老年原發性高血壓與骨密度的關系

盧東暉??林遠??張帆

[摘要] 目的 探討60歲以上老年人原發性高血壓與骨密度的關系。 方法 選取60歲以上人群162例，其中原發性高血壓患者82例，對照組80例，分別測量身高、體重、計算體重指數，血壓。用雙能X線骨密度儀檢測左前臂中段、左股骨頸、腰椎（L1～4）及全身骨密度。 結果 高血壓組的上肢、下肢、腰椎及全身骨密度均低于對照組（P<0.05）。校正年齡、身高、體重、BMI后收縮壓與上肢、下肢、腰椎及全身骨密度呈負相關（P<0.05），舒張壓與骨密度無關。檢測人群中骨量異常組收縮壓及舒張壓均高于骨量正常組（P<0.05）。 結論 老年人群中高血壓與骨密度有關，老年高血壓患者各部位骨密度均減低，收縮壓與骨密度呈負相關，控制收縮壓可能對于老年人預防骨質疏松有一定作用，同時對老年高血壓人群積極防控骨質疏松可能有助于血壓的控制。

[關鍵詞] 老年；原發性高血壓；骨密度

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2015）14-20-03

The relationship between primary hypertension and bone mineral density in old person

LU Donghui LIN Yuan ZHANG Fan

Department of Endocrinology， Peking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518036， China

[Abstract] Objective To observe the relationship between primary hypertension and bone mineral density in adults over 60-year old. Methods 82 hypertension patients and 80 controllers over 60-year old were recruited.The height、weight、body mass index and blood pressure were measured .It was also detected the middle of left forearm，left femoral neck， the 1-4 lumbar spine and the whole body bone mineral density（BMD） by dual energy X-ray absorptiometry. Results The BMD of upper limbs、lower limbs、lumbar spine and whole body in hypertension group were lower than control group（P<0.05）. After adjustment of age、height、weight and BMI， systolic blood pressure has negative correlation with the BMD of upper limbs、lower limbs、lumbar spine and whole body（P<0.05）. But there was no correlation between diastolic blood pressure and BMD. In all subjects，osteopenia and osteoporosis group have higher systolic blood pressure and diastolic blood pressure compared with normal bone mass group. Conclusion Hypertension bave correlation with BMD in old persons. Old hypertension patients' BMD were lower than controllers. Systolic blood pressure was negative correlated with BMD. So well controlling of systolic blood pressure maybe has positive effect on prevention osteoporosis in old hypertensive patients. Prevetion and treatment osteoporosis may help blood pressure control.

[Key words] Old person； Primary hypertension； Bone mineral density

隨著人們壽命的延長，社會老齡化，高血壓病和骨質疏松癥（osteoporosis，OP）的發病率明顯上升。動物實驗及流行病學資料均發現原發性高血壓病與OP之間存在一定相關性[1-2]。高血壓病的危險因素如老齡、血脂代謝異常，肥胖等都與骨密度（bone mineral density，BMD）有關，有些研究表明高血壓與骨密度呈負相關，但有些研究不支持上述結論，本研究就老年人群中二者之間的關系進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

高血壓組82例選自2014年1～10月北京大學深圳醫院心血管內科門診，其中男40例，絕經后女性42例，年齡61～71歲，除外繼發性高血壓、各種類型糖尿病、慢性肝臟疾病、腎臟或腎上腺疾病、甲狀腺或甲狀旁腺疾病、各種腫瘤，無長期服用影響骨代謝藥物史。對照組80例選自北京大學深圳醫院健康體檢者，無高血壓史，其中男40例，絕經后女性40例，年齡60～70歲。檢測血壓、身高、體重、計算體重指數（boss mass index ，BMI），BMI=體重（kg）/身高（m）2。血壓檢測3次取平均值。

1.2 骨密度測定

采用雙能X線骨密度儀（Dual energy X-ray absorptiometry DEXA，美國GELUNAR公司）測定

表2 血壓的Pearson相關系數及偏相關系數

SBP DBP

上肢BMD r=-0.423（偏相關系數=-0.19，P=0.04） r=-0.055（偏相關系數=-0.01，P=0.55）

下肢BMD r=-0.487（偏相關系數=-0.29，P=0.03） r=-0.109（偏相關系數=-0.06，P=0.23）

腰椎BMD r=-0.431（偏相關系數=-0.23，P=0.03） r=-0.098（偏相關系數=-0.02，P=0.29）

全身BMD r=-0.369（偏相關系數=-0.19，P=0.04） r=-0.178（偏相關系數=-0.05，P=0.15）

左前臂中段、左股骨頸、腰椎（L1～4）及全身骨BMD。

1.3 診斷標準

原發性高血壓診斷標準參照2005年中國高血壓防治指南。OP診斷標準按照1994年WHO診斷標準[3]，以T值表示，T≤-2.5 個標準差診斷為OP，-1～-2.5個標準差為骨量減少。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件包進行分析，計量資料以（）表示，符合正態分布及方差齊性資料間的兩組間比較用獨立樣本t檢驗。相關性分析用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓組和對照組一般資料及BMD的比較

