腸梗阻導管在結直腸癌性腸梗阻治療中的應用

羅 俏 廣東省陽春市婦幼保健院 529600

結直腸癌性腸阻梗容易引起腸管壞死與穿孔，發生低血容量性或者感染性休克，急診手術是主要的治療手段[1］。左側結直腸癌性腸梗阻一般先予以腫瘤切除與腹壁造瘺，后擇期予以二期手術關閉瘺口，該方法雖可降低腹腔感染與腸瘺的出現，然而治療周期長，加劇了病患的痛苦和負擔。因而，需要找尋一條最佳的治療途徑。現今，已有術中腸道灌洗與金屬內支架等方法在一期切除吻合術中得到應用。本院對35例結直腸癌性腸阻梗病患先予以腸阻梗導管減壓與引流治療后再予以一期切除吻合，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2009年7月－2013年7月收治的35例結直腸癌性腸阻梗病患予以經鼻放置腸梗阻導管配合手術治療，所有的35例病患中男21例，女14例；年齡最小54歲，最大78歲，平均年齡（69.2±2.1）歲；腸阻梗病程最短1d，最長5d，平均病程（2.9±1.3）d。全部病患均經纖維結腸鏡及CT檢查確診，為結直腸癌性腸阻梗。其中7例（20.00%）為肝曲及升結腸癌，4例（11.43%）為結直腸癌，直腸癌24例（68.57%）。

1.2 置管方法 置管方法：（1）置管前，完全吸除胃中內容物；（2）由口將胃鏡插至十二指腸降部；（3）經鉗道插入導絲，在胃鏡引導下確認其插至十二指腸降部；（4）在不拔除導絲的前提下撤出胃鏡，經鼻腔插至內拉通道，再經口腔引出；（5）導絲的后端部插至內拉通道，經鼻腔引出，撤出內拉通道；（6）導管內腔內注滿滅菌蒸餾水，將具塞的接頭接至導管吸收口上；（7）導管前端涂上利多卡因凝膠，順著導絲經鼻插至腸梗阻導管及十二指腸降部；（8）撤出導絲，將導管送至胃內，注入10ml左右滅菌蒸餾水至導管的前氣囊。置入導管后對患者進行抗感染，輸血抗休克治療；導管每日以生理鹽水沖洗；適時經X線透視或平片確認導管位置[2］。

1.3 觀察指標 腹脹與腹痛癥狀的好轉狀況；觀察導管位置、腸管的擴增狀況與氣液平面數等變化狀況；腹圍減小程度：測得臍水平線的腹部周徑，將置管前腹圍視作100%，置管后腹圍與其比較。

1.4 統計學資料 采用SPSS17.0統計分析軟件對數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統計結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

全部35例病患均成功置入鼻型腸梗阻導管，置管12～36h后全部病患的腹痛與腹脹表現均得到改善，詳見表1。且置管后全部病患的腹圍均有所減小，100%～90%的有3例（8.57%），89%～80%的有18例（51.43%），79%～10%的有14例（40.00%），患者腹圍平均縮為（80.2±19.8）%，顯著較置管前小（t＝3.675，P＝0.03＜0.05）。置管24h后同置管前比較，氣液平面減少，腸管擴增程度減小，1～3d可觀察到導管的前端子處回腸遠側。

表1 腹痛與腹脹緩解時間（n＝35）

3 討論

根據臨床資料顯示[3］，腸梗阻按照病因一般可分為兩大類：動力性以及機械性。機械性一般是指病患由于腸道內器質性病變，從而引起腸管阻塞。動力性是指病患腸蠕動功能受損，使腸內食物運送受損。以前的治療方法雖可降低腹腔感染與腸瘺的出現，然而治療周期長，加劇了病患的痛苦和負擔[4］。如今，隨著科學技術的不斷發展，醫療條件也得以迅速發展，術中腸道灌洗與金屬內支架等方法在一期切除吻合術中得到應用[5］。

本文中，對我院收治的35例結直腸癌性腸阻梗病患予以經鼻放置腸梗阻導管配合手術治療，觀察病患腹脹與腹痛癥狀的好轉狀況；觀察導管位置、腸管的擴增狀況與氣液平面數等變化狀況；觀察腹圍減小程度，結果顯示，全部病患均成功置入鼻型腸梗阻導管，置管12～36h后全部病患的腹痛與腹脹表現均得到改善，從最終的結果來看，筆者認為結直腸癌性腸阻梗的治療應用腸阻梗導管的優點如下：可有效清除腸內容物，及早緩解腹痛與腹脹的癥狀，且可緩解或者消除水腫；可幫助準確計算水量的出入，對水與電解質的平衡有利；由導管注入蓖麻油，能使多數病患的梗阻消除，為常規術前準備及手術提供良好條件；術中需要予以腸道灌洗者，可由導管進行，不需切除闌尾后置管等繁瑣操作，減少創傷；雖然梗阻不能徹底消除，經減壓后對腸管擴增無影響，腹腔內條件良好，對手術操作有利，增加治愈率。在手術過程中，主治醫師要有足夠的耐心和嫻熟的操作技巧，避免出現差錯。

綜上所述，采取腸梗阻置管予以減壓及引流治療后再予以切除吻合術在治療結直腸癌性腸阻梗上具有顯著效果，可以大大減輕病患的痛苦，提高其生命質量，為治療結直腸癌性腸阻梗的理想方法，值得廣大醫學工作者在治療結直腸癌性腸阻梗方面大力推廣。

[1]譚志軍，谷川，張國梁，等.經肛腸梗阻導管聯合腹腔鏡手術治療結直腸惡性梗阻〔J〕.中華外科雜志，2011，49（6）：522－525.

[2]方世明，李海利，林青，等.X線引導下鼻－腸梗阻導管插入引流治療不能手術的惡性腸梗阻〔J〕.介入放射學雜志，2012，20（12）：979－983.

[3]Cooper N，Stasi R，Cunningham－Rundles S，etal.Platelet－associated antibodies，cellular immunity and FCGR3agenotype influence the response to rituximab in immune thrombocytopenia〔J〕.British journal of haematology，2012，158（4）：539－547.

[4]王金鵬，舒振波，李永超，等.術前應用腸梗阻導管在粘連性腸梗阻中的療效觀察〔J〕.中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1221－1222.

[5]劉明澤，王萬志，孫道君，等.結直腸癌合并急性腸梗阻30例臨床分析〔J〕.吉林醫學，2011，32（26）：5480－5481.