論新醫改下國家基本藥物制度與醫療保障制度的銜接
——以中藥飲片為例

張雪，王宏，謝明*

(1.遼寧中醫藥大學經濟管理學院，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學藥學院,遼寧 大連 110001)

·中藥商業·

論新醫改下國家基本藥物制度與醫療保障制度的銜接
——以中藥飲片為例

張雪1，王宏2，謝明2*

(1.遼寧中醫藥大學經濟管理學院，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學藥學院,遼寧 大連 110001)

目的：加強國家基本藥物制度和醫療保障制度的銜接，有效促進醫藥衛生體制改革的推行。方法：比較研究法和文獻研究法。結果：國家基本藥物制度與醫療保障制度相輔相承的同時也存在矛盾碰撞。結論與討論：醫藥衛生體制改革的順利推行得益于國家基本藥物政策和醫療保障體系等諸多政策和環節的配合實施，唯有強化二者的有效銜接，規避矛盾，才能促進醫藥衛生體制改革的順利實施。

國家基本藥物制度；醫療保障制度；中藥飲片；報銷

1 國家基本藥物制度與醫療保障制度簡介

1.1 國家基本藥物制度簡介

世界衛生組織在1977年為發展中國家提出了基本醫療、基本藥物目錄的提法，現在已經有170多個國家推行了基本藥物制度。2009年國務院發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》(以下簡稱意見)、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》(2009版)三個文件。這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施[1]。我國《國家基本藥物目錄》自1982年首次遴選以來已發布了8版，現行的為2012版。

1.2 醫療保障制度簡介

我國社會醫療保障制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的基本方針，保險水平與經濟社會發展水平相適應。建立了“三二一”基本醫療保險管理規定，即“三條線”、“兩定制度”和“一個結算辦法”。我國現行的國家《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱醫保目錄)為2009版，各省、自治區、直轄市現行的《醫保目錄》為2010版。

2 國家基本藥物制度與醫療保障制度在新醫改中發揮的作用

2.1 國家基本藥物制度在醫藥衛生體制改革中的作用

國家基本藥物制度旨在改善目前的藥品供應保障體系，保障人民群眾的用藥安全。建立基本藥物制度可建立起良好的藥品質量保證體系，有效改善基本藥物短缺或浪費現象，為我國公費醫療、醫療保險提供科學、合理、規范的用藥依據，在全民用藥權益獲得和降低醫療費用方面發揮重要作用，對保障民眾安全和有效用藥以及人人享有衛生保健具有十分重要的意義[2]。建立基本藥物制度是實現我國基本衛生保健制度的一個重要部分；明確基本藥物產品的性質，已成為政府制定基本藥物相關政策的依據和基礎。

2.2 醫療保障制度在醫藥衛生體制改革中的作用

首先，醫療保障對醫藥衛生運行機制具有物質支撐作用。醫保基金支付大部分參保患者的醫療費用，這種支付方式使得醫保經辦機構成為醫療費用的實際支付主體，醫保支付成為醫藥收入的主要來源，直接減輕了群眾的經濟負擔，對醫藥衛生體制改革起到了物質支撐作用。其次，醫保分擔機制對醫療服務和就醫行為具有激勵約束作用。科學合理的籌資與費用分擔機制是制約醫療費用不合理上漲和醫療資源浪費、確保制度可持續的關鍵機制。最后，第三方付費機制對醫患關系具有協調和平衡作用。作用主要體現在“兩控一平衡”上，通過“兩定”管理、醫保醫師管理等有效的措施，規范醫療服務提供方的行為，并制定相應的激勵處罰措施，目前，第三方付費機制的作用已經顯現，并將繼續強化。

3 國家基本藥物制度與醫療保障制度相輔相成

《意見》規定基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，并將國家基本藥物目錄全部納入醫療保險藥品目錄甲類部分。按規定，現行的醫療保險藥品目錄涵蓋全部國家基本藥物目錄中的治療性藥品。同時，《意見》中規定實行基本藥物制度的縣(市、區)政府舉辦的基層醫療衛生機構配備使用的基本藥物實行零差率銷售。各地要按國家規定落實相關政府補助政策。實施“零差率”基本藥物銷售政策，建立科學合理的補償方法與補償標準對基本藥物制度的實施具有重要意義。此舉有效減輕了政府的財政壓力，從而保障落實國家基本藥物制度的順利推行。

4 中藥飲片在國家基本藥物制度與醫療保障制度中存在的矛盾

2009年，中藥飲片首次納入到國家基本藥物目錄，目錄中的中藥飲片國家標準是指《中華人民共和國藥典》(2010年版)收載的飲片標準。根據《意見》的規定，基本藥物應全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄。對此，筆者通過對國家以及北京、上海、天津、遼寧、黑龍江、青海、湖南、四川、山東、山西等十個省的《醫保目錄》與《中華人民共和國藥典》(2010年版)收載的中藥飲片標準進行對比，發現現行的國家《醫保目錄》(2009版)及各地《醫保目錄》均未對中藥飲片部分做出相應的調整，以確保將國家基本藥物目錄中的全部藥品納入到醫保支付范圍。現行藥典列出標準的多種中藥飲片都被國家和各地的《醫保目錄》拒之門外。結果如表1和表2。

表1 有國家標準但醫保規定單味或復方均不支付費用的中藥飲片[3]

