礪術仁心　激情開拓
——訪上海交通大學醫學院附屬新華醫院劉穎斌教授

■ 肇暉

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礪術仁心激情開拓
——訪上海交通大學醫學院附屬新華醫院劉穎斌教授

■ 肇暉

劉穎斌，教授、主任醫師、博士生導師。上海交通大學醫學院附屬新華醫院副院長、普外科行政主任、上海交通大學醫學院膽道疾病研究所所長。國家百千萬工程人選、教育部長江學者特聘教授、上海市優秀學術帶頭人、上海市領軍人才。被授予“有突出貢獻中青年專家”榮譽稱號、全國五一勞動獎章、上海交通大學優秀共產黨員稱號、上海市“五一”勞動獎章、上海交通大學校長獎。擅長肝、膽、胰、胃等惡性腫瘤及疑難病例的診治，發表被SCI收錄的文章60余篇，其中關于膽囊癌的研究論文發表于《Nature Genetics》雜志，影響因子超過29分。擔任上海市外科學會普外科專業委員會秘書、上海市醫師協會普外科專業委員會副會長、上海市外科學會普外科專委會胰腺學組副組長、中華醫學會外科分會肝臟學組委員、中華醫學會腫瘤分會肝臟學組、胃腸分會委員、中國醫師協會外科分會委員、中國抗癌協會膽囊癌專業委員會常委、中國抗癌協會胰腺癌專業委員會委員，《中國實用外科雜志》、《中華外科雜志》、《中華醫學雜志》、《中華醫學雜志》（英文版）、《中華消化外科雜志》、《中華肝膽外科雜志》、《上海醫學》、《外科理論與實踐雜志》編委。目前已主持國家自然科學基金7項（重大項目1項），上海市科委基礎重點項目、上海市納米專項基金、浙江省自然科學基金、浙江省科技廳重點項目、浙江省衛生廳等省級以上項目10項。

“醫學是最人文的科學，最經驗的藝術，并且是最科學的人文。” 美國學者佩里格利諾的這段話精辟地闡明了醫學的人文本性。的確，醫學的發展不僅依賴于診療技術的進步，更離不開白衣天使們治病救人的“仁心”。近日，本刊采訪了上海交通大學醫學院附屬新華醫院（以下簡稱新華醫院）副院長、普外科主任劉穎斌教授，從他的身上我們再次深深感受到醫學的多元魅力。

挑戰癌王行礪術

胰腺，腹部深處一個非常不顯眼的小器官，卻與健康息息相關。胰腺有內分泌和外分泌兩種功能，這兩種細胞都會發生癌變。來源自內分泌細胞的癌叫內分泌癌，來自外分泌細胞的癌叫外分泌癌，二者惡性程度的差異很大。

內分泌癌臨床上比較少見，喬布斯罹患的就屬于神經內分泌腫瘤，惡性程度不高，這類患者術后存活時間較長。而來自外分泌細胞的外分泌癌多數預后較差。臨床上90% ～95%的外分泌癌是導管細胞來源的胰腺癌，也就是人們通常所說的胰腺癌，“導管胰腺癌”惡性程度極高，患者確診后一年死亡率高達95% ～98%，也就是說95%左右的導管胰腺癌患者從確診到去世不到一年時間，能活過五年的微乎其微。醫學的發展使很多癌癥已有了較好的治療效果，遺憾的是，胰腺癌恰恰是人們尚未攻克的癌癥之一，從預防、診斷、治療到預后效果都不理想，是名副其實的“癌中之王”。

隨著我國生活水平的提高和飲食結構的改變，近年來胰腺癌的發病率呈現上升趨勢并且有年輕化傾向。劉穎斌教授介紹說，近年來中國胰腺癌發病率已從1963年的十萬分之五，上升到2000年的十萬分之十左右，且隨著年齡增長而迅速升高。關于胰腺癌的致病因素有很多，慢性胰腺炎人群中發生胰腺癌的比例比正常人群高一些。吸煙、大量飲酒、喝咖啡、“三高”飲食（即高蛋白、高脂肪、高熱量食品）、阿司匹林藥物等都是誘發因素。此外，血型因素、有胰腺癌家族史等也是胰腺癌發病的相關因素。

在消化道惡性腫瘤手術中，胰腺癌手術無疑是難度最高、爭議最大的領域。劉穎斌教授就向這個高難度領域發起挑戰。

胰腺，按照解剖位置又分為胰頭、胰頸、胰體尾部，其中胰頭癌最為兇險。“胰頭是一個三岔口，是膽管、胰管、十二指腸的共同開口，組織厚容易發生癌變。文獻報道傳統的手術方法容易殘留癌細胞、淋巴結，治療效果并不理想，傳統的手術標準已經不能滿足現在的需求，要想提高生存率，一定要在手術范圍上有所突破。”為此，劉穎斌教授大膽提出胰頭癌全系膜切除理念。

