“活血止血”法治療頑固性血精的初步體會(huì)

李 行 王順德郭 琴 游 希 李美材 彭 燕

重慶三峽中心醫(yī)院（萬州 404000）

“活血止血”法治療頑固性血精的初步體會(huì)

李 行 王順德*郭 琴 游 希 李美材 彭 燕

重慶三峽中心醫(yī)院（萬州 404000）

血精是男科常見病，大部分血精癥具有自發(fā)性、短暫性及自愈性特點(diǎn)［1］，但一部分患者可能反復(fù)發(fā)作、久治不愈而發(fā)展成頑固性血精。隨著經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）、核磁共振成像（MRI）等檢查技術(shù)開展，發(fā)現(xiàn)大部分頑固性血精患者均存在不同程度精道梗阻［2］而導(dǎo)致精囊擴(kuò)張、精囊囊腫［3，4］等。

針對(duì)頑固性血精的西醫(yī)治療，目前多采用精囊鏡手術(shù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有效率約82.4%［5］，但考慮到手術(shù)創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)及痛苦，患者不易接受。

而中醫(yī)治療頑固性血精，常規(guī)多采用清熱涼血、收斂止血之法，對(duì)部分血精患者療效甚佳，但對(duì)精囊擴(kuò)張明顯的頑固性血精療效甚微，甚至可能加重病情。

筆者將精囊鏡在治療頑固性血精中“疏通”作用，轉(zhuǎn)換為中醫(yī)治則，將治療思路從 “堵”轉(zhuǎn)變?yōu)椤巴ā保\(yùn)用“活血止血”法，選用破血化瘀類藥物，采用內(nèi)服和灌腸結(jié)合的給藥途徑，嘗試治療有明顯精囊擴(kuò)張的頑固性血精患者，取得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

2014年5月到2015年6月來我院就診的頑固性血精癥患者62例，病史均在3個(gè)月以上，曾給予抗生素、中成藥及中藥（涼血止血為主）等治療無效。患者均表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)血精，色暗紅或淡紅，伴有不同程度射精疼痛、小腹脹痛等非特異癥狀，排除由生殖器結(jié)核、尿道腫瘤、血管異常、精囊結(jié)石、心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病引起的血精。TRUS均提示不同程度精囊增大，精囊直徑45～68mm，平均（56±3.5）mm，精囊寬徑13～27mm，平均（20±4.2）mm，其中提示射精管擴(kuò)張8例，發(fā)現(xiàn)精囊囊腫18例。將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組年齡23～65歲，平均（39.7±9.1）歲，病程3～51月，平均（11.9±10.0）月。治療組年齡25～36歲，平均（38.4±9.2）歲，病程6～60月，平均（14.5±10.4）月。兩組年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。

二、治療方法

1. 對(duì)照組：本組患者予口服裸花紫珠膠囊 3粒/次 3次/d。

2. 治療組：本組患者均采用中藥湯劑口服配合中藥湯劑灌腸治療方法。

口服中藥組成：穿山甲8g 水蛭15g 三棱15g 莪術(shù)15g 枳實(shí)12g 川芎15g 皂角刺12g 黃芪40g 茯苓30g 香附15g 桂枝10g 三七粉3g。上方中藥煎服1劑/日。

灌腸中藥組成：桃仁20g 紅花15g 川芎15g 枳殼15g 赤芍20g 柴胡15g 水蛭15g 大黃15g 地龍18g 益母草15g 土鱉15g 皂角刺15g。上方中藥煎水約100mL，灌腸，1次/d。

3. 兩組治療時(shí)間均為15d 1療程，治療期間均囑患者規(guī)律性生活（約2次/周），忌酒、忌辛辣、忌久坐及勞累。治療結(jié)束后均復(fù)查TRUS，并隨訪半年。

三、療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)男科病證診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》精囊炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療后血精消失，各癥狀消失，隨訪半年內(nèi)未復(fù)發(fā)為治愈；治療后血精明顯減少，癥狀明顯減輕為好轉(zhuǎn)；治療后血精無減少甚至加重，癥狀無減輕甚至加重為無效。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

對(duì)照組予以口服裸花紫珠膠囊，治療組采用上述中藥湯劑口服配合中藥湯劑灌腸，治療組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組（見表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。治療組治療后精囊直徑、寬徑均小于治療前和對(duì)照組（見表2），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療后療效比較 n（%）

表2 兩組治療前后TRUS精囊直徑、寬徑比較（s， mm）

表2 兩組治療前后TRUS精囊直徑、寬徑比較（s， mm）

與治療前比較，*：P＜0.05；與對(duì)照組比較，△：P＜0.05

組別 總例數(shù) 直徑（mm） 寬徑（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 31 56±12.1 58±10.5 19±7.8 20±8.4治療組 31 57±11.5 35±6.4*△21±8.1 12±3.2*△

