、保證吃好、睡好。

猩紅熱：病原菌為鏈球菌，發(fā)病年齡多在3-8歲，6個月內(nèi)嬰兒少見。病人和帶菌者是傳染源，通過飛沫傳播。猩紅熱發(fā)病急，多為突發(fā)高熱、伴有明顯的咽痛、全身出現(xiàn)彌漫性、鮮紅色的皮疹，疹間皮膚全紅、壓之退色，可見巴氏線，皮疹消退時有蛻皮、脫屑現(xiàn)象。猩紅熱皮疹的特點是疹間沒有正常皮膚，在皮膚全紅的基礎(chǔ)上布滿鮮紅色的皮疹，而麻疹皮疹的疹間皮膚是正常顏色的。

猩紅熱患兒應(yīng)住院休息和治療，醫(yī)生會選用對鏈球菌敏感的抗生素，按計量和療程進(jìn)行規(guī)范的治療，病愈后遵醫(yī)囑隨診。

蕁麻疹：多為過敏因素引起，皮疹為風(fēng)團(tuán)樣、成片、凸出皮膚、奇癢，可以有低熱或不發(fā)熱，不一定伴有呼吸道癥狀，比較容易與麻疹鑒別。

盡量查明引起蕁麻疹的致敏因素，去除過敏原，避免再次接觸。患病期間盡量防止寶寶抓破皮膚引起繼發(fā)感染。