布地奈德聯合參麥注射劑對慢性肺源性心臟病急性加重期合并心衰患者心肺功能的影響*

李祚濤朱宏泉 許慶林 尹康（江西省贛南醫學院第一附屬醫院 贛州 341000）

布地奈德聯合參麥注射劑對慢性肺源性心臟病急性加重期合并心衰患者心肺功能的影響*

李祚濤**朱宏泉 許慶林 尹康
（江西省贛南醫學院第一附屬醫院 贛州 341000）

目的：探討布地奈德聯合參麥注射劑對慢性肺源性心臟病急性加重期（AECCP）合并心衰患者心肺功能的影響。方法：將AECCP合并心衰患者80例按數字隨機法分為觀察組和對照組各40例。對照組在常規治療的基礎上采用參麥注射劑40 ml靜脈滴注治療，觀察組在此基礎上采用霧化泵吸入布地奈德混懸液1 mg，2次/d，共7 d。比較兩組治療前后的心肺功能指標及不良反應發生情況。結果：與T0比較，兩組T2、T3和T4的血漿BNP水平均降低，LVEF、FEV1、FVC和6MWT升高，但觀察組T2、T3和T4的血漿BNP水平顯著低于對照組，LVEF、肺功能指標及6MWT顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：布地奈德聯合參麥注射劑治療AECCP合并心衰可有效改善其心肺功能且不良反應發生少，具有良好的可行性和安全性。

布地奈德 參麥注射劑 慢性肺源性心臟病 心衰 心肺功能

慢性肺源性心臟病（chronic cor pulmonale，CCP）是常見的慢性疾病，其住院率和致殘率均較高，可明顯影響患者的健康甚至危及其生命[1]。因此，改善慢性肺源性心臟病急性加重期（acute exacerbations of chroniccor pulmonale，AECCP）出現心衰癥狀患者療效十分重要。麻文菁等[2]將參麥注射液應用于AECCP的輔佐治療取得了良好的效果和安全性。布地奈德是糖皮質激素藥物，具有較強的局部抗炎作用，常用于支氣管哮喘等疾病的治療，目前亦有研究者將其應用于CCP治療并取得了較好的效果[3-4]。然而目前將布地奈德和參麥注射劑聯合應用于AECCP出現心衰癥狀患者的研究甚少。本研究分析將布地奈德和參麥注射劑聯合治療AECCP出現心衰癥狀患者對其心肺功能的影響及其安全性，旨在為慢AECCP出現心衰癥狀患者心肺功能和預后的改善提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月-2015年1月我院收治的AECCP合并心衰患者80例，按數字隨機法分為觀察組和對照組各40例。兩組患者均符合全國第2次肺心病專業會議制定的CCP診斷標準且均合并心衰，且均無冠心病、嚴重肝腎功能障礙等疾病。觀察組男28例，女12例，年齡38~72歲，平均年齡（59.45±8.42）歲。對照組男27例，女13例，年齡40~75歲，平均年齡（59.87±8.52）歲。兩組性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用常規抗感染、無創正壓通氣、電解質和酸堿平衡維持、血管擴張劑等藥物基礎治療，此外對照組采用參麥注射劑（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字：Z33020020）40 ml靜脈滴注治療，觀察組在對照組的基礎上采用霧化泵吸入布地奈德混懸液1 mg，2次/d，共7 d。

1.3 檢測方法

檢測兩組治療前（T0）、治療1 d（T1）、3 d（T2）、5 d（T3）和7 d（T4）的血漿B型腦鈉肽（brain natriuretic oeptide，BNP）水平、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、第1秒用力呼出量（forced expiratory volume，FEV）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、6分鐘步行距離（6-minute walk test，6MWT）。兩組患者均于受檢當日提抽取空腹靜脈血5 ml以2 500 r/min和3 cm離心半徑離心5 min后分離血清血漿并保存于-4 ℃冰箱中待測。血漿BNP水平檢測采用ELISA法，檢測試劑盒由上海基免生物技術有限公司提供，酶標儀為北京普朗9602A酶標儀，操作均嚴格按照儀器和試劑盒說明進行。采用飛利浦CV350彩超儀檢測患者的LVEF、采用德國康訊PowerCube 肺功能儀檢測患者的肺功能并記錄FEV1和FVC、進行6分鐘步行實驗并記錄6MWT。統計兩組不良反應和并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料比較采用卡方檢驗，以百分比形式表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心肺功能變化比較

觀察組和對照組T0和T1的心肺功能指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。與T0比較，觀察組T2、T3和T4的血漿BNP水平均降低，LVEF、肺功能指標及6MWT則升高，對照組T3和T4的血漿BNP水平均降低，LVEF、肺功能指標及6MWT升高；觀察組T2、T3和T4的血漿BNP水平顯著低于對照組，LVEF、肺功能指標及6MWT顯著高于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