討 論

中醫(yī)認(rèn)為“血證”以火熱亢盛、陰虛火旺及正氣虧虛證候?yàn)槎嘁姡堆C論》提出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法，其中包括涼血止血、收斂止血、活血止血。而氣虛不攝證，多見于病程較長(zhǎng)，久病不愈的出血患者，表現(xiàn)為起病較慢，反復(fù)出血。故大多中醫(yī)將頑固性血精證歸于“氣虛不攝證”范疇，以益氣止血、收斂止血為主要治法。裸花紫珠膠囊為“收斂止血”代表藥物，有較強(qiáng)止血作用，通過收縮毛細(xì)血管，減少血液和組織液的滲出，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，修復(fù)受損血管，同時(shí)還具有抗菌及消炎作用［6］，臨床實(shí)踐證明裸花紫珠膠囊對(duì)大部分血精癥有較好的治療作用。但本項(xiàng)目對(duì)照組治療后與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明清熱解毒、收斂止血之法不適合所有血精癥，特別是不能作為有精囊擴(kuò)張的頑固性血精癥治則。

因此，針對(duì)頑固性血精這類特殊病情，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的精髓，改變常規(guī)的治療思路。中醫(yī)認(rèn)為久病入絡(luò)，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血；出血之后，已離經(jīng)脈而未排出體外的血液，留積體內(nèi)，蓄結(jié)而為瘀血，瘀血又能妨礙新血的生長(zhǎng)及氣血的正常運(yùn)行。這與西醫(yī)檢查所見頑固性血精出現(xiàn)精道梗阻、精囊結(jié)石等現(xiàn)象不謀而合。《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》也提出“宜行血不宜止血。血不行經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也，行血?jiǎng)t血循經(jīng)絡(luò)，不止自止。止之則血凝，血凝則發(fā)熱惡食，病日痼矣”，亦為“活血止血”法治療頑固性血精提供了理論依據(jù)。

本項(xiàng)目治療組口服中藥方選用穿山甲、水蛭破血化瘀為君藥，輔以三棱、莪術(shù)、川芎、皂角刺、三七粉活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為臣藥，轉(zhuǎn)“守”為“攻”，共奏通因通用之效，因活血破血攻伐耗氣，故佐以黃芪、茯苓益氣，枳實(shí)、香附行氣，擇桂枝助陽通絡(luò)為使藥。因口服藥物力度有限，故結(jié)合中藥灌腸外用，直達(dá)病灶，既可增強(qiáng)破血化瘀之效，又可減輕耗氣傷正之弊。總結(jié)療效，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療組治療后精囊直徑、寬徑均明顯縮小，印證了“活血止血”法可有效改善精囊擴(kuò)張，使精道恢復(fù)暢通，而血精不止自止。

當(dāng)然“活血止血”法也不適用于所有血精癥，辨證的準(zhǔn)確性是中醫(yī)治療關(guān)鍵。中醫(yī)的辨證講究“四診合參”，但血精癥多為局部病變，大部分患者不具備氣滯血瘀證典型臨床表現(xiàn)，如刺痛、面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)、舌象見瘀點(diǎn)瘀斑等［7］，難以準(zhǔn)確辨證。筆者認(rèn)為宜辨證與辨病相結(jié)合，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證與現(xiàn)代科學(xué)檢查手段相結(jié)合，經(jīng)TRUS確定有精囊擴(kuò)張者，即可歸為“氣滯血瘀證”范疇，當(dāng)以“活血止血”之法治之。

活血； 止血； 血精

1 鄧云山， 楊文濤. 頑固性血精的研究進(jìn)展. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2013； 27（8）： 69-72

2 柳健. 射精前后精囊腺經(jīng)直腸超聲臨床觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011； 5（10）： 18-19

3 趙利民， 林淑芝， 崔淑麗. 經(jīng)直腸超聲在精囊炎性病變中的診斷價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010； 4（21）： 54-55

4 呂棟， 羅彬， 戴宇平， 等. 經(jīng)直腸超聲在血精癥中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2008； 22（5）： 55-57

5 劉邊疆， 李杰， 李鵬超， 等. 應(yīng)用精囊鏡治療頑固性精囊炎的初步體會(huì). 中華泌尿外科雜志 2014； 35（10）： 774-777

6 黃秀英. 益母草聯(lián)合裸花紫珠減少藥物流產(chǎn)后陰道出血臨床分析. 中外健康文稿 2011； 8（22）： 46

7 裘怡. “治血四法”用于慢性腎病血瘀證的治療. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2015； 39（2）： 125-127

（2015-07-08收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.12.014

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