小兒重癥肺炎免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群的改變及臨床意義

陳曉磊 趙 盼 喬亞麗

1.襄城縣人民醫(yī)院(河南 許昌 461000);2.舞鋼市人民醫(yī)院(河南 平頂山 467000)

肺炎是嬰幼兒時期在臨床中最為常見的多發(fā)病之一,究其原因在于呼吸系統(tǒng)、免疫功能發(fā)育不夠成熟,因此對外界病原體入侵的抵抗性較弱,很容易被病原體感染而出現(xiàn)肺炎[1-2]。7%～12%的肺炎患兒隨著病程發(fā)展會形成重癥肺炎,即為患兒不僅存在呼吸功能障礙,還合并循環(huán)、神經(jīng)甚至消化功能障礙,具備發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重等多個特點(diǎn),嚴(yán)重情況會出現(xiàn)死亡[3]。本研究宗旨為觀察重癥肺炎患兒免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群的變化情況,并對重癥組和危重癥組患兒進(jìn)行深入探究,具體報告擬定如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017年1月至2021年1月選取46例小兒重癥肺炎作為研究對象,按照小兒疾病評分將其納入極危重組和危重組各23例,同期納入25例健康兒童為對照組,極危重組:男女比例16∶7,年齡1個月～3歲,平均(1.54±0.36)歲;病程1～5d,平均(3.04±1.13)d;危重組:男女比例12∶11,年齡1個月～3歲,平均(1.21±0.33)歲;病程2～6d,平均(4.04±1.27)d;對照組:男女比例14∶11,年齡2個月～4歲,平均(1.85±0.83)歲。本次研究項(xiàng)目通過了臨床醫(yī)院倫理委員會審批,三組受檢者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料無差異性,可比P>0.05。

納入分析:年齡>1個月,<4歲;符合臨床肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),同時合并全身炎性反應(yīng),呼吸功能障礙,符合臨床重癥肺炎表現(xiàn);缺氧顯著,吸氧后無緩解[4]。排除分析:伴隨支氣管哮喘、肺結(jié)核等傳染性疾病;伴隨免疫系統(tǒng)障礙;合并重要器官衰竭者;有營養(yǎng)不良者;近期接受過免疫制劑或是激素藥物等患兒[5-6]。

1.2研究方法 重癥肺炎患兒住院后給予抗感染、止咳化痰、支氣管擴(kuò)張劑、霧化吸入、激素應(yīng)用等方式進(jìn)行治療,觀察患兒病情變化,若必要時可對患兒進(jìn)行呼吸通氣治療。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組患兒在治療前、恢復(fù)期的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)變化,同對照組患兒進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件,符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1分析三組受檢者外周血免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群對比 見表1。

表1 對比三組受檢者免疫球蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群情況

2.2分析兩組患兒在急性期和恢復(fù)期免疫球蛋白變化 見表2。

表2 比較急性期和恢復(fù)期兩組免疫球蛋白情況

2.3兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化 見表3。

表3 分析兩組患兒各個時間段T淋巴細(xì)胞亞群情況

3 討論

肺炎主要是指因?yàn)楦鞣N病原微生物感染所引發(fā)的終末氣道和肺泡的炎癥,其中包含病毒、支原體等居多[7]。現(xiàn)如今我國小兒每年肺炎發(fā)生率高達(dá)2000多萬病例,是兒科門診就診率第一的疾病[8]。嬰幼兒因?yàn)槟挲g較小,其免疫功能還未發(fā)育完全,再加上小兒胸腔組織較小,其呼吸系統(tǒng)會受到限制,與此同時呼吸中樞調(diào)節(jié)頻率作用不夠成熟,因此會增加患兒發(fā)生肺炎幾率[9-10]。重癥肺炎主要是指在常規(guī)肺炎基礎(chǔ)上發(fā)生中毒癥狀或是并發(fā)癥,主要以肺部組織損害為主的并發(fā)癥,也是造成患兒死亡的直接因素[11]。

現(xiàn)如今臨床研究認(rèn)為小兒呼吸疾病的出現(xiàn)和發(fā)展都與免疫功能有直接關(guān)聯(lián),免疫系統(tǒng)雖然在小兒早期開始發(fā)育時不夠完善,但機(jī)體免疫系統(tǒng)包含體液和細(xì)胞免疫兩種層次,其中抗感染免疫是通過T淋巴細(xì)胞亞群才可實(shí)現(xiàn)[12-13]。該細(xì)胞亞群不僅是免疫反應(yīng)細(xì)胞也是免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞的一種,具備很多種生物學(xué)輔助效果。本次結(jié)果研究:外周血IgG、IgM、IgA在三組之間依次下降,P值均<0.05,外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在三組中呈現(xiàn)依次提高,P<0.05,兩組患兒在恢復(fù)期外周血IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著高于急性期,CD8+均比急性期低,組內(nèi)比較,P<0.05[14]。由此可知,重癥肺炎患兒恢復(fù)期T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)高過急性期,說明患兒病情在好轉(zhuǎn),其免疫功能也在逐漸上升,進(jìn)而可觀察患兒免疫蛋白、T淋巴細(xì)胞亞群的變化,能夠直接反映出患兒病情發(fā)展[15]。

綜上,免疫球蛋白和T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)的波動可直接判斷重癥肺炎患兒病情。