住院患者醫(yī)院感染病例分析及防控

陳隆輝??陳昌宏??楊擇瑜

[摘要] 目的 調(diào)查住院患者醫(yī)院感染的情況并進(jìn)行分析，以控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。 方法 選取2012年12月～2013年11月在我院住院治療的10024例患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染部位、病原菌情況以及醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素等。 結(jié)果 本次研究共調(diào)查住院患者10024例，發(fā)生醫(yī)院感染367例，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.66%；醫(yī)院感染部位中，上呼吸道感染占首位，發(fā)生率為46.05%（169/367）；在發(fā)生醫(yī)院感染的169例患者中，共檢出病原菌101株，檢出率為59.76%（101/169），以鮑曼不動桿菌占首位，占感染總數(shù)的26.73%（27/101）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析昏迷、化療、長期臥床、動靜脈插管、免疫抑制劑是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，需重點(diǎn)預(yù)防。 結(jié)論 醫(yī)院感染主要為上呼吸道感染為主，且以鮑曼不動桿菌感染較為常見，昏迷、化療、長期臥床、動靜脈插管、免疫抑制劑是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，需重點(diǎn)關(guān)注并予以防范。

[關(guān)鍵詞] 住院患者；醫(yī)院感染；調(diào)查分析

[中圖分類號] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-106-03

Analysis and prevention of the nosocomial infections on the inpatients

CHEN Longhui CHEN Changhong YANG Zeyu

The 5th Affiliated （Zhuhai ） Hospital of Zunyi Medical College， Zhuhai 519100， China

[Abstract] Objective To research and analyze the situation of nosocomial infections on the inpatients so as to control and prevent the occurrence of hospital infection. Methods 10024 patients who were hospitalized in our hospital from December 2012 to November 2013 were researched. The research included the incidence of nosocomial infections， infection sites， situation of pathogen， the dangerous elements of hospital infection and so on. Results Among the 10024 patients， 367 suffered nosocomial infections， with the incidence of 3.66%. Among the sites of nosocomial infections， upper respiratory tract infection accounted for the first， with incidence of 46.05%（169/367）. Among the 169 patients， 101 strains of pathogenic bacteria were detected with detection rate of 59.76%（101/169）， among which the acinetobacter baumannii accounted for the most， with infection rate of 26.73%（27/101）. Through statistical analysis， coma， chemotherapy， long-term bed， arteriovenous intubation and immunosuppressant were the dangerous factors of hospital infection so that it should be importantly prevented and controlled. Conclusion Respiratory tract infection， especially acinetobacter infection， was the main infection of nosocomial infections. Coma， chemotherapy， long-term bed， arteriovenous intubation and immunosuppressant were the dangerous factors of nosocomial infections so that it should be importantly prevented and controlled.

[Key words] Inpatients； Nosocomial infections； Investigation and analysis

醫(yī)院感染（nosocomial infections）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)己存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染[1-2]。預(yù)防和控制醫(yī)院感染一直以來都是醫(yī)院管理和臨床工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)，不但在落后的地區(qū)或者發(fā)展中國家存在醫(yī)院感染問題，而且在發(fā)達(dá)國家同樣有醫(yī)院感染問題。在美國，每年大約200萬人發(fā)生醫(yī)院感染，其中有8萬人面臨死亡，造成超過46億美元的經(jīng)濟(jì)損失[3-4]。我國每年醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100～150億人民幣，其造成的間接損失更是無法估計(jì)[5]。醫(yī)院感染己嚴(yán)重影響到醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展、社會保障醫(yī)療體系的正常運(yùn)行、患者的安危和醫(yī)務(wù)人員的健康，醫(yī)院感染在某種程度上還會帶來一些社會不穩(wěn)定因素。感染的發(fā)生發(fā)展不僅與醫(yī)療技術(shù)熟練程度、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設(shè)施的消毒隔離條件、醫(yī)院管理水平和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的無菌操作水平有關(guān)，而且還與患者的抗菌藥物應(yīng)用、各種侵襲性操作、營養(yǎng)狀況、免疫功能等多種因素密切有關(guān)。因此，本研究選取2012年12月～2013年11月對在我院住院治療的10024例患者進(jìn)行調(diào)查，分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染部位、病原菌情況以及醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素并加以討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年11月在我院住院治療的10024例患者進(jìn)行調(diào)查，患者年齡14～73歲，平均年齡41.6歲，其中男5964例，女4060例，共發(fā)現(xiàn)367例患者發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.66%（367/10024）。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：（1）醫(yī)療工作者在院內(nèi)工作中獲得的感染；（2）產(chǎn)后或者在分娩過程中新生兒獲得的感染；（3）入院48h后且無明確潛伏期發(fā)生的感染；（4）由于治療過程中引起的病毒或者細(xì)菌激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染；（5）在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染或者是在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染。