備注：以上列表不包括醫保目錄中未列出具體品種的各種動物臟器和胎、鞭、尾、筋、骨以及各種可藥用的食品、副食品等；√表示此種(類)中藥飲片在國家或該地區不予報銷；國家等包括國家、天津、遼寧、黑龍江、青海、湖南、四川、山東、山西

從表1和表2可以看出，在所調查的國家和其余10個省(自治區、直轄市)中，北京、上海兩地對中藥飲片的報銷范圍與國家有較大差距，而其他8個省(自治區、直轄市)對中藥飲片的報銷范圍與國家一致，這就造成了有多種具有基本藥物身份的中藥飲片不能享受醫保報銷。如有些中藥飲片有國家標準國家醫保規定單味或復方均不支付費用，但北京、上海醫保予以支付，如：蛤蚧、紅參、靈芝、西紅花、西洋參、血竭、珍珠、紫河車；有的中藥飲片國家醫保規定單味或復方予以支付，但北京、

表2 有國家標準但醫保規定單味不支付費用的中藥飲片

備注：√表示此種(類)中藥飲片在國家或該地區不予報銷；國家等包括國家、天津、遼寧、黑龍江、青海、湖南、四川、山東、山西，上海目錄中的西紅花表述為藏紅花

上海醫保均不支付費用，如人參；有些中藥飲片有國家標準國家醫保規定單味不支付費用，但北京、上海醫保予以支付，如：八角茴香、白果、白芷、百合等75種；有的中藥飲片國家醫保規定單味予以支付，但北京、上海醫保均不支付費用，如三七(粉)、西紅花。

醫保報銷政策是能否使基本藥物成為公共產品的標志之一，也是全民公平獲得基本藥物的重要保障[4]。如若在報銷環節中藥飲片的基本藥物身份缺失，那么中藥飲片走進國家基本藥物的意義就值得商榷。

5 關于加強國家基本藥物制度與醫療保障制度間的銜接的建議

5.1 明確國家基本藥物目錄的地位，提高兩制度間的耦合程度

從制度配置的角度講，二者應該相互協調和匹配，達到理想的制度耦合狀態，以使整個制度系統能夠發揮最大的功效[5]。但是在實際改革的過程中，這兩個制度都存在著一定的問題，且相互之間有矛盾點存在，醫療保障制度在基本藥物制度的建立過程中參與不足，匹配程度并不高，未能實現有效的銜接。唯有醫療保障制度與基本藥物制度兩者緊密聯系，相互配合，強化二者的有效銜接，規避矛盾，才能促進醫藥衛生體制改革的順利實施。甚至有專家提出要合并基本藥物目錄和醫保目錄，減少目錄使用和管理成本，最終明晰我國基本藥物目錄的地位[6]。

5.2 加強國家宏觀調控，減少地區間差異

國家基本藥物制度和醫療保障制度皆為醫藥衛生體制改革的重要組成部分，國家基本藥物制度是以公民獲得優質、價廉、高效、公平可及的藥品為宗旨，醫療保障體系是在保證醫保基金安全運行的前提下對國家基本藥物制度等新醫改政策的貫徹和落實。作為醫療體制中的兩個重要組成部分，國家應該加強宏觀調控，確定出什么類型的中藥飲片可以報銷，什么類型的中藥飲片不可以報銷，明確常用中藥飲片、貴重類、藥食同源類、參茸類等各類中藥飲片的報銷范圍和比例，盡量減少地區間差異，這也間接地規范了醫保的異地報銷。期待這兩個制度的實施能夠真正達到預期的效果，真正緩解群眾“看病貴、用藥難”的民生問題。

[1] 張珵，侯艷，范菲菲，等.國家基本藥物制度實施中的問題及對策[J].中國衛生事業管理，2012，(4)：262-263.

[2] 覃正碧，汪志宏，程剛，等.國家基本藥物制度的現狀及其完善對策探討[J].中國藥房，2008，19(14)：1041-1044.

[3] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部[S].北京：中國醫藥科技出版社，2010.

[4] 孟銳，馬俊潔，韓曉亮，等.中藥飲片列入《國家基本藥物目錄》在基層醫療衛生機構使用過程中存在的問題分析[J].中國藥房，2012，23(24)：2211-2214.

[5] 尚麗巖.制度配置視角下的基本藥物制度分析[J].中國藥房，2010，21(12)：1077.

[6] 張 川，王 莉，袁 強，等.我國基本藥物目錄、基本醫療保險藥物目錄和WHO基本藥物目錄比較[J].中國循證醫學雜志，2009，9(7)：765-773.

Cohesion between National System of Essential Drugs and Medical Security System under New Health Care Reform——Take Propared Slices of Crude Drug as an Example

ZHANG Xue1，WANG Hong2，XIE Ming2*

(1.Economic Management Department of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shengyang,Liaoning,110847，China；2.Pharmacy Department of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Dalian, Liaoning, 116600，China)

Objective：To strengthen the cohesion of national system of essential drugs and medical security system，and effectively promote the implementation of the medical and health system reform.Methods：Comparative and literature research approches were applied in the study.Results：There exists cooperation and contradiction between national system of essential drugs and medical security system.Conclusion：The implementation of medical and health care system reform needs the cohesion and cooperation of national system of essential drugs and medical security.

National system of essential drugs；medical security system；Processed product；reimbursment

10.13313/j.issn.1673-4890.2015.2.019

2015-01-05)

*

謝明，教授，博士生導師，主要研究方向：中藥藥事管理。