治療后，觀察組發生頭暈2例，顏面潮紅1例，心率加快1例，消化道反應1例（總發生率12.5%）；對照組發生頭暈1例，心率加快1例，消化道反應2例（總發生率10.0%），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來隨著環境和生活方式的改變，各類慢性疾病的發病率呈現逐漸上升的趨勢。AECCP是住院率和致殘率均較高的慢性疾病，常可反復發作并呈進行性加重，可造成肺結構和功能的不可逆性改變，影響患者的心功能，不但可明顯影響患者的健康和生存質量，嚴重者甚至出現嚴重心率失常、急性心衰等危及患者生命[5-7]。因此早期對AECCP進行確診并進行有效的治療十分重要。參麥注射液具有養陰生津的功效，可用于CCP的治療[8]。肖愛蓮等[9]將布地奈德霧化吸入用于治療AECCP取得了良好的效果。然而目前關于參麥注射液和布地奈德霧化吸入聯合治療AECCP并發HF的研究報道甚少。明確參麥注射液和布地奈德霧化吸入聯合治療AECCP并發心衰對患者心肺功能的影響可為參麥注射液和布地奈德霧化吸入聯合治療AECCP并發心衰療效和預后的改善提供指導。

表1 兩組心肺功能變化比較

本研究結果顯示，參麥注射液和布地奈德霧化吸入聯合治療AECCP并發心衰可有效降低患者的血漿BNP水平，提高其LVEF、肺功能指標及6分鐘步行距離，改善患者的心肺功能，且隨著治療時間的延長，患者心肺功能進一步得以改善，有利于患者疾病的康復和預后的改善。參麥注射液和布地奈德霧化吸入聯合治療AECCP并發心衰在有效改善患者心肺功能的同時其不良反應的發生率較低，具有良好的可行性和安全性，是AECCP并發心衰的有效輔助治療方法。

[1] 王玉宏, 吳群玫, 張成森. B型利鈉肽短期改變對慢性肺源性心臟病急性加重期患者預后的評估價值[J]. 中國全科醫學, 2013, 16(9): 977-979.

[2] 麻文菁, 洛雨, 熊國富, 等. 參麥注射液治療慢性阻塞性肺疾病并發慢性肺源性心臟病的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(33): 139-140.

[3] 徐敏潔, 宋麗萍. 布地奈德治療中重度支氣管哮喘急性發作患兒的效果及對肺功能的影響[J]. 中國醫院藥學雜志, 2014, 34(7): 565-568.

[4] 羅健麗, 鐘麗愛. 布地奈德聯合參麥注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期療效觀察[J]. 亞太傳統醫藥, 2013, 9(10): 154-155.

[5] 楊亞勤, 張彩鳳, 石金河. 中西醫結合治療慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察[J]. 中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(4): 249-251.

[6] 邵娜. 低分子肝素鈣對慢性肺源性心臟病急性加重期患者肺功能的影響[J]. 廣東醫學, 2014, 35(11): 1764-1765.

[7] Fowler ED, Benoist D, Drinkhill MJ, et al. Decreased creatine kinase is linked to diastolic dysfunction in rats with right heart failure induced by pulmonary artery hypertension[J]. J Mol Cell Cardiol, 2015, 86: 1-8.

[8] 丁鋼, 金正軍. 丹參酮Ⅱ A磺酸鈉聯合參麥注射液治療慢性肺心病84例[J]. 南京中醫藥大學學報, 2014, 30(6): 590-592.

[9] 肖愛蓮, 閆俊峰. 霧化吸入布地奈德和特布他林治療慢性肺源性心臟病急性加重期[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2009, 7(8): 959-960.

Effect of budesonide combined with Shenmai injection on the heart and lung function of patients with acute exacerbations of chronic cor pulmonale complicated with heart failure*

LI Zuotao**, ZHU Hongquan, XU Qinglin, YIN Kang
(The First Hospital affiliated to Gannan Medical College, Ganzou 341000, China)

Objective: To investigate the effect of budesonide combined with Shenmai injection on the heart and lung function of patients with acute exacerbations of chronic cor pulmonale (AECCP) complicated with heart failure. Methods: Eighty cases of patients with AECCP and heart failure (HR)were divided into an observation group and a control group with 40 cases each by digital random method. Forty milliliter of Shenmai injection was given by intravenous drip on the basis of conventional treatment in the control group while 1 mg pump inhaled budesonide suspension liquid was given in the observation twice a day for 7 days besides the therapy in the control group. The cardiopulmonary function indexes and adverse reactions were compared between two groups before and after treatment. Results: Compared with T0, plasma BNP levels of T2, T3and T4were reduced while LVEF, FEV1, FVC and 6MWT were increased in two groups, however.the plasma BNP levels were significantly lower while the LVEF, indexes of lung function and 6MWT were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in two groups had no statistical significant differences (P>0.05). Conclusion: Budesonide combined with Shenmai injection for the treatment of patients with AECCP and HF can effectively improve cardiopulmonary function with few adverse reactions and thus has good feasibility and safety.

budesonide; Shenmai injection; chronic cor pulmonale; heart failure; cardiopulmonary function

R974.3; R541.5

B

1006-1533(2015)19-0031-03

2015年江西省衛生廳科研計劃（普通）課題（項目編號：20155155）

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李祚濤，主治醫師。研究方向：重癥醫學。E-mail：wyllzt@aliyun.com

2015-07-14）