目前，國際上對胰頭癌全系膜切除說仍然存在爭議。劉教授說，“系膜是包繞著胰頭前后側方的神經、結締組織、血管、淋巴組織，因為胰頭深藏于腹腔后面，過去人們對胰頭的認識還不清楚，認為沒有系膜，因此清掃不干凈。全系膜切除就是把所有潛在的、有轉移傾向的神經叢和淋巴結全部切除。”劉教授在75例胰頭癌全系膜切除手術中發現，全系膜切除的圍手術期死亡率與普通手術沒有明顯差異，但R0切除率卻得到了提高，他認為探索和實施胰頭癌全系膜切除有效而可行。

“胰腺癌呈浸潤性生長，會較早發生淋巴結轉移。胰腺癌的淋巴轉移率在65%～72%。因此，胰腺癌淋巴結清掃與其預后密切相關，可以降低潛在轉移的風險。”劉教授認為，根治性手術切除仍是目前胰腺癌患者獲得長期生存的唯一方法。而且，進行胰腺癌區域性淋巴結清掃，是目前胰腺癌手術的趨勢。他創新實施胰腺癌區域淋巴清掃術，獲全國手術錄像大賽第三名。

胰腺手術后的“胰漏”是一道世界性難題。因胰液腐蝕力極強，術后的胰腸吻合口胰漏，是最兇險的并發癥。為了避免胰漏，曾有數十種吻合方法用于術后消化道重建，但效果并不理想。劉穎斌教授在他的導師彭淑牖教授的指導下，參與提出術中縫合針眼成為胰漏起點的新理論，運用捆綁式胰腸吻合實現了殘胰重建的“無針眼吻合”。這使胰腸吻合口漏的發生率由9%下降至0.2%，成為至今報道的數十種胰腸吻合方式中胰漏發生率最低的一種，被國際胰腺外科專家H.G.Beger譽為21世紀胰腺外科革命性的進步。劉教授還帶領團隊進一步發展完善“捆綁”系列，如捆綁式胰胃、捆綁式胰管空腸吻合等新術式。

此外，劉教授還開展了復雜的胰頭癌根治術、保留胰頭的十二指腸切除術、保留十二指腸的胰頭切除、胰腺癌擴大根治術+聯合臟器切除+血管置換術、膽囊癌擴大根治術等高難度手術，技術水平得到國內好評。

“未來癌癥的治療趨勢將是綜合治療，結合手術、化療、放療、靶向治療、生物治療、基因治療、免疫治療等各種方法。當然目前很多腫瘤的靶向性還不明確，這些療法的療效還不肯定，手術仍然是給腫瘤患者帶來長期生存的唯一希望。另一方面，對于晚期腫瘤患者，還需要加強對這些病人的人文關懷。”劉教授說。

救死扶傷守仁心

開刀，是一門代代傳承的手藝，學生的手術風格總是有老師的影子。劉穎斌教授的授業恩師、我國著名外科專家彭淑牖教授以“解剖清晰”的手術技巧著稱于世，而劉教授則傳承并發揚了老師的手術技巧。劉教授說，彭淑牖教授對他最大的影響不僅是技術，還有一種堅持的精神。早年間，有幾次他和恩師一起做手術，打開患者的腹腔后，發現腫瘤的發展已非常嚴重。他忍不住嘆息道：“恐怕切不掉了。”老師卻淡淡地說：“再分一下看看。”經過長時間耐心地解剖和嘗試，最后腫瘤被切除了。從此，“在最糟的局面下也不輕易放棄病人”成為劉教授的信條，在困難的局面下堅持探索，攻克難關，是一位有技巧的外科醫生成為名醫的門檻，這對知識的積累與創新的能力都是考驗。

“患者麻醉之后，躺在手術臺上，把自己徹底交給醫生，是對我們最大的信任。”劉穎斌教授說。無論是自己的手術，還是團隊成員的手術，他都有三個要求：首先，要愛護手術中觸及的人體臟器和組織，動作輕柔，避免任何不必要的損傷；第二，手術中每個動作都要精雕細琢，該慢就慢，減少患者出血，讓患者在術后恢復得更快更好；第三，在手術整個過程中保持患者的生命體征平穩，因為任何劇烈波動都會造成損害。

除了制訂精細的手術操作規范來保障患者的安全，劉教授也會親自指導年輕醫生拉鉤、上血管鉗、縫扎、打結時的力度，不允許用力過度，“患者雖不知道，但也不能傷害他們。”

盡管工作繁忙，他卻仍然愿意把辦公室開放給那些惴惴不安、心存疑慮的患者和家屬。醫患之間的談話常會持續很久。一次次的耐心溝通，患者和家屬的疑慮消除了，不少人和這位親切溫和的專家成為了朋友。對于癌癥晚期的患者，開刀根治已不可能。但劉教授不會對他們說：“你的病沒治了。”而是為他們繼續尋找治療的辦法。劉教授指出，癌癥治療有很多方法，可供不同情況的患者選擇，“哪怕患者非常貧困，我也要幫他嘗試最便宜的治療方式，有希望就不要放棄。”

“醫務工作者需要冷靜的頭腦和理性的思維，也應有一顆熾烈的、善良的心，比其他行業工作者更懂得人的情感和需要。”劉穎斌教授要求團隊，在治療的全過程中給予患者心理上的關愛，要“治好一個病人，交到一個朋友。”

