哮喘患兒血清LPC和Apo B水平的變化及其臨床意義*

吳照金詹長欣（江西省上饒市婺源縣人民醫院 上饒 333200）

哮喘患兒血清LPC和Apo B水平的變化及其臨床意義*

吳照金**詹長欣
（江西省上饒市婺源縣人民醫院 上饒 333200）

目的：探討哮喘患兒的血清LPC和Apo B水平及其臨床意義。方法：選取我院收治的36例哮喘患兒為觀察組，同期42例健康患兒為對照組，比較兩組血清LPC和Apo B水平。結果：觀察組不同時期Apo B水平比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組急性發作期Apo B水平明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組LPC 18∶2和LPC 20∶5水平均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組急性發作期LPC 20∶5水平明顯高于緩解期（P＜0.05）。結論：LPC及Apo B是哮喘患兒發病過程中的重要調節因子，在發病機制中均有重要作用。

溶血卵磷脂 載脂蛋白B 哮喘 小兒

支氣管哮喘是一種由多因素引起的以可逆性氣道阻塞、氣道高反應性和氣道炎癥為特征的免疫變態反應性疾病[1]。近年來隨著工業的發展和生活環境的改變，支氣管哮喘發病率有增高趨勢，已成為國內外關注的熱點。哮喘的病因和發病機制復雜，由多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子參與。載脂蛋白和肺泡表面活性物質已被證實在哮喘的發病過程中起重要作用。據統計，我國兒童哮喘發病率為0.12%~3.34%[2]。本研究通過檢測哮喘患兒血清中的溶血卵磷脂（lysophosphatidylcholine， LPC）和載脂蛋白B（apolipoprotein B，Apo B）水平，以探討其與哮喘發病的關系及其意義，為哮喘的防治提供依據，以減輕和減少哮喘的發作。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月-2011年4月收治住院的急性發作期哮喘患兒36例為觀察組，均符合兒童支氣管哮喘診斷標準[3]，其中男24例，女12例，年齡5~12歲，平均（8.52±1.41）歲；體質指數（BMI）16.34~27.57 kg/m2，平均（21.93±2.80）kg/m2；輕度12例，中度18例，重度6例。選取同期于我院體檢的健康兒童42例為對照組，其中男27例，女15例，年齡5~13歲，平均（9.21±1.84）歲；BMI 16.70~26.61 kg/m2，平均（21.66±2.46）kg/m2。兩組一般情況比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

1） 診斷標準。反復發作的喘息、胸悶、氣促或咳嗽；病程＞6個月；發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音；支氣管舒張劑治療顯效；治療前后測第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume，FEV）或呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF），治療后上升≥15%者。

2） 排除標準。伴心肺功能衰竭者；其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；8 h內使用β-受體激動劑；1個月內應用糖皮質激素或免疫抑制治療；合并其他免疫性疾病如結核病、系統性紅斑狼瘡、幼年類風濕性關節炎者。

3） 分期標準[3]。急性發作期：喘息、胸悶、氣促或咳嗽等癥狀突然發生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征；緩解期：經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持4周以上。

1.3 方法

所有患兒在急性發作期及正規應用GINA方案治療4周后（緩解期），分別于清晨空腹取靜脈血6 ml，對照組同期于清晨空腹取靜脈血6 ml。

1.3.1 Apo B水平檢測

取靜脈血3 ml采用免疫透射比濁法測定，儀器使用日立7600全自動生化儀，試劑由3V生物工程集團有限公司提供。

1.3.2 LPC水平檢測

取靜脈血3 ml置于真空采血管中，3 000 r/min離心15 min分離血清，置-20 ℃冰箱保存待測。利用脂質代謝組學技術分析，血清中的脂質用MTBE/MeOH/H2O體系進行提取。試劑由北京泰福仕科技開發公司提供。LPC水平指標主要包括LPC 18∶1、LPC 18∶2和LPC 20∶5。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件分析數據。計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組患兒Apo B水平比較

觀察組患兒急性發作期Apo B水平為（1.54±0.32）g/L，緩解期為（1.19±0.21 ）g/L，對照組Apo B水平為（1.06±0.29）g/L。觀察組患兒不同時期Apo B水平比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；其中急性發作期Apo B水平明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒LPC水平比較

觀察組LPC 18∶2和LPC 20∶5水平均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒不同時期LPC 18:1和LPC 18∶2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒急性發作期LPC 20∶5水平明顯高于緩解期，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患兒LPC水平比較（±s）

表1 兩組患兒LPC水平比較（±s）

注：a) 與急性發作期比較，P＜0.05；b) 與緩解期比較，P＜0.05。

組別分期例數LPC 18∶1LPC 18∶2LPC 20∶5（μmol/L）（μmol/L）（μmol/L）觀察組急性發3619.29±3.6229.37±4.285.24±1.03作期緩解期3618.15±3.4827.17±4.664.21±1.25a)對照組4217.33±3.5623.98±4.85a,b)3.87±1.86a,b)

3 討論

肺組織有強大的脂代謝能力，肺的脂質代謝水平在某種程度上可以反映全身的脂質代謝情況[4]。Apo B是低密度脂蛋白膽固醇的主要構成蛋白，可直接反映低密度脂蛋白膽固醇的水平[5]。哮喘患兒因肺組織遭到破壞并伴毛細血管增生，肺脂質代謝異常活躍。同時肺組織分泌的某些具有生物活性物質和某些代謝產物可直接或間接影響細胞膜上感受器的功能活性[6-7]。本研究結果顯示，觀察組患兒不同時期Apo B水平比較差異具有統計學意義，且急性發作期Apo B水平明顯高于對照組，由此表明患兒哮喘發作時所特有的血脂及脂蛋白改變特征導致Apo B水平異常增高。

肺泡表面活性物質的主要成分為卵磷脂，因此諸多學者均以肺泡中磷脂來反映肺表面活性物質含量與功能。LPC是存在于血液中的一種重要的信號轉導分子，其可與G蛋白偶聯受體結合，是一種可溶性促炎和促凋亡介質[8]。哮喘急性發作期，LPC增加肺毛細血管通透性，收縮肺小血管，引起支氣管痙攣，導致肺水腫和肺通氣/血流的比值失調。其還能促使中性粒細胞及肥大細胞脫顆粒，釋放蛋白水解酶和組織胺等物質，加重肺損傷，增加肺泡表面張力，降低肺順應性，增加氣道阻力[9]。此外，LPC也是很強的膜融化劑，其可使細胞膜流動性增大，加強白細胞趨化、變形、游走、吞噬和釋放作用，促進局部炎癥反應。其中釋放的炎性因子對纖毛上皮組織上靶位進行攻擊，使得基底細胞的上層脫落，出現上皮細胞和上皮組織下的成纖維細胞增生，這種損傷和修復的過程共同導致哮喘發生[10]。本研究中，觀察組患兒急性發作期LPC 20∶5水平明顯高于緩解期，觀察組LPC 18∶2和LPC 20∶5水平均明顯高于對照組。由此表明LPC在哮喘患兒的發病過程中有一定的影響，且不同時期表達不同。但不同時期患兒LPC 18∶1及LPC 18∶2水平比較差異無統計學意義，考慮與本研究納入的病例樣本數偏小有關，故有待進一步討論。

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Changes of serum LPC and Apo B levels in children with asthma and their clinical significance*

WU Zhaojin**, ZHAN Changxin
(People’s Hospital of Wuyuan County, Shangrao City, Jiangxi Province, Shangrao 333200, China)

Objective: To investigate the changes of serum lysophosphatidylcholine (LPC) and apolipoprotein B (Apo B) in children with asthma and their clinical significance. Methods: Thirty-six cases of children with asthma in our hospital were selected as an observation group and 42 cases of healthy children in the same period as a control group. The levels of serum LPC and Apo B were compared between two groups. Results: The comparison of Apo B levels in different periods in the observation group showed statistical significance (P<0.05). The Apo B level in acute exacerbation period and the LPC 18:2 and LPC 20:5 level were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05). The LPC 20:5 level in the observation group was significantly higher in acute exacerbation period than in the remission period (P<0.05). Conclusion: LPC and Apo B levels are the important regulators in the pathogenesis of asthma, which play important roles in the pathogenesis.

LPC; Apo B; asthma; children patient

R725.6

B

1006-1533(2015)19-0048-02

江西省衛生廳2013年度科技計劃項目（項目編號：20133212）

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吳照金，副主任醫師。研究方向：兒內科。E-mail：wwzjok@qq.com

2015-04-10）