1.2 方法

根據(jù)回顧性分析研究的方法對我院2012年12月～2013年11月10024例住院患者醫(yī)院感染的情況進(jìn)行比較分析，查閱確診為醫(yī)院感染的病案資料。研究內(nèi)容包括：（1）醫(yī)院感染患者的性別，例數(shù)等一般信息；（2）醫(yī)院感染情況：醫(yī)院感染的部位；病原菌的種類等；（3）醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素：是否昏迷、化療、長期臥床、手術(shù)、動靜脈插管、免疫抑制劑等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，分析醫(yī)院感染的部位和病原菌的種類的構(gòu)成比，各大相關(guān)因素的單因素分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染部位分析

2012年12月～2013年11月367例醫(yī)院感染患者中總體構(gòu)成比前五位的分別是上呼吸道感染占首位，發(fā)生率為46.05%（169/367）、下呼吸道感染23.71%（87/367）、胃腸道感染8.99%（33/367）、泌尿道感染6.54%（24/367）、血液感染5.72%（21/367），感染部位構(gòu)成比最少的是器官間隙感染3.27%（12/367）和口腔黏膜感染3.00%（11/367）。詳見表1。

2.2 醫(yī)院感染病原菌種類分析

醫(yī)院感染367例患者中，共檢出病原菌101株，檢出率為59.76%（101/169），其中鮑曼不動桿菌

表1 醫(yī)院感染部位的例數(shù)和構(gòu)成比

感染部位 n 構(gòu)成比（%）

上呼吸道感染 169 46.05

下呼吸道感染 87 23.71

胃腸道感染 33 8.99

泌尿道感染 24 6.54

血液感染 21 5.72

皮膚軟組織 13 3.54

手術(shù)切口 12 3.27

器官間隙感染 4 1.09

口腔黏膜感染 4 1.09

合計(jì) 367 100.00

占首位，占感染總數(shù)的26.73%（27/101）；其次前五位依次為肺炎克雷伯菌20.79%（21/101）、銅綠假單胞菌12.87%（13/101）、溶血葡萄球菌9.90%（10/101）、大腸埃希菌7.92%（8/101）。詳見表2。

表2 醫(yī)院感染病原菌種類的例數(shù)和構(gòu)成比（%）

病原菌種類 n 構(gòu)成比

鮑曼不動桿菌 27 26.73

肺炎克雷伯菌 21 20.79

銅綠假單胞菌 13 12.87

溶血葡萄球菌 10 9.90

大腸埃希菌 8 7.92

金黃色葡萄球菌 6 5.94

肺炎支原體 6 5.94

嗜麥芽窄食單胞菌 4 3.96

肺炎鏈球菌 4 3.96

其他病原體 1 0.99

其他真菌 1 0.99

合計(jì) 53 100.00

2.3 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

據(jù)單因素分析結(jié)果表明，是否昏迷、化療、長期臥床、動靜脈插管、免疫抑制劑使用的感染率分別為（5.95%，3.09%）、（6.77%，2.98%）、（7.09%，2.84%）（3.57%，3.60%）、（4.88%，3.35%）、（1.93%，4.28%），對醫(yī)院感染的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素；而是否手術(shù)治療的感染率分別為（3.57%，3.60%），對醫(yī)院感染的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），是醫(yī)院感染的非危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院感染部位的分布情況上，總體構(gòu)成比前五位的分別是上呼吸道感染46.05%（169/367）、下呼吸道感染23.71%（87/367）、

