手動負壓吸引術用于人工流產的臨床觀察

劉粉年

（江蘇省寶應縣計劃生育指導站，江蘇 寶應 225800）

人工流產手術是避孕失敗的補救措施已被廣泛應用，我國每年約有1300萬人次人工流產手術[1]，人工流產手術雖簡單，但常給受術者帶來緊張、疼痛及人工流產綜合反應等不適，影響婦女的身心健康，近年來人工流產多采用丙泊酚靜脈麻醉鎮痛以減輕受術者的疼痛，但存在不良反應多及費用高等問題，我站采用手動負壓吸引人工流產終止早期妊娠取得了滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2013年1～6月在本站自愿行人工流產的健康婦女420例，年齡18～45歲，孕次1～6次，產次0～3次，均經B超診斷為宮內妊娠，時間38～63 d，無手術禁忌證，受術者簽署知情同意書后按就診順序分為觀察組和對照組。

1.2 方法：常規術前準備，觀察組220例，采用手動負壓吸引術。一次性手動負壓吸引器及吸引管，采用江蘇康進醫療器械有限公司產品，吸引管有兩個吸孔。根據妊娠時間選擇合適的吸引管，妊娠＜6周選擇4號吸引管，妊娠6～8周選擇5號吸引管，妊娠8周以上選擇6號吸引管。手泵負壓是按下吸引器頭部按手，將芯桿拉至外套底端形成負壓，最大壓力80 mm Hg，手術時首先將吸引器連接吸引管，然后在B超下吸引管進入宮腔，放開鎖閥，緩慢來回抽送吸引管，輕柔轉動吸引器，當吸出物到管筒3/4時，關閉閥門，拆下吸引器，將吸出物排入過濾器中，檢查有無絨毛，如有必要可行2次吸引。最后將吸引管取出。對照組，按常規進行傳統人工流產手術操作，觀察手術時間，術中疼痛，出血量及人工流產綜合反應等。

1.3 觀察指標：①疼痛：按世界衛生組織（WHO）疼痛分級標準分為四級。0級，始終保持安靜、合作；I級，輕微疼痛，略顯痛苦表現能合作；II級，中度疼痛，痛苦表情難忍受，欠合作；III級，重度疼痛，明顯痛苦表情，不合作。②手術時間：觀察組從吸引管進入宮腔開始計時至最后一次吸引管退出宮腔為止。對照組從探針進入宮腔開始計時至最后一次吸引管退出宮腔為止。③出血量：用量杯測量術中出血量。少于15 mL為少量出血，15～30 mL為中量出血，＞30 mL為大量出血。④人工流產綜合反應：指心率減少，術中心率降至60次/分以下或心率下降20次/分，惡心嘔吐、心慌胸悶、頭暈、面色蒼白、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS18.0進行統計分析，用χ2方法和t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 一般情況：觀察組和對照組年齡（30.8±7.1，31.6±7.0）、孕周（6.2±1.3，6.4±1.4）、孕次（1.8±0.9，1.9±0.5）、產次（0.88±0.3，0.87±0.4）、人工流產次數（1.9±0.6，1.8±0.6），差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 疼痛情況：兩組疼痛級別發生相比差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組對象術中疼痛情況比較[n（%）]

2.3 出血及人工流產綜合反應情況：見表2。

表2 兩組對象術中出血及人工流產綜合反應情況

2.4 手術時間：觀察組手術時間（3.24±1.42）min小于對照組（6.48±1.54）min（P＜0.01）。

3 討 論

手動負壓吸引，是利用手持60 mL塑料吸引器抽吸芯桿產生的負壓進行人工流產。美國于20世紀70年代發明了手動負壓吸引人工流產術，英國瑪麗斯特普國際組織改進了手動負壓吸引人工流產術，WHO于1999年將其列為最基本的一項服務[2]。

一次性手動負壓吸管軟、細而柔韌，集探針、擴張器、吸引管為一體，大多數情況不需要擴張宮頸，可直接進入宮腔操作，避免了擴張宮頸帶來的疼痛也縮短了手術時間。加上手動負壓產生的壓力小及吸管細、軟，手術時對子宮壁產生的刺激較小，所以術中出血量及人工流產綜合反應發生率均較傳統的人工流產手術降低（兩組相比差異有統計學意義）。由于手動負壓吸引器和吸引管是一次性產品，能夠在一定的范圍內避免了手術過程中醫源性感染的發生[3]。因為手動負壓吸引無噪音，減少了對受術者的心理刺激，多數受術對象因為在進行手動負壓吸引手術時無疼痛或輕微疼痛、不良反應少故容易接受手動負壓吸引人工流產術，術后受術對象的滿意度及推薦和再次應用的愿望較高。因該手術同時具有安全、廉價，醫患滿意度高等特點值得臨床推廣應用。對于子宮嚴重前屈或后屈者需矯正位置后地進行手術避免漏吸或吸宮不全。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:2838-2853.

[2] 石太芬,吉慧娟.手動負壓吸引人工流產的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(8):551-552.

[3] 李麗,吳尚純,張帝開,等.一次性減壓式吸管用于早孕吸宮術的多中心臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(4):229-233.