“礪術仁心”是劉教授提倡的科室文化，他解釋說：“礪術也是在礪心，只有仁心方有仁術。醫學的人文性歸根結底就是‘善良’二字，對患者的善良必須體現在技術的不斷磨礪中。”

近代醫學是以生物醫學為基礎的局限性的醫學模式。醫生僅僅重視的是病人身體上的疾病，而忽略了病人因疾病造成的一系列心理問題。如果只是掌握了先進的醫學科學知識和技術，卻缺乏人文智慧，那么就只能治療疾病，卻不能贏得患者的信任。記得北京協和醫院郎景和教授在他編寫的《一個醫生的哲學》書中寫有這么幾行字：“科學家也許更多地付諸理智，藝術家也許更多地傾注于感情，而醫生則必須集冷靜的理智與熱烈的感情于一身。”

醫師與患者、護士與患者、醫院與患者、醫務界與社會，都是人與人的關系。這些關系處理不好，再先進的科技都不能發揮充分作用。“醫學技術發展呼喚醫學人文的回歸。平時，大家經常會提起時下醫患關系的現狀。我的一位醫院同事曾經非常氣憤地跟我說，有一次急診室正在緊急搶救一位危重病人，醫院組織各學科的醫生來會診。但就在他們實施搶救的時候，他突然發現在一個角落里有一位病人家屬舉著一個攝像機，那是干什么？就是要準備一旦出現不測，和醫院打官司，索賠！這一場面，令當時在場的醫生心就像被刀子扎了一樣！但是回過頭來講，既然我們選擇了醫學這個職業，無論遇到怎樣的外部環境，仍然不能動搖我們的責任和使命。醫學的使命決定了我們從步入醫學殿堂的那一刻起，人文精神就要同我們相伴一生。”

孜孜奮斗燃激情

新華醫院建院初期，仁濟醫院、瑞金醫院等一大批專家參與了醫院的建設。其中何尚志、吳生一、安世源、梁其琛、張一楚、李清佩、全志偉等國內知名的權威外科學專家共同開創了新華醫院大外科，奠定了今天新華醫院普外科的基礎。

2009年，劉穎斌教授擔任新華醫院普外科主任后，著手對科室進行了從結構到專業設置的跨越式改革。這不是科室內簡單的分組或名稱變化，而是專業內涵的延伸和擴展，也是與世界學術界發展趨勢的接軌和同步。通過健全普外科各亞專業設置，改變了以往普外科大而不全、專而不精的狀態。確定了以肝、膽胰和胃腸外科為重點，甲狀腺乳腺、腹壁疝、血管外科等三級亞專業共同發展的策略。

同時，根據業務特長進一步細化分組，將科室分成13個醫療小組，以小組為單位進行相對獨立運轉，并與效益掛鉤，進一步激發了大家的工作積極性，病人得到了更優質專業的醫療服務，醫生在自己擅長的領域為患者提供高效優質的服務，科室出現了良性競爭的局面。

在劉教授的帶領下，學科建設逐漸深入，規模體量逐漸壯大，科研能力逐漸提升，專業特色逐漸彰顯，科學管理越來越精細。同時，在全志偉教授指導和全科同仁共同努力下，普外科在規模和質量上都發生了質的飛躍，從一個總體水平一般的科室一舉跨入國家臨床重點專科的行列，成績令人矚目。目前新華醫院普外科肝臟、膽胰和胃腸外科這三個亞專業在臨床規模診治技術上都處于國內先進水平，部分領域處于國內領先。比如在膽囊癌侵襲轉移系列研究方面全世界1 000多篇的高水平研究論文中，新華醫院普外科就貢獻了近100篇，相信隨著研究的不斷深入，劉教授領銜的科研團隊將會為世界貢獻更多重要研究成果。

“對工作的滿腔激情實在少有。”這是許多同行對劉教授的評價。每天，他的工作計劃表都安排得滿滿當當的，連雙休日也不例外。只要不是出差在外，他必是科室早上第一個上班的員工，而晚上，他又是最遲一個離開的人。即使是深夜，也不忘去巡視一下病房。為此，科室的同事都稱呼他是“一個不見太陽的人”。遇有重危、疑難病人，不管節假休息還是午夜凌晨，只要電話鈴聲一響，他就會立馬趕到醫院，全身心地投入到治療搶救中去。手術一臺連著一臺轉，每周工作近百小時，一天四五臺手術很常見，往往晚上八九點鐘才從手術臺上下來。

劉教授告訴我們，新華醫院普外科的快速發展得益于科室醫生的“激情”。他率領的團隊秉承“礪術仁心、銳意進取”的精神投身學科建設中，各亞專業蓬勃發展，各專科門診及手術量節節攀升，診治范圍也日趨擴大。普外科在醫、教、研等方面取得了高速發展，成為醫院規模最大的學科之一，連續三年獲得新華醫院“激情科室”稱號。

就在我們采訪即將結束時，劉教授告訴我們現在新華醫院正在移動醫療方面開始新的探索，身處移動互聯網興起的時代，劉教授帶領的這支富有激情的團隊將在新的領域不斷開拓。

2015-06-24）