GBP組體重、BMI、收縮壓、舒張壓均高于NBP組（P<0.05），GBP組上肢BMD、下肢BMD、腰椎BMD及全身BMD均低于NBP組（P<0.05）。兩組間年齡、身高差異無統計學意義。見表1。

表1 高血壓組和對照組間一般資料及BMD的比較

對照組 高血壓組 t P

例數 80 82

年齡（歲） 64.60±7.78 65.10±8.17 0.40 0.69

身高（cm） 162.0±7.7 161.00±8.16 0.80 0.42

體重（kg） 65.00±8.97 68.00±9.85 2.03 0.04

BMI 25.08±2.95 26.1±3.34 2.06 0.04

SBP（mm Hg） 122.9±3.5 142.6±4.3 31.94 0.00

DBP（mm Hg） 80.34±3.80 90.74±4.5 15.87 0.00

上肢BMD（g/m2） 0.72±0.10 0.64±0.12 4.60 0.00

下肢BMD（g/m2） 0.93±0.14 0.81±0.16 5.08 0.00

腰椎BMD（g/m2） 0.85±0.18 0.78±0.15 2.69 0.01

全身BMD（g/m2） 0.79±0.13 0.72±0.16 3.05 0.00

2.2 血壓與BMD的相關性分析

收縮壓與上肢BMD、下肢BMD、腰椎BMD、全身BMD均呈負相關（P<0.05）。舒張壓與BMD無關。見表2。校正年齡、身高、體重、BMI后，偏相關分析顯示收縮壓仍與上肢BMD、下肢BMD、腰椎BMD及全身BMD均呈負相關。

2.3 BMD對血壓的影響

將所有檢測人群按BMD的情況分成骨量正常組和骨量異常組（包括骨量減少及OP），骨量異常組收縮壓及舒張壓均高于骨量正常組（P<0.05）。見表3。

表3 骨量正常組與骨量異常組血壓的比較（，mm Hg）

項目 n 骨量正常組 骨量異常組 t P

收縮壓 42 128.88±12.76 136.74±13.37 3.32 0.00

舒張壓 120 84.35±6.88 87.24±7.63 2.17 0.03

3 討論

自1985年Izawa等[4]首先報道自發性高血壓大鼠出現OP改變，近年來關于高血壓與OP方面的研究逐漸增多。動物實驗顯示不管雌雄性高血壓鼠的骨密度均較正常血壓鼠低[5]，人群中有報道收縮壓與BMD呈負相關，舒張壓與BMD無明顯相關關系[6-7]。有研究發現50歲以上高血壓婦女股骨頸BMD明顯低于同年齡性別不伴高血壓者[8]。但另有研究顯示絕經后婦女在校正BMI及其他混雜因素后，血壓與BMD無明顯相關性[9]。本研究發現老年高血壓組各部位BMD均低于對照組，收縮壓與BMD呈負相關，校正年齡、身高、體重、BMI后收縮壓仍與上肢BMD、下肢BMD、腰椎BMD、全身BMD均呈負相關。將所有檢測人群按照BMD分成骨量正常組和骨量異常組后發現骨量異常組血壓高于骨量正常組，均證實老年高血壓患者血壓和BMD存在一定相關性。高血壓與OP之間的發生機制尚不完全清楚，推測造成高血壓患者BMD降低的可能原因：（1）高血壓患者尿鈣排泄增加，血鈣輕度下降，從而激活甲狀旁腺激素，引起破骨細胞活性增強，骨吸收和腸道鈣吸收增加，導致骨量減少[10]。（2）高血壓患者腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）被激活，血管緊張素Ⅰ和Ⅱ水平上調，血管緊張素Ⅰ和Ⅱ同時也有調節破骨細胞骨吸收的作用，骨組織中可能存在RAAS調節的骨吸收[11]。（3）高血壓患者交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，刺激成骨細胞上的受體，抑制骨形成并促進骨吸收。（4）高鹽飲食導致高血壓的同時加速鈣的流失，低鈉飲食可降低骨轉化[12]。（5）高血壓患者骨鈣素升高亦可能為BMD下降的原因[13]。（6）高血壓患者炎癥因子增加，如白細胞介素-6可增加破骨細胞前體的數量，促進骨吸收，加速骨量丟失[14]。（7）高血壓患者胰島素樣生長因子-1降低[15]，胰島素樣生長因子-1有促進骨基質合成和礦化的作用。本研究中亦發現老年高血壓組體重、BMI高于對照組，支持以往體重與高血壓呈正相關的結論。

高血壓和OP作為老年人常見兩大常見疾病，其相關性已引起廣泛關注，本研究也發現了在老年人群中高血壓與BMD有相關性，骨量異常者血壓偏高，老年伴高血壓人群收縮壓與BMD呈負相關，舒張壓與BMD未發現明顯相關性[16]。隨著更多大樣本臨床及基礎研究的深入兩者之間的相互作用機制會逐漸明了，對于提高高血壓和OP的防控具有重要意義。老年高血壓患者積極控制血壓尤其是收縮壓可能對預防骨質疏松有一定作用。同時對老年高血壓人群積極篩查BMD，早期發現并干預低骨量人群可能有助于血壓的控制。

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（收稿日期：2015-04-03）