表3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

危險(xiǎn)因素 感染人數(shù) 未感染人數(shù) 感染率（%） x2 P

昏迷 有 105 1765 5.95 4.314 0.013

無 255 8259 3.09

化療 有 109 1610 6.77 3.641 0.017

無 251 8414 2.98

長期臥床 有 125 1763 7.09 4.150 0.014

無 234 8261 2.84

手術(shù) 有 113 3165 3.57 1.624 0.421

無 247 6859 3.60

動靜脈插管 有 77 1578 4.88 4.481 0.012

無 70 8446 3.35

免疫抑制劑使用 有 57 2953 1.93 3.640 0.024

無 75 7071 4.28

胃腸道感染8.99%（33/367）、泌尿道感染6.54%（24/367）、血液感染5.72%（21/367），感染部位構(gòu)成比最少的是器官間隙感染3.27%（12/367）和口腔黏膜感染3.00%（11/367），這與我國其他研究相關(guān)報(bào)道類似，符合我國總體醫(yī)院感染的情況與分布特點(diǎn)[6-7]。而在醫(yī)院感染病原菌種類方面，共檢出病原菌101株，檢出率為59.76%（101/169），其中鮑曼不動桿菌占首位，占感染總數(shù)的26.73%（27/101）；其次前五位依次為肺炎克雷伯菌20.79%（21/101）、銅綠假單胞菌12.87%（13/101）、溶血葡萄球菌9.90%（10/101）、大腸埃希菌7.92%（8/101），這與國內(nèi)其他研究報(bào)道的研究結(jié)果有所不同，這可能與不同分布地區(qū)等有關(guān)[8-9]。對于醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素作單因素分析結(jié)果表明，昏迷、化療、長期臥床、動靜脈插管、免疫抑制劑的與否是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，需謹(jǐn)慎提防。長期臥床、昏迷等因素可能是由于身體各項(xiàng)機(jī)能的下降，而且侵襲性的操作較多，這就給病原菌提供了傾入途徑，故極易引發(fā)醫(yī)院感染[10-11]；免疫抑制劑的使用不僅增強(qiáng)了病原菌的耐藥性，而且給患者帶來了免疫力下降的危害，增加了患者感染的發(fā)生率；動靜脈插管是醫(yī)療條件改善過程中廣泛使用的治療、監(jiān)測以及檢查的工具，正因?yàn)樵卺t(yī)療中得到了廣泛使用，因此使得患者的感染幾率明顯增加[12]。

基于上述研究結(jié)果與討論分析，本研究得出如下結(jié)論，醫(yī)院感染主要為上呼吸道感染為主，且以鮑曼不動桿菌感染較為常見，昏迷、化療、長期臥床、動靜脈插管、免疫抑制劑是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，需重點(diǎn)關(guān)注并予以防范。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-250.

[2] 張彥東，鐘勁松，孫銀香，等.住院患者醫(yī)院感染及抗菌藥物應(yīng)用的橫斷面調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2165-2168.

[3] Cubas FI，Zambrano A，F(xiàn)ro I， et al.National prevalence of nosocomial infections[J].Journal of Hospital Infection，2008，68：234-240.

[4] 劉利君，羅鑫，鄭動，等.我院2012年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國藥房，2013，23（30）：2382-2385.

[5] 王哲敏，曾智勇.實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知情況調(diào)查[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（1）：51-52.

[6] 吳曉嘉，姜梅.榮軍醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（3）：572-575.

[7] 周曉平，羅騰達(dá)，譚林.330例患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及監(jiān)測對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3232-3234.

[8] 劉利君，羅鑫，鄭動，等.我院2012年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國藥房，2013，23（30）： 382-2385.

[9] 張建勇，崔霞，戴冬梅，等.2003～2007年綜合醫(yī)院感染率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（17）：2261-2263.

[10] 王拜.113838例住院患者醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（16）：3344-3346.

[11] 周曉平，羅騰達(dá)，譚林.330例患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及監(jiān)測對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3232-3234.

[12] 李金娜，劉芳菲，王寧寧，等.某綜合性醫(yī)院2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（6）：1418-1420.

（收稿日期：2015-01-26）