孟魯司特和舒利迭聯合治療中重度慢阻肺非急性發作期的效果分析

李永蘭

[摘要] 目的 探討孟魯司特聯合舒利迭治療中重度慢阻肺非急性發作期的臨床療效。 方法 將122例非急性期中重度慢阻肺疾病患者隨機分為觀察組和對照組，每組61例，對照組給予舒利迭治療，觀察組給予孟魯司特聯合舒利迭治療，觀察兩組患者治療效果。 結果 觀察組患者治療后FVC、FEV1、FVC%均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后MRC評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后PH、PaO2、PaCO2指標均優于對照組（P<0.05）。 結論 孟魯司特聯合舒利迭治療中重度慢阻肺疾病具有療效肯定，具有較好的應用前景。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；孟魯司特；舒利迭；肺功能

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-54-03

Analysis of curative effect of montelukast combined with seretide in the treatment of non-acute attack of moderately severe COPD

LI Yonglan

Department of Pulmonary Disease， Dujiangyan Traditional Chinese Medicine Hospital， Dujiangyan 611830， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of montelukast combined with seretide in the treatment of non-acute attack of moderately severe COPD. Methods 122 patients with non-acute attack of moderately severe COPD were randomly allocated to an observation group of 61 patients and a control group of 61 patients. The control group was received seretide treatment， while the observation group was received montelukast combined with seretide treatment. The curative effect of two groups were observed. Results FVC， EFV1 and FVC% in observation group were all significantly higher than those in control group after treatment （P<0.05）. MRC score of observation group was lower than that of control group， and ADL score was higher than that of control group （P<0.05）. PH， PaO2 and PaCO2 of observation group were all better than those of control group （P<0.05）. Conclusion Montelukast combined with seretide has a positive curative effect in the treatment of moderately severe COPD， which has a better prospect of application.

[Key words] COPD； Montelukast； Seretide； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的呼吸系統慢性疾病，是以氣流受限為特征的一種炎癥反應，臨床表現主要為呼吸困難、咳嗽等，具有病程長、反復發作等特點[1]。本研究觀察孟魯司特與舒利迭聯合治療中重度慢阻肺非急性發作期的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共122例，均來自2012年10月～2014年10月我科收治的COPD患者，全部患者均符合2007年中國中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》診斷標準[2]，均為非急性發作期患者，接受本次治療前1周內均無合并下呼吸道感染。采取隨機數字表法，將122例隨機分為觀察組和對照組，每組61例，觀察組：男33例，女28例；年齡50～81歲，平均（65.4±8.2）歲；病程2～14年，平均（5.21±1.42）年。對照組：男34例，女27例；年齡50～80歲，平均（65.4±8.4）歲；病程2～14年，平均（5.15±1.51）年。本研究均排除伴有急性心肌梗死、腎功能衰竭、心功能衰竭等患者，兩組患者分組后各基數資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，H20030360；劑量：30mg/次，3次/d，口服治療）、緩釋茶堿（北京紫竹藥業有限公司，H1020150；劑量：0.1g，2次/d，口服治療）等基礎治療，對照組在此基礎上給予舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松，50μg/250μg；葛蘭素威康英國公司；H20090241）吸入治療，2次/d，早晚各1次。觀察組在對照組治療基礎上加用孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司；J20070058）口服治療，劑量：10mg/次，1次每晚。兩組患者治療12周為1療程，2個療程后進行療效評價。endprint

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后肺功能改善情況，主要測定指標為用力肺活量（FVC）、第1秒用氣呼吸容積（FEV1）及FVC所占預計值得百分比（FVC%）；（2）觀察兩組患者治療前后呼吸困難程度改善情況，采用MRC評分法[3]進行評定，滿分5分，得分越高表明呼吸困難越嚴重；（3）采用日常生活能力（ADL）評分法評定兩組患者治療前后ADL變化情況，滿分6分，得分越高表明ADL越好；（4）觀察兩組患者治療前后PH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣分析指標變化情況。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，評分、計量資料均以標準差（）表示，采用配對t檢驗；計數資料采用x2檢驗，檢驗標準α=0.05，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標比較

兩組患者治療前各肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后FVC、FEV1、FVC%均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后呼吸困難程度及ADL評分比較

兩組患者治療前MRC評分、ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后MRC評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血氣分析指標比較

兩組患者治療前血氣分析指標比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者治療后pH、PaO2、PaCO2指標均優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

舒利迭是目前治療COPD的常用藥物，是一種糖皮質激素和β2受體激動劑混合干粉吸入制劑，藥物成分中，氟替卡松為長效糖皮質激素，具有抑制炎性介質、炎性細胞生成等作用[4]。沙美特羅是一種長效β2-受體激動劑，它可有選擇性的作用于氣道β2-腎上腺素能受體，達到擴張氣道的作用[5-8]。氟替卡松與沙美特羅共同使用，可直接作用于靶器官，實用較小劑量即可達到較佳的治療效果。舒利迭在治療COPD方面已得到臨床醫師的一致認可，但在治療非急性加重期中重度COPD方面仍有部分患者治療效果欠佳[10-11]。分析原因可能與患者病情較為嚴重，僅給予舒利迭治療不能抑制炎性介質白三烯有關。孟魯司特是一種白三烯拮抗劑，在抑制炎性介質-白三烯方面有著不可替代的作用，通過抑制白三烯而達到抗炎的作用，單藥用于COPD的治療具有抗炎效果好、肺功能改善明顯等優點[12]。

彭少振等[13]觀察了孟魯司特聯合舒利迭治療中重度慢阻肺非急性發作期的臨床療效，結果顯示，給予聯合治療的治療組在治療組6min步行實驗及肺功能改善方面優于對照組（P<0.05）。本研究中，觀察組患者治療后FVC、FEV1、FVC%均顯著高于對照組（P<0.05），這與上述研究結果基本一致，證實了孟魯司特聯合舒利迭治療中重度COPD在肺功能改善方面的優越性。本研究另一項結果表明，觀察組患者在呼吸程度改善、生活質量改善及血氣分析指標方面均優于對照組（P<0.05），表明孟魯司特聯合舒利迭治療中重度COPD，可在改善患者肺功能的同時減輕其呼吸困難程度，提高呼吸功能，改善生活質量。本研究認為，孟魯司特與舒利迭在治療中重度COPD方面具有較好的協同作用，舒利迭吸入治療符合局部用藥特點，孟魯司特口服為全身用藥，兩者相輔相成，不僅減少了藥物使用劑量，同時提高了總體治療療效。

本研究對孟魯司特聯合舒利迭治療非急性發作期中重度COPD的肺功能、呼吸程度、生活質量及血氣分析指標等情況進行了全面分析，從不同方面證實了孟魯司特聯合舒利迭在治療中重度COPD方面的優越性，研究不足之處是觀察病例較少，隨訪時間較短，所得結果可能存在一定偏移，有待進一步大病例、長時間研究觀察。

[參考文獻]

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[13] 彭少振.孟魯司特聯合舒利迭治療中重度慢阻肺非急性發作期療效分析[J].醫藥論壇雜志，2013，34（11）：140-141.

（收稿日期：2015-03-16）endprint